天地之間,毋論胎卵濕化。凡有生之物,莫不假諸陽氣以為生發(fā)之根,及其終也。必陽氣去而生氣始絕,明乎此,則救生者當知其所重矣。故圣人當藥制方?倿楸H藲猓匆蚩托盀楹,爰立治標之方,所謂迎而奪之,誠恐久客于身,而為元氣之賊,更為保全此氣起見也。何后人不察先圣之苦心,不察病情之至理,勿詳脈勢之盈虛,復昧藥用之變化,勿審寒熱之假真,漫將千古以上成方,強合今人相類之異癥,甚至一遇發(fā)熱即為疏散,疏散勿效,消導繼之,病尚不已,則茫然無措,和解寒涼遲利之藥,雜然而進,嗟乎,有是病者病當之,無是病者元氣受傷而日困矣。津滋耗竭,虛火妄升,氣勿藏源,上迫喘促,理宜然也。倘不問虛實,尚為因熱清火,因喘消痰,因渴涼胃,以假有余之癥,從真實熱之治,未有不致元陽喪盡神氣脫完而后已。至于幼科謂之啞科,疾病痛苦,勿能告人,悉任醫(yī)藥,幸而中者,得以全生,蹇而厄者,率罹其害,況芽兒神氣未全,易虛易實,豈堪既受傷于病,復受傷于藥,每見妄汗妄下之劑一投,精神頓增沉困,或氣短而似喘非喘,或虛極而似驚非驚,此時若不猛省,培補本元,保全神氣,尚可留一線之微陽,以為再生之根本,設或因喘而治痰理氣,因驚而清熱鎮(zhèn)心,勢必將丹田所剩依稀之元陽消磨而喪盡,形骸浮越之神魂,驅逐以去身,必致死而后己,何其慘哉!余治洪姓郎,未及一周,時當暑月,壯熱多日,神氣困倦,唇舌焦燥,飲乳作嘔,五心身熱如烙,脈則洪數(shù)而弦,問其前服之藥,乃發(fā)散消導數(shù)劑,復疑麻疹,更為托表。余曰∶久熱傷陰,陰已竭矣。復加托表,陽外越矣。若不急為斂納,何以續(xù)陰陽于垂絕哉!乃用熟地四錢,炒燥麥冬一錢五分、牛膝一錢二分、五味子二分、制附子四分,煎服一劑而熱退,次日更加炒黃白術一錢六分,另煎人參沖服而愈。更治沈觀祉令孫年方三歲,發(fā)熱數(shù)日而見麻疹,才一日而面上盡沒,神氣困極,蛔蟲口出。不一而足,數(shù)日不食,下瀉上喘,唇口焦裂,五心壯熱。手足指尖皆冷,脈則細數(shù)無倫,兩尺更弱,醫(yī)者病家,咸為疹毒歸臟,熱極于胃,故蛔蟲連出也。殊不知病患之神氣欲脫,五臟俱困,脾虛不能健運,何能納食消谷?谷食久虛,蟲無所食,又兼澤液枯槁,虛火熏蒸,臟腑燥熱,蟲難安其身而出也。況諸麻疹,多由內傷失調,脾胃不足,是以榮氣逆行,陰覆于外耳。凡血盛氣壯則色絳而 發(fā),血虛氣弱,則色白而隱伏,有何毒之輕重乎?而上退縮者,陽虛不能升發(fā)也。有何毒之內攻乎?喘促者,氣短難續(xù)也。唇焦者。脾津耗竭也。五心壯熱者,陰虧火爍也。泄瀉不食者,真火衰而脾不運也。寸關細數(shù)而尺弱者,氣虛血虛,虛火浮上而不藏也。若非陰中補火,使龍雷斂納,存此一點余陽,何以為生身活命之本?
況急則治其標,緩則治本,今日之急,本氣欲脫也!督洝匪^∶有標而本之,本而標之,以所急為標本也。倘不知所急,仍謂麻疹余毒,解利清托為事,恐神氣先盡于麻毒之先矣,況大癰腫毒,皆氣血留結而成形,因何臟之虛處而發(fā)現(xiàn)于其部,旨本身氣血中之病也。豈真有何毒入于氣血中而為害乎?豈可以俗尚解毒之方,而委人性命于垂絕?
乃以熟地六錢、丹皮二錢、生麥冬三錢、牛膝二錢、制附子六分,煎服一劑,假火假熱全消,真寒真虛畢露,神氣更倦。余曰∶陰已少腹,當補氣以助其發(fā)生,乃照前方另煎人參二錢沖服,服后昏睡徹夜,神氣漸爽,身熱喘促全安,始能飲粥,而微嘔乃胃氣久虛之故也。乃用熟地五錢、炒燥麥冬二錢、炒黃白術二錢、牛膝一錢六分,五味子三分,制附子八分,另煎參湯沖服,三四劑而痊愈,或疑五味酸斂,有礙麻疹,是尚泥于麻疹為有跡之毒,而未達乎氣血無形之所化也。況有附子之大力,通經達絡,何慮五味子酸收小技哉!若不借此少斂,則五臟浮散之殘陽,何因藏納而為發(fā)生之根本乎。凡觀古人之用藥,一開一闔皆不失疏泄閉藏至意也。張以此方常治 疹陰分焦灼,熱極煩躁,上喘下瀉,上實下虛上熱下寒之癥,投服即愈,正吳鶴皋所謂,以參附而治 者,法之變也。醫(yī)不達權,安足語此?況附用陰藥為君,則惟有回陰制火之力,尚何存辛熱強陽之性哉!故藥云餌者,是餌其火之下歸也。古云,附子無干姜不熟之語可進思矣。
張竭鄙見,謹立前方,加減出入。活人甚眾,見功甚速,取用甚多,去病甚穩(wěn)。蓋發(fā)熱之由,未有不因陰虛者,未有火不浮越而頭疼口褐者,未有火浮越而不爍害肺家者,未有中氣不虛者,未有不因內傷外勞而致者,未有不上假熱而下真虛者,未有外邪而不虛人本氣者,此方陰陽具備,燥潤合宜,驅邪扶正,達絡通經,藥雖七味,五臟均滋,保護森嚴,外邪難入,功專不泛,補速易臻,滋陰而不滯,補脾而不燥,清肺而不寒,壯火而不熱,火降而心寧,榮養(yǎng)而肝潤,但以意成方,惟堪意解,或疑其地黃多而泥膈,殊不知重可墜下,濁可補陰,正取其重濁濡潤下趨,況兼白術共劑,則燥者不能為燥,滯者不能為滯矣;蛳悠潆s,奈小病暴病,或在一經,大病久病必兼五臟,五臟既已互虛。若不合眾臟所欲以調之,難免反增偏勝偏害之禍,況土金水一氣化源,獨不觀古方中五臟兼調者乎!或嫌其白術多用而滯,殊不知猶參力多則宣通,少則壅滯,豈不聞塞因塞用而有白術膏者乎!或嫌其熱而燥,殊不知附子隨引異功,可陰可陽,可散可補,同補氣藥,可追失散之元陽。同養(yǎng)血氣,可扶不足之真陰。引發(fā)散藥,則逐在表之風邪。引溫暖藥,則祛在里之寒濕。