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放射診斷學(xué):第一節(jié) 胃腸道檢查方法

胃腸道(Thegastrointestinal tract)是一個(gè)寬窄不等的軟組織管腔,使用造影劑才能顯示其內(nèi)腔和粘膜皺襞、形態(tài)和功能等,對(duì)胃腸道常見(jiàn)病,如潰瘍、癌腫等,有重要診斷價(jià)值。亦可借助胃腸道的位置和形態(tài)改變,對(duì)腹內(nèi)腫塊可作出定位診斷。能判斷消化道癌腫的浸潤(rùn)范圍與程度…

胃腸道(Thegastrointestinal tract)是一個(gè)寬窄不等的軟組織管腔,使用造影劑才能顯示其內(nèi)腔和粘膜皺襞、形態(tài)和功能等,對(duì)胃腸道常見(jiàn)病,如潰瘍、癌腫等,有重要診斷價(jià)值。亦可借助胃腸道的位置和形態(tài)改變,對(duì)腹內(nèi)腫塊可作出定位診斷。能判斷消化道癌腫的浸潤(rùn)范圍與程度,可估計(jì)手術(shù)切除的可能性,亦可作為對(duì)胃腸道病變治療過(guò)程中的療效隨訪觀察。

造影所見(jiàn)內(nèi)腔影像雖可間接反映內(nèi)壁狀況,但對(duì)顯露壁層及周圍病受到一定限制。胃腸道的血管造影對(duì)診斷胃腸道血管病變、腫瘤浸潤(rùn)等都具有診斷價(jià)值,但檢查方法較繁瑣,要掌握適應(yīng)證與禁忌證。

根據(jù)解剖與功能的差別,X線檢查方法,有下列幾類:

一、普通檢查

(一)透視(Fluoroscopy)

腹部透視大多采用立位或臥位,其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便。主要應(yīng)用于診斷胃腸道穿孔與腸梗阻,立位透視可以作出明確的診斷。還可以顯示胃腸道氣體的分布、形態(tài)和不透光X線致密影,觀察膈肌及胃腸異物活動(dòng)情況。所以腹部透視在設(shè)備簡(jiǎn)陋及戰(zhàn)時(shí)是一種不可忽視的檢查方法。但其缺點(diǎn)是只能書(shū)寫記錄,對(duì)須復(fù)查的患者不能作永久的精確比較。

(二)照相(Radiography)

腹部照相亦稱腹部平片:攝影與透視相比可更清楚的顯示胃腸道氣體、腹部鈣化及實(shí)質(zhì)臟器的形態(tài)、位置等。腹部照相最常用的是仰臥位,但根據(jù)病情需要可照立位或側(cè)臥前后水平位。胃腸道穿孔患者常采用立位或左側(cè)臥位水平投照;腸梗阻患者則需仰臥位及立位二種位置。腹部平片范圍應(yīng)上至膈肌,下至恥骨聯(lián)合上緣,特別應(yīng)包括腹壁軟組織。

二、造影檢查

(一)鋇餐(Briummeal)

胃腸道檢查所用的造影劑是醫(yī)用硫酸鋇,由于鋇的原子序數(shù)高,不易被X線穿透,在胃腸道內(nèi)與周圍器官形成明顯對(duì)比。目前使用的鋇劑大多是復(fù)方硫酸鋇,根據(jù)不同檢查部位,使用前將硫酸鋇加溫開(kāi)水調(diào)成不同濃度的混懸液。口服后檢查胃腸道稱為鋇餐檢查。根據(jù)病情要求可進(jìn)行包括食管至結(jié)腸的檢查,觀察其形態(tài)和功能變化。由于檢查方法的更新,除觀察胃腸道功能情況外,現(xiàn)多進(jìn)行分段檢查,如重點(diǎn)觀察食管時(shí)稱為食管鋇餐檢查;包括食管、胃、十二指腸至空腸上中段時(shí)稱為上胃腸道鋇餐檢查;須重點(diǎn)檢查胃腸道功能者,則須按時(shí)定期檢查胃、小腸與右半結(jié)腸,稱為胃腸道鋇餐檢查。

此外,在臨床疑有胃腸道穿孔、腸梗阻等患者,須了解穿孔與梗阻的確切部位時(shí),應(yīng)改用碘制劑造影,如碘油、泛影葡胺等,但對(duì)碘過(guò)敏者禁用。

