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婦幼課堂:五苓散兒科新用

五苓散出自張仲景之《傷寒論》。原為治太陽表邪未解,內(nèi)傳太陽之腑,以致膀胱氣化不利,遂成太陽經(jīng)腑同病之蓄水證而設。本方由茯苓澤瀉、豬苓、白術、桂枝組成。具有利水滲濕,溫陽化氣之功效。臨床主要用于治療水濕內(nèi)停之水腫等證。筆者應用本方治療新生兒黃疸、嬰幼兒腹瀉、嬰兒濕疹、小兒睪丸鞘膜積液等兒科疾患,屢獲良效。




新生兒黃疸

例1 李某,男,28天,1993年12月2日就診;純河谏蟮2天出現(xiàn)黃疸,7天后逐漸加重,糞便稀溏,呈灰白色,尿色深黃,不欲吮乳。查體:身體瘦弱,腹脹,肝肋下3.5cm,

質(zhì)Ⅱo硬,脾未觸及。全身皮膚及鞏膜黃染,黃色晦暗。舌質(zhì)淡紅,苔白厚,指紋色淡。查血清總膽紅素205.2umol/L,肝功正常。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn),證屬脾虛濕盛之胎黃。治以健脾利濕之法,選用五苓散加味。處方:茯苓l0g,豬苓5g,澤瀉5g,白術3g,桂枝2g,茵陳10g,竹葉3g。水煎服,每日l劑。服藥3劑,黃疸減輕,尿量增多;繼服5劑,黃疸消退,大便顏色正常,腹脹消失,食欲增進。復查血清總膽紅素正常。

按 新生兒黃疸中醫(yī)稱"胎黃"。導致胎黃的原因很多,但多與濕邪有關。五苓散有健脾利濕之功,可使邪從小便而解。濕邪即去則膽汁疏泄正常,黃疸自退。且本方藥味平和,無苦寒攻伐之品,用之無損傷脾胃之弊。

嬰幼兒腹瀉

例2 陳某某,女,1歲,1994年8月18日就診;純河3天前腹瀉,每日大便l0余次,

為稀水樣便,挾有不消化食物,無粘液及膿血,伴腸鳴腹痛、尿少、不欲進食。查體:精神稍弱,無發(fā)熱,無明顯脫水征。腹軟,腸鳴音活躍。舌質(zhì)淡,苔白厚,指紋淡紫。證因濕邪困脾所致。治以利濕止瀉,方用五苓散加味。處方:茯苓12g,豬苓6g,白術5g,澤瀉10g,桂枝3g,蒼術6g,車前子10g(包煎)。水煎服,每日l劑。服藥2劑腹瀉次數(shù)明顯減少;繼服3劑,大便性狀恢復正常。

按 嬰幼兒腹瀉屬中醫(yī)"泄瀉"范疇。泄瀉的病因比較復雜,但其病變皆在脾胃,均與

濕邪有關,故有"無濕不成瀉"之說。五苓散功擅利濕,濕邪去除則脾運自健,泄瀉自止。此即"利小便而實大便"之意。

嬰兒濕疹

例3 孫某,女,6個月,1994年4月21日就診。患兒于2個月前頭面部皮膚出現(xiàn)粟粒狀紅色丘疹,以后逐漸增多,遍及全身,皮疹糜爛面有漿性滲出,劇烈搔癢,哭鬧不安,伴有反復腹瀉。查體:全身皮膚紅色粟粒狀皮疹,頭面部為甚,皮疹表面糜爛有滲出。舌質(zhì)淡紅,苔白厚,指紋淡紫。根據(jù)患兒皮疹特點,屬素體濕盛所致。故用健脾滲濕之法,方用五苓散加減。處方:茯苓10g,豬苓6g,澤瀉6g,白術5g,地膚子6g,白鮮皮6g,蟬蛻5g。水煎服,每日1劑,服藥5劑,皮疹明顯減少。滲出消失,繼服5劑,濕疹痊愈。

按 嬰兒濕疹中醫(yī)稱"奶癬"。本病多發(fā)于素體濕盛之兒。五苓散擅利水濕。加地膚子、白鮮皮、蟬蛻能祛風止癢。內(nèi)濕既除,外濕自主,濕去則疹自消退。

睪丸鞘膜積液

例4 秦某,男,8個月,1990年5月20日就診。患兒于4個月時發(fā)現(xiàn)陰囊腫大,且逐漸加重,伴尿頻而清、大便溏薄。曾用中藥熏洗月余,未見好轉。查體:陰囊內(nèi)有光滑的囊性腫物,捫之不痛,透光試驗陽性。舌質(zhì)淡,苔白,指紋淡紅。證屬腎氣不化,水濕下注所致。故治以溫腎化氣,利水消腫之法,遂以五苓散加味治之。處方:茯苓10g,豬苓l0g,澤瀉6g,白術5g,桂枝5g,茴香3g。水煎服,每日l劑。服藥7劑,陰囊內(nèi)水液明顯減少;繼服7劑積液消失而愈。隨訪1年未見復發(fā)。

按 辜丸鞘膜積液中醫(yī)稱"水疝"。其發(fā)生主要由于先天不足,腎的氣化不利導致水液下注。五苓散中桂枝能溫陽化氣;茯苓、豬苓、澤瀉利濕消腫;白術能健脾燥濕;加用小茴香可加強溫化之力,腎氣得以溫化則水濕自可消利。

小結

上述幾種疾病在兒科均較常見。其病雖不同,但究其源,則均系水濕內(nèi)盛所致,皆以濕邪為患。五苓散功擅利濕,臨床凡以濕為病者,不論其癥狀異同,以本方治之多能取效。小兒脾常不足,運化功能尚未健全,水濕內(nèi)停所致疾患較多。五苓散不僅能健運利濕,化氣行水,且有健脾之功,故尤適于兒科臨床。
-----------為啥總要加味啊.加味了還是以經(jīng)方命名難以理解是錦上添花還是畫蛇添足或畫龍點睛?
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