況獨不念附子理中湯,更為純陽之劑耶,蓋附子理中,單為脾胃虛寒,中宮無陽而設,故一味湯藥溫補,名曰理中,此則更為脾腎陰陽兩虛,上焦火多,下焦火少,脾陰不足,腎陰虛殞,蓋少陰臟中,重在真陽,陽不回,則邪不去。厥陰臟中,臟司藏血,血不養(yǎng),則脈不起,故用此以使火降水土健運如常,精氣一復,百邪外御,俾火生土,土生金,一氣化源,全此一點真陰真陽,鎮(zhèn)納丹田,以為保生之計而已,即名之曰∶全真一氣湯。張但苦心為濟世而設,謹陳管見,高明鑒諸,但制度須得其所,方便藥性調和,逐隊爭先,功成于一,其中輕重,因證合宜,燥涸則熟地倍之,肺熱則麥冬多用,脾虛則白術重投,陽虛則附子多加,元氣大虛,則人參大進,氣浮氣散則牛膝五味略多,制方之鄙見若斯,用方之高明變遷無盡也。倘有假陽在上者,去參用之。
熟地八錢,如大便不實,焙干用,如陰虛甚者加倍用;制麥門冬,去心,恐寒胃氣,拌炒米,炒黃色,去米用三錢,肺虛脾弱者少減之;雞腿白術,炒深黃色置地上一宿,出火氣,不用土炒,如陰虛而脾不甚虛者,人乳拌透,曬干炒黃,三錢,如脾虛甚者,用至四五六錢;牛膝,去蘆,由二錢加至三錢;五味子,由八分至一錢五分;制附子,由一錢加至二錢余,水煎沖參湯服,人參由二三錢加至四五錢,虛極者一二兩,隨癥任用,另煎,沖入前藥。如肺脈大,元氣未虛者,竟用前藥,不必沖參湯。此方誠滋陰降火之神劑,然假熱一退,真寒便生,切勿過劑,反增虛寒滑瀉之癥。
以上六味,必先煎好,另煎人參,濃汁沖服,則參藥雖和,而參力自倍,方能駕驅藥力,克成大功。若入劑內同煎,則滲入群藥,反增他藥之長,而減人參自己之力,不獨是也。凡藥大有力量者,或單服,或二三味同服,則更見其功。若和群藥,則彼此拘制,不能獨發(fā),功過皆掩,即如緊要之藥四五六味,雜入平緩者二三味,則緊者俱緩矣。如醇酒加以淡水,愈多愈淡,此理易明。用藥者豈可謂多多益善乎!奈近昧斯理者,惟務不補不攻,不痛不癢,頭痛川芎、腳痛牛膝,身熱黃芩,口渴石膏,脹悶枳殼,初熱羌獨,久熱升麻,以為平正,人皆羨之,醫(yī)皆宗之,寧可見死而不救,以為秘授良法,可以保名避謗也。設能洞見生死源頭,深明輕重病理,則自有卓然去病之方,必非尋常無氣無味之藥,則人皆謂霸道猛劑而畏之,醫(yī)皆群起而毀之,大危傷生之病,人反安之,大力救生之藥,人反畏之,噫!以致病者夭折愈多,而醫(yī)者學問難長矣。謹將此湯治療功效,具陳于后,以證其驗。
齊化門外張宅令郎,未及一周,臥于低炕睡中墜下,幸炕低而毫無傷損,嘻笑如故,似無痛苦也。但自后右手足癱軟不舉,手不能握,足不能立,脈則洪大,久按無力,乃知先天不足,復為睡中驚觸,氣血不周行之故也。乃以熟地四錢、炒麥冬一錢五分、炒白術二錢四分、牛膝二錢、五味子四分、制附子五分,煎小半鐘,另用人參二錢,煎濃汁二三分沖藥,每早空心服之。張友見其參附,似有疑懼,余曰∶凡人氣血旺而精神強,氣血衰而精神弱,強則百體康泰,弱則骨腠空虛,火在下而水在上,則循環(huán)轉運,百病懼無,生之兆壽之征也;鹪谏隙谙,則機關絕滅,百病踵起,死之由夭之象也。大人之虛,或由研喪,小兒之虛,稟之先天,乃真虛也。況人之睡乃陽會于陰,元氣凝聚于內,真陰長育于中,陰陽混合,造化潛孚,榮衛(wèi)周行,百達和暢,正當其時,一傷驚觸,行者遽止,盛者遽衰,清者不升,濁者不降,轉運失常,機關不利,偏祜痿痹所自來矣。故中風之癥,成于跌后者居多,然諸痿獨重陽明者,以氣血之海能潤宗筋達百脈也。其為筋為骨,又肝腎所屬,故熟地,白術專補脾腎,乃先天后天,首以重之,但一潤一燥,何能逐隊,水土忌克,難成一家,用炒麥冬和之,俾土生金,金生水,水主木,化源有自,既相克所以相成,復相生所以相繼,再入牛膝五味,則更得納氣藏源,澄清降濁,但諸藥和緩,大功難建,雖調營衛(wèi),經絡難通,更入烏附,既助藥力復可行經,且使真陽能交于下,真陰自布于上,既濟之象一得燥涸,偏枯之勢自和,復入人參以駕驅藥力,補助真元,火與元氣,勢不兩力,元氣生而火自息矣。此余得心應手之方。凡治中風大病,陰虛發(fā)熱,吐血喘嗽,一切虛勞重癥,更治沉重疹,喘促躁熱欲絕者,憑斯捷效,實有神功。如水不足者有六味,水火不足者有八味,氣不足者有四君,血不足者有四物,氣血不足者,有十全八珍,心脾不足者,有補中歸脾,獨脾腎不足,兼心肺之火宜抑,而肝腎之陽宜溫者,實無其藥,余夢寐求之,始定此方,加減出入,亦水中補火之法,上內藏陽之義,為土金水一氣化源之藥也。幸無疑焉。張友大悟,照方投服六劑,而手足輕強,精神更倍。
儒學教諭金老師,夏月身發(fā)壯熱,頭疼咳嗽,醫(yī)者以為感冒,用羌活、前胡、蘇葉、橘半、枳殼之類,未終劑而頭疼如破,舌強不清,潰汗粘手,左臂麻木,神氣不堪,乃托徐東老招余診之,按其脈洪大而空,緩而無力,知為氣虛類中,誤投發(fā)散,潰汗不止,當此疏泄之時,能免脫勢繼至乎,乃以熟地一兩二錢、炒麥冬三錢、炒白術四錢、牛膝二錢四分、五味子八分、制附子一錢五分,每劑人參八錢,另煎沖服,日進二劑,不五日而飲食如故,精神漸復。學中一庠生李文淵者,與金老師同日得病,所見之候,所用之醫(yī),所服之藥,并與金老師無異,遣人詢之,一劑發(fā)散之后,汗出徹夜,次日告殂矣。老師聞之驚喜交集。