1.造影前的準(zhǔn)備 患者在鋇餐檢查前一天晚飯后禁食,次晨空腹至放射線科接受檢查。如不禁食,胃內(nèi)容物可影響胃腸形態(tài)的觀察;服某些藥物則可影響胃腸道功能。幽門梗阻患者,應(yīng)先洗胃,抽凈胃內(nèi)容物后再檢查。

2.檢查步驟 服鋇前常規(guī)先透視胸、腹部,注意腹部有無(wú)氣液面及異常影。服鋇時(shí)于不同體位(立位、臥位)順序觀察食管和胃腸道,間隔一定時(shí)間后,檢查下腸道。整個(gè)檢查過(guò)程中,透視是基本的方法,再輔以攝片。透視下進(jìn)行攝片,稱為點(diǎn)片(Spot film)

無(wú)論透視或攝片,胃腸道造影要著重顯示胃腸道粘膜(又稱粘膜像),粘膜不僅是病變的好發(fā)部位,而且粘膜改變是早期病變的主要依據(jù)。充分觀察粘膜像后,再應(yīng)用多量地鋇劑(約200-300ml)使被檢查部位充分?jǐn)U張,繼續(xù)觀察胃腸道的位置、形狀與功能狀況,此充分?jǐn)U張狀是為充盈像。若用手或壓迫器進(jìn)行局部按壓,進(jìn)一步觀察局部粘膜、管壁或病變與周圍的關(guān)系等,是為壓迫像;利用腔道內(nèi)的原有氣體,或服用產(chǎn)生氣體的藥物,造成氣鋇雙重對(duì)比影像,是為氣鋇雙重造影像,能顯示粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu),如胃粘膜的胃小區(qū),其顯示有利于發(fā)現(xiàn)表淺的細(xì)小病灶,對(duì)胃腸早期癌腫的發(fā)現(xiàn)有重要價(jià)值。上述四種影像在檢查中是必需的,是相輔相成而不能取而代之,這點(diǎn)應(yīng)引起重視。

食管鋇餐檢查:一般采取立位多體位透視下觀察,先在右前斜位,然后轉(zhuǎn)為前后正位和左前斜位觀察。吞鋇后從不同角度觀察食管所顯示的輪廓和粘膜像,以及食管的蠕動(dòng)、柔軟度和通暢與否等。必要時(shí)加以點(diǎn)片。在檢查過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)病變情況,使用一些特殊方法來(lái)提高病變的顯示率。如食管靜脈曲張的患者最好能取俯臥位,左側(cè)抬高,或做呃氣動(dòng)作或服產(chǎn)氣藥物造成氣鋇雙重對(duì)比,均有利于顯示微細(xì)病變。食管鋇餐造影使用濃度80-100%(W/V)。

胃腸鋇餐檢查:包括食管、胃、十二指腸、小腸及右半結(jié)腸。先口服適量產(chǎn)氣藥物及吞一大口鋇劑,立位觀察食管后,然后吞服全量鋇劑,在不同體位角度下觀察胃十二指腸各部的形狀、輪廓、位置、大小、蠕動(dòng)及幽門開(kāi)放情況。并利用體位使各部形成氣鋇雙重雙比,結(jié)合加壓可以更好地顯示病變,在胃和十二指腸檢查完成后,根據(jù)病情需要間隔一定時(shí)間檢查各段小腸、回部及結(jié)腸。在透視過(guò)程中,應(yīng)適時(shí)地拍攝點(diǎn)片,留下記錄。胃腸鋇餐使用的濃度多采用180-200%(W/V)

氣鋇雙重造影:口服適量鋇劑和產(chǎn)氣劑,胃腔充氣擴(kuò)張,在粘膜面上涂

布粘附均勻薄層鋇劑,形成良好的氣鋇雙重對(duì)比,可清楚地顯示粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu),如胃粘膜的胃小區(qū)、胃小溝,其顯示有利于發(fā)現(xiàn)表淺的細(xì)小病灶,對(duì)胃腸道早癌腫的發(fā)現(xiàn)有重要價(jià)值。

(二)低張十二指腸造影(HypotonicDuodenography)

