黃××,女,44歲。四川郫縣團(tuán)結(jié)鄉(xiāng),農(nóng)民。
【病史】1975年4月,因兄病故,目睹火化現(xiàn)場(chǎng),不勝悲戚。次日,自覺(jué)喉部不適,似有物梗塞。繼而發(fā)展至呼吸不暢,甚至憋氣,心悸,身麻!痢玲t(yī)院五官科檢查,診為“喉炎”、“瘜肉”,治療無(wú)效。
又轉(zhuǎn)幾處醫(yī)院醫(yī)治,其效不顯,病情日益加重。1976年5月來(lái)診。
【初診】患者覺(jué)喉部明顯堵塞,輕微疼痛。向左側(cè)躺臥,氣憋心慌,全身發(fā)麻。頭昏,體痛,乏力,咳嗽吐泡沫痰甚多,自覺(jué)周身血管常有輕微顫動(dòng),精神倦怠,食欲不振,每進(jìn)一餐,皆須休息幾次,胃脘常隱痛,喜熱敷,形體消瘦,步履艱難。前醫(yī)均以清熱解毒,養(yǎng)陰散結(jié)為治,服藥百余劑,僅夏枯草一味,自采煎服共兩蘿筐之多。醫(yī)治年余,越清火,自覺(jué)火益上炎,舌上沾少許溫水均覺(jué)灼痛,滿(mǎn)口牙齒松動(dòng),疼痛。唇烏,舌質(zhì)偏淡微暗,少苔不潤(rùn),脈沉細(xì)。此憂(yōu)思郁結(jié)而成梅核氣,并因正氣不足,過(guò)服涼藥,轉(zhuǎn)為少陰證喉痹。先以半夏厚樸湯加味,調(diào)氣散郁為治。
處方
法夏15克 厚樸12克 茯苓12克 生姜15克 蘇葉10克 干姜12克 甘草10克 四劑
【二診】上方服四劑,覺(jué)喉部較前舒暢,憋氣感消失,吞咽自如。仍咳嗽、頭昏、身痛,為太陽(yáng)表證未解;法宜溫通少陰經(jīng)脈,兼解太陽(yáng)之表,以麻黃附子甘草湯加味主之。
處方
麻黃10克 制附片120克(久煎) 炙甘草60克 干姜60克 遼細(xì)辛6克 六劑
【三診】服六劑,咳嗽,頭昏、體痛基本消失,痰涎減少,心悸好轉(zhuǎn)。惟喉間瘛肉未全消,左側(cè)躺臥仍有不適。尚覺(jué)神疲,牙疼松動(dòng),舌觸溫水仍有痛感。
此為少陰虛火上騰,宜壯陽(yáng)溫腎,引火歸payment-defi.com/pharm/原,以四逆湯加味主之。
處方
制附片120克(久煎) 干姜片60克 炙甘草45克 上肉桂12克 (研末、沖服)遼細(xì)辛6克
【辨證】此病得于七情,憂(yōu)思郁氣,致痰涎滯于咽中,如同有物梗塞,咯之不出,咽之不下,顯系梅核氣。正如《金匱要略》所說(shuō):“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之”。但是,從患者全身證狀,參之舌脈來(lái)看,神疲、乏力、心悸、舌淡、脈沉細(xì),乃陰盛陽(yáng)郁,少陰寒化之象。少陰之經(jīng)脈循行于咽喉,心腎陽(yáng)衰,正氣不固,陰氣上騰,與郁氣凝涎相結(jié),使咽喉堵塞,疼痛,甚則聚而生變,不僅“如有炙臠”,而且凝結(jié)為有形之瘛肉。進(jìn)一步阻滯經(jīng)脈,影響氣機(jī),故梗塞,憋氣,心悸,身麻等諸癥接踵而生。
病情雖較復(fù)雜,但縱觀(guān)全局:病根在于少陰心腎陽(yáng)虛,無(wú)根之火上擾;主證在于喉部氣血痹阻,病屬虛火喉痹;誘因?yàn)閼n(yōu)傷太過(guò),致痰氣郁結(jié)而上逆;兼證為太陽(yáng)風(fēng)寒之表。治宜先開(kāi)痹阻,利氣化痰,然后表里同治,再集中優(yōu)勢(shì)兵力,引火歸原,關(guān)鍵得以突破。
【四診】上方連進(jìn)四劑后,上述諸證皆顯著減輕。過(guò)服涼藥,元?dú)馓潛p,魁伐太過(guò),短期難奏全功,宜培補(bǔ)脾腎,助陽(yáng)益氣,以理中湯加味再服。
處方
潞黨參15克 干姜片20克 炒白術(shù)15克 炙甘草12克 制附片30克(久煎) 上肉桂10克
囑其繼服十余劑,忌食生冷,戒憂(yōu)慮,注意調(diào)養(yǎng)。
1979年7月追payment-defi.com/rencai/訪(fǎng),患者說(shuō):“我第一次服這樣重的熱藥,很怕上火,小心試著服,結(jié)果幾劑藥后,反覺(jué)得比較舒服,喉部就不堵了,從此,三年來(lái)未再發(fā)病”。
【按語(yǔ)】《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》云:“一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹”。結(jié)者,氣結(jié)痰凝;痹者,閉也。既然如此,辨證施治之癥結(jié),在于如何辨其陰陽(yáng),突破其閉阻。一般治療此類(lèi)喉證,多以屬陽(yáng)、屬熱,藥用甘寒之品。而干姜之燥,附子之熱,則視為大忌。
范老針對(duì)此類(lèi)病證常說(shuō):“口內(nèi)少實(shí)火”。臨床所見(jiàn),凡虛火上炎,郁結(jié)于喉;尤以正氣不足,證屬少陰者,概用寒涼之劑,則邪聚益甚。而投以辛溫,則其郁反通。不僅郁結(jié)于咽嗌之客寒,溫之能散;且怫郁于咽喉之客熱,散之即通。此即“微者逆之,甚者從之”(《素問(wèn)·至真要大論篇》)之意也。