戶部主政徐老先生夫人,年逾七十,由楚中任所回南,長江驚恐,早晚積勞,到家未幾,身發(fā)壯熱頭疼醫(yī)作傷寒,發(fā)散數(shù)劑,漸至面赤煩燥,神昏不語,頭與手足移動,日夜無寧刻,醫(yī)者病家俱窘極矣。乃延余治,按其脈細數(shù)無倫,重取無力,余曰∶此勞極發(fā)熱,熱者乃元陽浮越于表也。更發(fā)散之,陰陽將竭矣。非重劑挽之無及,爰用前方,熟地一兩六錢、炒麥冬、炒白術各三錢、牛膝二錢、五味子八分、制附子一錢二分,另用人參六錢,煎濃汁沖服,二三劑后,熱減神清,后用八味歸脾二湯,加減間服而愈,精神倍長。
新行洪飛濤之四令郎,因勞傷發(fā)熱頭疼,咳嗽脅痛,一醫(yī)認為傷寒,大用發(fā)散,一劑之后,汗大出而熱更甚,神昏見鬼躁渴舌黑,身重足冷,徹夜不寐,困頓欲盡。乃延余治,按其脈細數(shù)無倫,胃脈微極。余曰∶勞傷中氣發(fā)熱,東垣先生補中益氣湯,為此等病而設,令陰陽氣和,自能汗出而解,今更虛其虛,陽氣發(fā)泄殆盡,所以身愈熱而神愈昏,陰陽既脫,自然見鬼目盲,過汗津液亦亡,所以舌黑足冷,陰陽俱絕之候,至于身重異常者,此尤足少陰之極虛癥也。蓋腎主骨,骨有氣以舉則輕,無氣以舉則倍重也。乃急以前方熟地二兩、炒麥冬四錢、乳炒白術五錢、牛膝三錢、五味子一錢、制附子二錢,濃煎半碗,人參一兩,煎至半鐘沖服,口渴另用熟地二兩、生麥冬五錢、人參八錢,濃汁碗許代茶飲之,三四劑后,頭顱潰汗如雨者漸收,手足心干燥如火者漸潤而溫和,舌黑漸減,神色漸清,飲食漸思,熱退嗽止,其后晨用生脈飲送服十補丸四五錢,午后以歸脾加減煎膏成丸如彈子大,圓眼湯化服一丸,不一月而痊愈,精神更勝。
部主政山西李老先生,為人端方仁濃,與余相契十有年矣。癸亥入都,先生足病,疼痛不堪,步履久廢,醫(yī)用香港腳祛風燥濕之藥,久服不效,飲食不甘,精神益疲,望余久矣。一入都門,即來延視,兩寸洪大而數(shù),兩關便弱,兩尺更微。余曰∶人但知洪數(shù)為實熱,而不知六脈洪數(shù)有力為實熱是矣。若洪數(shù)而止見于寸,則上熱中虛,而下寒也。大而數(shù)者,陽越于外也。細而數(shù)者,陰竭于內也。皆非實熱,盡當虛論,今老先生之脈,孤陽浮越在上,而里實無陽也。夫陽氣者,《經》所謂∶若天與日也。陽氣不到之所。如天日照臨不及之地,則陰寒凝泣為病。凡陰必從陽長,故氣病而血亦病焉。再用驅風燥濕,有是病則病當之,無是病則氣血更受傷矣。脾主四肢,痿取陽明,肝腎筋骨,數(shù)臟并宜重焉。乃以前方加生杜仲三錢,杜仲古名思仙術,鹽酒炒則入內而走腰腎,酒炒則走周身筋骨,且能去風,不制則下達,其性能令筋骨相著也。凡初病輕病,或一臟或一腑受傷,久病重病必臟腑牽連俱困,臟為陰,可勝純陽之藥,腑為陽,必加陰藥制其潛熱,務使五臟調和,互為灌溉,臟臟氣血自生,臟臟有邪難匿,根本之處得力,枝葉之所自榮,邪不待攻而解矣。先生大悅,十余則后,自見康勝,其后晨以生脈飲送八味加鹿茸、牛膝、杜仲之丸藥五錢,午后以人參、炙黃 、棗仁、當歸、炒白芍、炒白術、茯苓、生杜仲、續(xù)斷、牛膝,薄桂,大棗煎服,調理月余,精神健旺,步禾如初,適余南回,先生送我而言曰∶在生一日,感激一日也。
刑部主政姚老先生,夏月欽命赴審河南,根據限往返,勞頓太甚,回京正當衙門辦事,忽然手足麻木不舉,乃回私宅,招一醫(yī)診視曰∶此中暑也。以香需飲服之,覺甚不安,乃延余治,按其脈洪大而空,此血脫而非暑傷氣之脈也。不敢直指其非,但云∶恐將來腳上又中暑矣。先生未達其意,余回寓少頃,果足亦麻木,不能舉動,先生始悟,遣使招余求治,此時口 舌強,自汗諸癥俱見矣。乃以前方加減分兩,連服兩劑,汗少減而神始清,后以河間地黃飲子加減而愈。令弟中翰二先生,偶索余診,兩寸洪大倍常,兩尺微弱倍甚。如出兩人之手。余曰∶先生無病而得此脈,諸宜慎之。先生曰∶脈主將來何。坑嘣弧每忠囝惲钚窒壬,而害則過之。渠曰∶家兄中風之癥,不為輕矣。寧有更重于此者乎!抑愚弟兄或病各不同,而豈必具犯中風者乎!且家兄因無子故,或者未能絕欲,弟則獨宿旅邸多年,可以自信,倘病出意外,再求調治未晚也。余見渠甚忽略,亦不復為進言,一月之后,無故卒倒,急遣招余。余曰∶形未病而脈先病,根本萎之于中久矣。豈可救乎?力請視之,脫癥具備,已不能藥矣。次日而卒,令兄先生尤以身命自重,棄官告假而歸,后叩其故,大先生果因無子而多欲,二先生果絕欲而日醉酒,可見酒色害人一也。
長兒之太翁,高年且患足疾初愈,適于途中遇雨,疾趨而回,未幾身熱自汗,頭疼咳嗽,繼而吐血,飲食不思,精神野狼狽,延余診視,兩寸皆洪大而數(shù),右關兩尺甚微,此勞傷中氣,脾不能統(tǒng)血也?人哉呋馉q于肺也。身熱者元陽浮越也。自汗者,氣虛不能攝液也。頭疼者,血虛火冒也。悉用前方熟地一兩、炒麥冬四錢、炒白術二錢、牛膝三錢、五味子一錢、制附子一錢二分,另煎人參沖服,數(shù)劑之后,咳嗽吐血俱止,身涼進食而痊,后早晨生脈飲送加減腎氣丸,午后以歸脾湯,加減服之,精神如舊。
徐管朗先生夫人年七十余歲,忽患重瘧,上則咳嗽吐血,下則泄瀉,粒米不進,人事不省,胸膈脹甚,脈則兩寸細數(shù),左關弦大,右關甚微,兩尺重按不起,勢甚危篤,先生禱于關夫子前,得黃閣開時延故客之簽,乃思十年前大病,余所治療,因復來招,按其脈知為陰虛內熱,陽虛外寒,肝無血養(yǎng)而強,脾無氣充而弱,血無所統(tǒng)而吐,谷無所運而瀉,氣無所納而脹,悉屬本氣為病,乃用前方沖參湯服,瘧止神清,奈病患自謂胸有停滯,人參補藥,必不肯服,乃令管朗先生以八味丸,云消食丸進之,病患始允,日以參湯送服,胸脹泄瀉,吐血諸癥余愈,飲食精神,俱倍于平日。
