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范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案:少陰證寒厥

王××,男,28歲。成都市某廠工人!静∈贰炕颊咝郧楸容^孤僻,善愁多郁,日久成疾,未予醫(yī)治。1947年初,發(fā)現(xiàn)胃脘長一包塊,如拳頭大,以手按之,活動、有聲,但不痛。急赴某地,請中醫(yī)治療。所服之藥,多系桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化淤之品。治療約半年,療效不…

王××,男,28歲。成都市某廠工人。

【病史】患者性情比較孤僻,善愁多郁,日久成疾,未予醫(yī)治。1947年初,發(fā)現(xiàn)胃脘長一包塊,如拳頭大,以手按之,活動、有聲,但不痛。急赴某地,請中醫(yī)治療。所服之藥,多系仁、紅花、三棱、莪術(shù)等活血化淤之品。治療約半年,療效不顯,食欲日減,形萎神衰。雖七月炎暑,穿絨衣,夜覆被,仍覺不暖。后就地改請他醫(yī)治療,至次年四月,病勢更加沉重。某日突然昏厥,家人誤認為暴死,將其放置屋外木板之上,待殮。此時范老恰在鄰舍診病,有人急忙叩門而入曰:“知先生在此,余鄰友病危,似已斷氣,盼先生親臨視之,有無救藥?”遂前往診視。

【初診】只見患者面色蒼白,唇烏,四肢厥冷。當即用細燈芯探試鼻息,略有微動。觸胸窩,微熱尚存。切脈,似有似無。日:猶有一毫生機,可試服藥,看能否救之。并留其家中,親自指導用藥,以觀察療效。

處方一

甘草30克 炮干15克

處方二

炙甘草60克 干姜120克 制附片120克(久煎) 黨參45克 童便為引。

令其家人,將以上兩劑藥,同時急火分罐煎煮。

先取首方煎好之湯劑半盅,頻頻灌之。服后約一刻鐘,患者逐漸發(fā)出輕微鼻息聲,手足微微蠕動。待等二方煎成,又立即灌服。藥后二時許,慢慢蘇醒過來,神志逐漸清楚,方知已將自己抬出室外,家人正備后事。

【辨證】初診時,患者已待殮。試鼻息,觸胸窩,切其脈,觀其色,問其病史,此乃屬少陰病陽衰陰盛已極,尚存一絲微陽,有傾刻欲脫之危。應急投四逆湯驅(qū)陰回陽。但附子須久煎,恐失救逆之機,故先投以甘草干姜湯,辛甘合用,專復胸中之陽,肺氣得溫,呼吸通利,而垂絕之陽不致立斷。然后再以大劑四逆加參,回陽益陰,救www.med126.com元氣于垂絕之鄉(xiāng);加童便引陽入陰,使陽昌陰和而回生。

【二診】語氣低微,氣不接續(xù);陽氣雖回,但氣血虛衰已甚。再擬理中湯加味,補脾壯腎;又因其胃脘尚有寒凝積聚,故少佐驅(qū)寒散結(jié)之品。

處方

黨參18克 干姜120克 炙甘草120克 白術(shù)18克 制附片250克(久煎) 茯苓15克 補骨脂12克 枸杞60克 吳茱萸10克 山萸肉30克 白胡椒10克

上方服一劑,略知饑欲食,可進流質(zhì)少許。原方再進四劑,病情大有好轉(zhuǎn),每餐能食稀粥一小碗。

【三診】面色略有潤澤,精神轉(zhuǎn)佳,但萎黃未消,食欲不振。仍以理中湯加味,俾土氣旺,以助生機。

處方一

黨參15克 炒白術(shù)30克 炙甘草60克 干姜120克 www.med126.com制附片250克(久煎) 上肉桂20克(沖服) 枸杞30克 桂枝15克 茯苓25克

處方二

砂仁30克 白蔻30克 共研細末,飯后沖服少許。

根據(jù)病情,上方加減共服兩月余,諸證消除,身體復原。1979年追訪,患者已五十九歲,三十多年來,能經(jīng)常上夜班,身體一直較好。

【按語】“厥”證之病理,乃陰陽氣不相貫通。輕者手足厥冷,猝然昏倒;重者一厥不復,以致死亡。故《內(nèi)經(jīng)》論厥逆甚詳,《傷寒論》多救逆之法。但就厥之屬性,非寒即熱。故《素問·厥論篇》云:“陽氣衰于下,則為寒厥;陰氣衰于下,則為熱厥”。臨證救逆,必須詳辨。

本例寒厥之證,審查內(nèi)外,辨證求因,可知其寒不從外,皆從內(nèi)。法宜調(diào)其陰陽,治其主經(jīng)之病。此少陰病陽衰陰盛已極之證,急投辛甘復陽救逆之劑,使陰陽氣得以順接。故待殮之患者,頓時回春。

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