余侄孫年止三歲,身熱咳嗽數(shù)日,適鄉(xiāng)間痘瘡盛行,因有近醫(yī)以疏散風痰,兼行托痘為治,至六七日后,熱勢更甚,干噦吐蛔,神昏氣促,食乳即吐,目閉不語,面青目直,哭無涕淚,乃來告急,余視之,此子先天不足,故面色 白皮細,初受外感雖輕,而中氣之虛已甚,復加疏散透托,元陽湯液皆兩亡矣。乃用前方熟地五錢、炒麥冬二錢、炒白術三錢、牛膝二錢、五味子四分、制附子八分,另煎人參二錢沖服,一劑熱減,而一眼一鼻少有涕淚,二劑之后,始能受乳,熱更減,而涕淚俱有矣。三四劑后,熱退神爽,復以生脈飲,每早化服八味丸一錢二分,旬日而精神平復。
沈定老之孫媳,曾患久瘧,已而成痞常發(fā),脹痛不堪,久服順氣化痞而不效,今復壯熱咳嗽,胸次脹疼更甚,延余診視,按其脈兩寸獨洪,余皆微弱,右關尺尤甚,乃知土位無母,子母兩虛,中空外浮之假象,投以前方一二劑,而脹痞倍加,余曰∶此藥力攻擊,濁氣解散而未降也,當再服之。復進二三劑,人參倍用,所謂少則壅滯,多則宣通也。果數(shù)日后咳嗽身熱俱退,飲食進而精神健旺,其兩載之痞脹,一日化為正氣而守丹田,毫無形跡矣。
金紹老太夫人,脾腎素虛,因歲事積勞之后,忽眩暈不醒,妄有見聞,語言雜亂,急求請治,診其脈細數(shù)無倫,真陰真陽并虧已極。余曰∶乘此初起,即為挽回,勿少擔延,愈久愈虛愈脫,即用前方日進二劑,每劑人參二錢,日愈一日,不十日而全痊。
庠生徐山公,偶患似瘧非瘧,醫(yī)以柴胡湯連進數(shù)劑之后,漸至不省人事,口噤僵臥,渠家內外,俱以為斷無生理矣。請余診之,不過欲決其死期耳。余曰∶陽虛作寒,陰虛作熱,誤為瘧治而未絕,便非絕癥也。急以前湯,每劑人參一兩,煎汁沖服,三日而蘇,復重溫補而痊愈。
翰院河南劉老先生令郎,鄉(xiāng)試入都,長途冒暑,氣已傷矣。到寓日夜課讀,未幾壯熱頭疼,咳嗽干噦,日夜不寐,精神困頓,眾皆以其先受暑氣,繼感風寒,與余商治,按其脈兩寸俱洪,兩尺俱弱,右關沉取俱無,右尺倍弱于左,余思此犯無胃氣之癥參.若不直入挽救無濟也。理直溫補脾腎二家,理中八味并不可少,奈主人以暑天熱病,斷勿肯用,必欲另方乃服。余曰∶病家徒認候,醫(yī)家必據脈,今令郎之脈候迥別,脈為病患真源,候多病之假象,土為萬物之母,故諸病無胃氣則死,陽病見陰脈者死,癥已十分沉困,奚容再誤于藥,彼此勿聽,坐視數(shù)日,病勢益甚,身益野狼狽,復延余商,按其脈仍故,但燥澀無力,較前過之,此久熱陰陽愈傷矣。余復舉前方為治,況此即古方附子理中湯、去炮姜甘草,加熟地、炒麥冬、牛膝、五味payment-defi.com/zhuyuan/子四味耳。何必慮之,午后又服一劑,以八味去丹皮、澤瀉,加牛膝、生麥冬、五味子三味沖參湯服,每劑人參八錢,服后甚安,主人病患乃斗膽服之,數(shù)日之后,頭疼身熱咳嗽漸愈,而噦聲間尚有之,然仍脾胃脈不起,毫不思食也。余思身熱頭疼既退,火已藏舍矣。尚不喜食者,未及補土之劑也。乃早晨以生脈飲送服八味之去丹皮、澤瀉,加鹿茸、五味子之加減十補丸四錢,晚用加減歸脾湯去木香、甘草,加五味子、肉桂,一補先天,一補后天,漸漸喜食,脈起而康強。先生喬梓始知從前之壯熱頭疼皆本氣為病,全非外感也。深以為喜。同時少宰彭老先生之三公郎亦患是病,身熱兩月,久服補中益氣加減,升麻、柴胡、陳皮、半夏已數(shù)十劑矣。殊不知地黃丸以降為升,蓋濁陰下降,清陽自升,腎有補無瀉,故宜久服者也。補中湯以升為降,蓋使清氣上升,濁氣降散,東垣為虛人發(fā)散而設,故不宜久服者也。且時當夏月,天之陽氣浮越地表,人之陽氣浮越身表,況復犯陽浮發(fā)熱之病,又傷升浮陽氣之藥,以致汗多,久熱不已,陰陽兩亡,中宮元氣,下焦陽氣大虛,《經》曰∶脈平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕,所以面青浮腫,肚腹脹硬,心下痞隔,咳嗽咽痛,口多甜涎,壯熱畏寒,五心燥熱,日不干渴,足脛常冷,脈則兩寸乍洪乍數(shù),兩關無力,兩尺更微,其右關右尺倍弱,乃系脾腎兩虧,上實下虛,外熱內寒,真寒假熱之癥也。余早晨以生脈飲送服河車膏丸、十補丸四錢、午間食前,以前方熟地一兩二錢、炒麥冬三錢、炒白術四錢、牛膝二錢四分、五味子八分、制附子一錢五分,另用人參一兩,煎汁沖服,可喜兩月不退之熱,服此壯熱漸減,旬余畏寒身熱全退,面腫肚脹全消,面青咽痛痊愈,飲食漸知香味矣。但小腹未能平復,繼進加減附子理中湯數(shù)劑,大便下如蟹沫而不臭,十余次,便時肛門自覺甚冷,豈非里無陽氣,以致陰寒久滯于中之驗乎,自后小腹始軟,六脈平和,此陽和冰解之象,乃佳兆也。奈有一醫(yī)從傍鼓惑,許以三劑痊愈,彭老先生喜聞其言而聽之,復用發(fā)散消痰,如蘇葉、柴胡、腹皮、濃樸、陳皮、半夏之類,非補中益氣加減,則六君子加減,以致身熱復發(fā),汗出復多,煩渴減食,陰陽并竭,人生所仗之精氣神,終被升柴陳半搬運殆盡而后已,可惜余一月調養(yǎng)之苦心,去病十有其七,更可惜孝友性成,謙恭仁濃之佳公子復被庸醫(yī)數(shù)十劑之升柴,將生之氣復虛,遂致不起,惜哉!
老友謝登之年七十余矣。偶于途中遇雨疾趨而歸,繼發(fā)瘧疾甚危,遇發(fā)隨必大便,遇便隨必昏暈欲絕,伊芳親投以疏散,而勢愈甚。余曰∶冒雨果受寒,而宜疏散矣。獨不思《經》曰∶驚而奪精,汗出于心,持重遠行,汗出于腎,疾走恐懼,汗出于肝,搖體勞苦,汗出于脾,五臟俱傷矣。凡入者為實,出者為虛,大便出而即昏暈,元氣欲脫矣,尚可以既散之微寒為重,而垂絕之無氣為輕也。急以人參三錢、白術六錢、炮姜一錢、五味子、炙甘草各一錢、制附子一錢二分,投服而愈;蛟弧糜鷦t愈矣,但五味酸斂,恐有余邪未盡也。嗟嗟,是尚以瘧癥為有跡之真邪,而未達陰陽虛極之變現(xiàn),顧標罔顧本之見也。且有附子通經達絡之大功,雖有強邪,無地可匿,況更有炙草炮姜開發(fā)之藥,能不少佐斂闔,以為收攝元氣之用耶。
立齋曰∶氣血虛而變現(xiàn)諸癥,莫可名狀,故貴治者熟得氣血虛實之情,陰陽變化之用,脈氣真假之征,則雖病狀變現(xiàn)百出,總不外乎陰陽氣血虛實中以盡之。至于諸瘡諸腫,感六腑者發(fā)于皮毛肌肉,感于五臟者發(fā)于經絡骨髓,莫非陰陽氣血相滯而生,氣血有余,則紅腫高起而為陽毒,氣血不足,則陰塌平陷而為陰毒。丹溪所謂陰滯于陽,陽滯于陰,百病皆由于此,不止癰疽而已。《經》云∶邪之所湊,其正必虛,著而不去,其病為實是也。本陰陽不知,氣血澀滯,陽不足則寒濕凝泣,陰不足則火熱沸騰,乃是血為之濁,氣為之亂,隧道阻滯,猶水流不污。今氣血既凝而且郁,能不各隨經絡滲入脈中,溢于脈外,腐潰成膿乎?名之曰∶毒者,氣血不知之謂。如人之氣不和平而有毒性之類也。然大腫大毒,發(fā)于骨髓經絡者,不于先天水火真陰陽求之,不能療也。
若諸瘡小癤,不于后天脾胃氣血中求之,亦無益也。奈何近醫(yī)一遇瘡腫,便作外染之邪,有余之毒,克削寒涼,清解疏利,輕者熱邪外散,氣血亦可宣和,重者氣血更傷,難潰難長,每多內攻不救,余次孫因母久患陰虛夜熱之癥,生下百余日,遍體癩瘡,痛癢煩啼,旦夕無寧刻,余用生地、當歸身、丹皮、赤芍、萆 、首烏、金銀花、連翹、土貝母、甘草節(jié)、鱉蟲、胡麻子、土茯苓、木通節(jié),大劑乳母日夜進服,數(shù)十劑后,濕熱下赴,兩足潰爛,清水淋漓,指甲皆脫乳母傍人,近者莫不傳染,此先天胎稟熱毒之氣,已盡出于外矣。后于耳后結一大毒,此陰虧而無根之火乘虛而凝聚于其部也。余以八味加牛膝五味子煎湯,與孫自服,數(shù)劑之后,高腫潰膿而愈,漸后氣血精液衰潤,瘡靨干枯,或愈或發(fā),能保其不內攻乎,余思精不足者補之以味,乃以羊肉四兩,煎湯,入生黃 四錢,當歸身二錢、金銀花三錢、蜜酒炒生麻四分、生姜三片,大棗二個,日煎與服,不及十劑,足瘡痊愈,升于頭頂,照方再服,而頭瘡亦痊,精神更長。
又治郡中太學生何姓,口舌咽喉腐爛而不疼,胸膈腹悶欲絕,徹夜不寐,飲食不進,按其脈右寸關弦洪搏指,左寸關沉微欲脫,兩尺重按俱無根,詢其起病之由,乃平時勞心,惱怒太過,任病勉強勞碌,以致內傷身熱,醫(yī)家誤用發(fā)散,乃見紅點,便為麻疹,更用疏解清托,以致困倦愈甚,頰內腫硬、疑為疹毒,更用清涼解毒,于是胸膈脹悶不堪,后更疼痛欲絕,余始知為藥之誤也。蓋勞傷發(fā)熱,原系中氣不足,誤發(fā)散而榮氣逆行,乃為斑點,復誤用清解,致陰火上浮齒頰而為腫,仍為麻疹余毒,益進寒涼清解,脾胃愈虛,元陽愈損,陰翳之火,容于咽嗌,腐潰成血而不疼。如物失天日之照臨,則易為之腐壞,故名之為陰爛,非若陽火沖擊,為腫潰疼痛也。余始以熟地一兩二錢、炒白術四錢、牛膝三錢、炒麥冬二錢、五味子八分、制附子一錢五分,連進二劑,胸脹漸減,睡臥始安,六脈少和,次日便用人參三錢、棗仁二錢、熟地四錢、當歸一錢五分、牛膝、炒麥冬各二錢、五味子六分、肉桂去皮八分、姜棗水煎,日進二服,次日六脈有神,神氣亦爽,已能思食,咽喉腐爛之處,亦知少疼矣。此陽和已轉之象,蓋始知地之凍,水之死,一得陽和,則凍解而水活矣。故知疼也。余用銅青三錢、 人中白二錢、西牛黃一分、大冰片二分、麝香一分共研,極細,每回少許吹之,久凝腐潰之痰涎,長流直涌而出,再吹再流,不日而愈,調理數(shù)日,精神日長,飲食日增,余后以八味加牛膝、五味子為丸,早晨淡鹽湯送服五錢,以前方調養(yǎng)心脾氣血者,煎成膏滋,晚間進服,不旬日而痊愈。觀此則凡外之肌肉皮毛,內之咽喉腸胃諸癥,皆由陰陽偏勝為患,實氣血無形之化也。豈真有外邪有跡之毒,可用寒涼克削者乎!即使火之有余,亦由水之不足,補水便可以化陽矣。
《經》曰∶邪之所湊,其正必虛,且今人稟賦尤薄,既因虛而受病,焉能耐病而久延!況芽兒柔脆,血氣未全之質乎,故近來溫疹之惡,小兒受其害者甚眾,蓋能受邪者,正氣已虛,一經壯熱,陰分燥涸,治者妄投疏表風藥,則榮陰轉傷,過投攻托毒藥,則中氣愈損,再或因其發(fā)熱,絕其谷食,元氣益虛,初則胃氣未衰,尚思得食,久則胃氣漸虧,亦不思食,以致有形之疾病未瘳,而無形之元氣先脫。更有因藥力之猛,血分沸騰,榮氣逆行于表,為斑為疹矣。然有陽氣本虛,不能上升,而頭面不起者,亦有中氣不足,故起而即沒者。亦有久熱傷陰,陰虛久熱不已者。亦有中氣困乏,不能健運,而不思飲食者。亦有陽無陰斂,孤陽亢上,上壯熱喘渴而下虛寒泄瀉足冷者,張每以全真一氣投之,燥涸者得此濡潤,所謂滋水即所以發(fā)汗,況有托住中氣之藥,縱有外邪,不能內伏,中氣一壯,客氣潛消,延納飲食,精氣自生,真火一歸于下,陰翳自解于外,榮陰一潤于中,百脈灌溉于表,自然肌膚潤澤,熱退身涼,里和思食而愈矣。蓋氣血變現(xiàn)之癥,仍必賴與氣血有情之藥,投之可入,既有養(yǎng)正耐病之功,便是卻病保命之要,豈可以氣血為仇之藥,助風助火,日與正氣為難首,能不益令受生諸癥,徒使精神竭絕哉!《經》所謂∶致邪失正,絕人長命,此之謂也。
凡產后氣血中氣大虛,所生疾病莫不乘虛而得。至于陰虛,自然發(fā)熱身痛,自汗惡食,頭疼口干,惡寒惡熱,此即立齋先生所云∶氣血虛而變現(xiàn)諸癥,難以病名也。(張)
鄙定此方,壯水以及土金,從化源也。專治脾腎之陰不足者,屢投屢驗,故名溯源救腎湯。
熟地(四錢) 炒麥冬(一錢五分,去心,炒黃) 炒黃白術(二錢) 白芍藥(酒炒,一錢)白茯苓(一錢二分) 生杜仲(二錢) 川續(xù)斷(一錢五分) 牛膝(二錢) 姜炭(六分) 加燈心蓮子,水煎食前溫服。如腹有微痛,加益母草一錢;如虛甚者,沖人參湯服。何前方既用姜炭,復用燈心丸?古人補陰之藥,必兼豬苓、澤瀉,茯苓、燈心一二味淡滲,以少瀉浮陽之旺氣,可補金水之不足也。如腹痛甚而惡露不行者,服后之加味生化湯最炒。
湯名生化,生者,生其舊也;撸湫乱。功力倍于四物,而無寒涼傷里之害。原方止有當歸、川芎、桃仁、炙草、黑姜五味,(張)加牛膝、紅花、肉桂三味,其效尤甚,更可為催生之圣藥,較于fo手散,為效既捷,且無產后惡露百病。
當歸(去蘆三錢) 川芎(一錢) 桃仁(十三粒,不去皮、尖,搗) 干姜(一錢,炒)牛膝(二錢) 炙甘草(六分) 紅花(三分,酒洗) 肉桂(去皮,六分,產前催生,虛人加人參三錢,產后去惡露減人參用) 加棗一枚,水煎。
凡心脾陽氣不足,五臟氣血并傷,自汗惡寒,身熱腰背疼痛,感冒時氣,似虐非虐,勞傷發(fā)熱,并用此方,名為十全補正湯。是方五臟均傷,氣血并補,倘有外邪乘虛而襲者,正氣得此補助之功,自能互相法逐,而邪無可容之地矣。書曰∶補正而邪自除也。故名之。
人參(一錢五分) 炙黃 (二錢) 棗仁(二錢,炒研) 當歸(一錢二分,酒炒)白術(炒黃,二錢) 白芍藥(一錢二分,酒炒) 白茯苓(一錢二分) 生杜仲(二錢)川續(xù)斷(一錢五分) 牛膝(二錢) 甜薄桂(八分) 加大棗二枚,水煎服。
如心有浮熱,再加燈心;如陰虛甚者,加熟地;如有外感去人參,加柴胡、生姜;如氣滯加木香少許;如咳嗽,去參 加炒麥冬;如右尺有力去薄桂;如肺脈洪大去黃。
都門張姓母患痿癥,數(shù)載不能起床,禱于關圣得直遇清江貴公子一簽,傍人以予浙江人為告,延視之,氣血俱虛,乃付以前方不及十劑,步履如常,可見藥緣之湊合,而關夫子之附應也。
旨哉!立齋先生所云,氣血虛而變現(xiàn)諸癥,難以病名也。友人張子芳,年將六旬,身無發(fā)熱頭疼等候,但飲食日少,大便甚細而難,小便甚赤而澀。凡間三日,則夜必氣逆上壅欲死,通宵不寐,精神漸疲,形容枯槁,六脈洪數(shù),惟右關尺則少緩無力。余曰∶此陰道虧極,孤陽無根據,但三日而一甚,此兼脾主信而為病也。凡癥之難名者,悉由本氣為病,但從根本治之,根本一得,縱有外邪,無可藏匿,而自外現(xiàn)矣。乃以熟地一兩六錢、炒麥冬三錢、炒白術六錢、牛膝三錢、五味子附子各一錢,參湯沖服,數(shù)劑之后,每至及期乃發(fā)寒熱。如三虐狀。余曰∶今邪外達矣。照方再服,邪既由此而出,更可由此而散矣。十余劑后,至期睡臥俱安,三虐全已,大便粗大而陽,小便淡白而長,飲食漸加,精神漸復。
凡察病雖有望、聞、問、切四法,然究竟必以憑脈為主,蓋脈現(xiàn)臟腑之真情,病多疑似之假象。www.med126.com友人張氏,曾患楊梅惡瘡,清涼解毒方愈,未幾而復頭顱面頰鼻柱牙床,疼痛不堪,飲食俱難延納,益信余毒為害,復用清涼解毒之方,漸至飲食俱廢,坐臥不能,精神疲困,乃延余視,按其脈六脈微弱。余曰∶果屬陽毒,脈宜洪大矣。況頭為清陽之會,腦為精髓之海,面屬陽明多血多氣,牙屬少陰諸骨之余,今真陰真陽已為寒涼久困,故陰陽失職而為病,豈可入井而再下石乎?即惡瘡之初發(fā),亦由自己精血元陽虧損,而陰寒凝泣之氣得以乘之。若概以清涼為事,則益增其害,獨不思《經》曰∶氣血不和,留結為癰。凡生于肌肉者,氣血之病也。成于筋骨者,精髓之病也。人身氣血精髓之外,有何毒瓦斯,可并行于經絡者乎!
天之風寒暑濕燥熱火六氣之外,有何毒瓦斯介于其間乎?如冬寒凍瘡,夏暑熱癤有何毒乎?若能以調和氣血為標,填補真陰真陽為本,則茉衛(wèi)周行。如水流不污矣。乃以煎方同八味丸并服,不及半月,諸痛并瘳,而飲食精神俱旺矣。
《經》曰∶邪之所湊,其正必虛。又曰∶不治其虛,安問其余?又曰∶治病必求其本,誠萬世醫(yī)旨之格言也。假如停滯發(fā)熱,臉紅煩燥,似有余也。然究其本也,乃脾胃正虛,不能傳化,則虛乃其本也。理宜推揚谷氣,助脾消化,設徒從標攻克,則內陽之患,接踵而至,更如傷風感冒,壯熱頭疼,雖似有余,然即《經》所謂∶邪氣盛則實,實因胃氣不固所召也。若純用猛劑發(fā)散,則表氣愈虛,外邪之乘,何時而已?更如咳嗽喘促,煩燥不安,肺氣熱盛有余,然究其源,非水虛不能制火,即火虛虛陽上浮,設從標理肺為事,雖暫愈而發(fā)愈甚,故凡外湊有余之病,即本經正氣不足之時。若不從源調治,正當不足,而更不足之,虛者日虛,危亡繼其后矣。貴乎顧本求源,杜微防漸,則病根永絕,正氣發(fā)生,不惟去病,更可長年矣。
或曰∶子之治病則甚效,而用藥則甚常,大抵所用,不越八珍十全、歸脾養(yǎng)榮、獨參、生脈、六味、八味、參、 、木、附理中數(shù)湯居多,豈百病治法相同乎?余曰∶《經》云∶知其要者一言而終,昔岐黃神圣,不過昭明陰陽盛衰,邪正虛實,勝負生克,此外無別論也。蓋天地造化雖奇,而其陰陽則一,不外五行生克之用,其為真陰真陽之主者,日月是也。人身大小強弱雖殊,而其安危修短,不外五臟盛衰之變,以氣血為用,而水火為根也。若將舍此而嗜奇,是欲達天地陰陽于五行之外,而謂生人另有臟腑氣血水火之用耶。夫天人一體,造化不能奇而外乎陰陽,人生不能奇而殊其臟腑,司命者豈可越臟腑氣血水火之外,嗜奇為事乎!況邪之所毒,其正必虛,病至于危。元神已憊。一勝一負,理之所常,治病者顧本攻邪,補偏救弊,尚虞不及,敢為嗜異,南轅北轍,有濟于世耶,故先賢仲景制八味以補命門,是重先天之陽也。仲景減桂附而用六味,以治小兒,是重先天之陰也。養(yǎng)葵守六味八味而互用,是先天陰陽并重也。東垣重脾胃而立補中益氣,是培后天化生之源也。丹溪補氣血而以四君四物為主,是助后天之用也。水齋以歸脾養(yǎng)榮八味為主,是先天后天通例也。先賢博及群書,不敢沽高仗異者。亦限乎天人一理之常經耳。設天地陰陽之理,另行一途,人身臟腑之間,尚有異用,豈數(shù)千載名賢疊出,何難創(chuàng)其說而重后世哉!
古人凡用熱藥,多令冷凍飲料,恐有假陽在上,一遇熱藥,必拒格而不得入,故使冷服,則冷遇冷相須而入,自不吐出,下嗌之后,冷性既除,熱性始發(fā),假陽自平,誠為良法。倘癥純系虛寒,而無假陽之候者,只須溫進,不必冷服。蓋純虛純寒之癥。若如冷凍飲料,益促亡陽,變生泄瀉呃逆諸候,及至熱性發(fā)時,功不掩過,已無及矣。故凡遇極虛極寒危癥,而欲挽回垂絕者,藥中不可少兼陰分之味,服藥不可少存寒陰之性,蓋癥至假陽亦無,焉能任此假冷,腹中全無陽和之氣,不能少任陰分之藥耳。
夫桂附二味,古哲不甚常用,而所用亦甚少,其效頗速,今人常用而且重,其效甚緩者何也?蓋因天地氣化轉薄,人與草木,均稟天氣以有生,況草木更假地味以成形,氣化薄而所稟亦薄矣。人之先天之氣,即元陽之氣也。元陽之氣既薄,焉得不假桂附之力乎,所以今人常用宜也。奈桂附亦稟天地之氣而力薄矣。所以雖重用而奏功甚緩也。
況百病之生,莫不由火離其位也。而治之欲愈其病者,可不令火藏其源乎。
古人相傳之諺語,其義甚深,后人可罔顧名而詳審之,譬如言人之死而曰∶完了,寓意最確,蓋人之生,由于精氣神之三實,精者陰血化生之華也。神者元氣凝聚之真也。陰血不足,則不能化生其精華,元氣不充,則不凝聚其真神,然神以精為根據附,精倚神而光明,故《經》所謂∶精則養(yǎng)神也。凡精神合德為用,則長有天命,何病之有?
雖有強邪,亦能任之。如精神失守而不彰,則天命匪長,百病踵起,即遇微邪,便足為害,誠由精神完了,而力不能任之,況有形之疾病無期,而無形之元氣易絕,凡吐血吐痰癆怯將危之際,由于陰精先完者,必形容雖枯槁,神氣卻清爽。然精華既竭,神無根據附,倏忽氣絕而逝。凡中風中寒暴死之癥,由于元陽真氣先完,故形容雖肥壯,而神思卻糊涂,蓋真神既缺,雖陰精未竭,猶水失陽和,便成堅冰而不活,故每多人事不省而斃,觀此則完之一字,珍生君子及司命者,可不進思乎!《經》曰∶不治其虛,安問其余,正慮精神先完于疾病未愈之前也。
古人用藥。凡治大病,必用大力,君主之藥數(shù)味,則功專不泛,可以立挽沉 。如治小病則用小力,佐使之藥,皆可成功奏績,何勞剛烈猛劑,反致大動傷生。至于湯丸膏散,各有所宜,其治五臟及經絡之病者,必用大劑作湯,以蕩滌之。欲走陽分,宜熱服,欲走陰分,宜溫服,欲達經絡之表,宜酒煎,治心肺之病者必濃煎小劑,食遠徐徐緩咽以陰之,蓋其位在上而近,不厭頻而少也。治腎病者所居最下,補陽之藥,有傷心肺,補陰之藥,不利脾胃。貴乎作丸吞服,以直達下焦而始化,所謂偷關過之法也。若急癥須投煎劑,必食前多服頓服,始能達及下焦,治脾胃者惟宜散矣。蓋諸物運化,皆仗脾胃。若二經一病,運化便難,丸則不能施展見功,煎則疾趨下走,散則惟憑渣滓,直入胃家,不行經絡,且不勞胃化,中宮便見其長,脾困一醒,自能營運藥力,而其功愈見矣。治五臟枯槁之病者,必仗膏滋,方能粘潤填補,丸則太緩,煎則太速,散則質薄,均難見效也。且有久服補養(yǎng)氣血之藥,而氣血似乎日衰,再服疏利之劑而氣血似乎頓長者,此非補養(yǎng)之誤也。蓋補養(yǎng)日久,生氣既多,泄氣反重,且粘滯太過,血則壅而不行,氣則伏而不用,所以疏利一投,而氣血宣行,前功頓見也。有久服溫補元陽之藥,而元陽似乎日困,后服清涼之劑,而元陽似乎頓壯者,此非溫補之誤也。
蓋如春夏發(fā)生長養(yǎng),則氣血流溢無拘,所以人多困倦。若非秋冬斂肅閉藏之氣,何能為成實堅固之用耶?更凡一經或虛或病,而用藥或治或補,專在一經為事者,其功雖捷,可暫而不可久,久而勝負相生,反增偏害之勢。若隔一隔二為治者,其效雖緩,其力甚長,蓋如源深則流遠,根深則蒂固,況臟得生氣,自相長養(yǎng),便無偏勝之害矣。此(張)之管見,并及以補所遺。
一少年勞心,色欲過度,乃患小便淋漓,甚脹而疼,且二便牽痛其肝,兩寸沉微,左關甚弱,右關數(shù)滑而尺弦澀,乃知心肺之氣不足,而下陷于腎肝,肝腎之氣又不足,所以一則不能疏泄,一則不能閉藏,中氣既虛,則清陽不能上升,而中宮郁滯,蒸為濕熱,滲入膀胱,因乃似淋非淋,二便牽痛。如大瘕泄也。余令早晨服八味合二妙,作湯,使寒熱互為向導,去其濕熱以澄其源,日中食速,用補中益氣湯,但心氣已虛,焉敢更瀉其氣,乃去陳皮,肝氣已弱,焉敢再疏其肝,乃去柴胡,其渣臨晚煎服探吐,濁氣下壅,必得淡滲,乃加茯苓,但恐去柴胡而升麻獨提無力,乃加酒炒嫩防風以助之,防風酒炒者,去其辛散之性,益其升騰之力也。渣服探吐者,蓋濕與郁與熱,得一升發(fā)而自散,況上竅通而下竅自利也。果服之甚效,其方于后,以廣識見。
熟地(八錢) 山茱(二錢) 丹皮(二錢) 茯苓(二錢) 山藥(二錢) 澤瀉(一錢五分)制黃柏(鹽酒炒褐色,八分) 制附子(二錢) 加燈心十根,建蓮子二十粒,去心,水煎八分,空心溫服。
人參(三錢,保元固中) 黃 (二錢,助表達衛(wèi)) 棗仁(炒研,三錢,既補神明之臟,復益疏泄之官) 雞腿白術(炒黃,三錢,助脾勝濕) 當歸身(酒炒,一錢五分,和養(yǎng)氣血) 白茯苓(二錢,淡滲濁氣) 炙甘草(八分,即和藥性而補脾,且令諸藥暫緩中宮而去病也蜜酒炒) 升麻(四分,升清則濁自降) 酒炒嫩防風(六分,助升麻以提下陷之氣) 加姜棗,水煎,日中食一服,渣煎晚服,探吐之。
一壯年作宦失意,退歸林下,抑郁成疾,即《經》所謂∶嘗貴后賤,名曰脫營,嘗富后貧,名曰失精,以致氣血日消,神不外揚,六脈弦細而澀。凡飲食入胃,盡化為痰,必咳吐痰涎盡出,而始能臥,不盡不已,是以津液內耗于里,焉能潤澤于表!所以肌肉漸削,惡寒懶食,余思衛(wèi)氣者,充皮毛,溫肉分、司開闔肥腠里,以衛(wèi)護于肌表者也。然營氣常隨衛(wèi)氣而行,所以潤皮膚榮脈絡者也。今中氣既弱而且郁,則氣結聚不宣,何能充皮毛溫肉分、而開發(fā)腠里也。氣失衛(wèi)護于表則惡寒,血無氣運于表則肌槁,中氣既虛,脾失健運,飲食既蒸,郁而為痰,則不能復成津液而為血,是以不但肌表之腠里干枯閉塞,而腸胃之腠里焉能溫而充之,開而發(fā)之,是以亦致密而不通,焉能津液流行于脈絡肌表之外乎?且津液既凝滯而為痰,則痰愈多,而津液愈竭矣。余以人參保元固中以為君,黃 助表達衛(wèi)以為臣,當歸和養(yǎng)氣血,白術助脾勝濕,麥門冬保護肺中之氣,五味子收斂耗散之精,炙甘革和藥性而補脾,并以為佐,桂枝辛甘之性,能調榮衛(wèi)而溫肌達表,麻黃輕揚力猛,率領群藥,遍徹皮毛,驅逐陰凝之伏痰,化作陽和之津液,并以為使,但恐桂麻辛烈,有耗營陰,入白芍和肝,以抑其二藥之性,此即東垣先生治外感寒邪,內傷蘊熱而吐血者之麻黃桂枝湯,余更加入白術者,取其性剛而益速,必能固中而斷,不為物所撓也。引子則增生姜膠棗者,取味辛甘,能助脾而致津液,更助神明而得清揚振作也。投服二三劑后,脈氣漸充有神,痰涎嗽吐俱愈,余繼以十補丸空心吞服補腎,日中以歸脾養(yǎng)榮加減,調養(yǎng)心脾氣血而安。
醫(yī)家切須自養(yǎng)精神,并專心道業(yè),勿涉一毫外務為主,蓋醫(yī)者意也。審脈辨癥處方,全賴以意為主,倘自己精神不足,則辨癥處方未免厭煩茍率,而艱深心用意矣。且專心道業(yè),則學問精進,觸類傍通,俱可格物濟人,倘奔兢外務,則神馳意亂,欲圖默會精微,專心利物,安可得乎。
夫人身以脾胃為主,即百病莫不以有胃氣則生,無胃氣則死,奈何?凡遇疾病,不問外感內傷,禁其飲食,藥餌妄投,將脾胃水谷之海,竟作藥囊之具,徒亂清純之氣,反生勝復之端,草木攻補,寒熱之戾氣搏擊于中,谷肉長養(yǎng),和平之常味竭絕于內,胃氣日衰,臟腑俱困,名治病而實做病也。蓋臟各有神,凡酷嗜一物,皆其臟神所欲,斯藏之精氣不足,則求助斯味以自救。如妊婦肝腎不足,則嗜酸鹽,老人精血不足,則嗜肉食,故凡病患所嗜之物,只可節(jié)之不可絕之,若久藥厭煩者,則可緩之病,不妨暫停藥餌,調進所喜之味,胃氣一旺,便可長養(yǎng)精神。若病勢不能勿藥者,則宜沖和之藥味,易于入口,勿傷胃氣。若不知此,絕其臟神所欲之飲食,強其胃氣所傷之藥餌,胃氣既傷,化源絕減,而欲病退神強者難矣。況多非是病而服是藥者乎!