應(yīng)用膽堿能藥物質(zhì)財(cái)富常用654-2 20mg、肌肉注射),降低胃腸道的張力和蠕動(dòng),進(jìn)行鋇氣雙重造影。適用于檢查胰腺、十二指腸病變,其檢查價(jià)值可糾正常規(guī)造影時(shí)充盈不佳或腸壁收縮所致的假像。它能清楚顯示乳頭的情況。臨床應(yīng)用時(shí)可分插管法與無(wú)管法兩種,前者系經(jīng)鼻插入薄壁柔軟的導(dǎo)管入胃,以后在導(dǎo)管內(nèi)插入導(dǎo)絲,在透視下,利用手法與體位,將導(dǎo)管置放到十二指腸降部。以后抽出導(dǎo)絲,肌注低張藥物,經(jīng)導(dǎo)管注入適量地鋇劑與氣體,造成十二指腸充盈像與鋇氣雙重對(duì)比像。后者系在胃腸造影時(shí),十二指腸充盈后,注射低張藥物,并服用產(chǎn)氣的藥物,利用體位的轉(zhuǎn)動(dòng)使十二指腸造成雙對(duì)比影像、插管法能控制鋇氣含量,影像滿意,但有插管的痛苦。無(wú)管法雖然鋇氣含量不易控制,但患者易于接受,注意體位的轉(zhuǎn)動(dòng),亦能達(dá)到診斷要求。

(三)小腸鋇灌造影(SmallBowel Enema)

小腸的特點(diǎn)是長(zhǎng),蜷伏在腹腔內(nèi),胃腸鋇餐檢查時(shí),小腸相互重迭,且檢查時(shí)間較長(zhǎng)。小腸灌鋇的方法就可解決了上述缺點(diǎn)。其方法是利用導(dǎo)管導(dǎo)絲,在透視下,將導(dǎo)管至十二指腸空腸交界處,然后灌入大量的稀薄鋇劑。流速為80-100ml/min,總量約500-800ml,灌至第6組小腸或回盲部后,再引入氣體,作雙重對(duì)比像。在透視下,分別攝取各段小腸的加壓像,使重迭的腸袢分開(kāi),便于顯示小腸病變。本法操作主動(dòng),不受幽門括約肌的影響,能在30min內(nèi)查完全部小腸,缺點(diǎn)是插管有痛苦,故檢查適應(yīng)證限于疑有小腸出血、小腸腫瘤患者。

(四)鋇灌腸(BariumEnema)

鋇灌腸主要用于檢查大腸。是診斷大腸病變的基本檢查方法。

1.造影前準(zhǔn)備

檢查前三日應(yīng)吃少渣飲食,檢查前一日晚上可服緩瀉劑,或檢查當(dāng)天早晨清潔灌腸。徹底排凈大腸滯留的糞便。以免造成偽影。

2. 檢查步驟

近年來(lái)鋇灌腸的檢查方法,已由一次性的直接雙重氣鋇造影代替了傳統(tǒng)方法的充盈像、粘膜像、繼而再灌氣造成雙對(duì)比影像的作法。其優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省時(shí)間、用鋇量明顯減少,提高了診斷準(zhǔn)確率。具體步驟是:檢查前先配制好雙重造影用的硫酸鋇,濃度為60-80-100%重量/體積(W/V)為宜。灌鋇前先注射低張性藥物,迅速取頭低30o俯臥位,將硫酸鋇經(jīng)肛管注入直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲,再改換體位(右側(cè)臥位)再注入氣體,使鋇劑直達(dá)升結(jié)腸。鋇劑總量約200-300ml,空氣總量約600-800ml ,撤除肛管,讓www.med126.com患者翻轉(zhuǎn)1-2次,按不同體位分別攝取各段結(jié)腸,均能獲得良好的雙對(duì)比影像。

(五)胃腸道血管造影(Angiographyof Gastrointestinal Tract)

適用于胃腸道出血患者,經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查、胃腸鋇餐造影而無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者,疑有上消化道出血時(shí),可作選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影;疑有下消化道出血,則作選擇性腸系膜下動(dòng)脈造影。攝片要求有高壓注射器與快速換片器,才能獲得所需血管的動(dòng)脈象、毛細(xì)血管像以及靜脈像,從而顯示血管發(fā)育異常和腫瘤的血管影像。

造影方法是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,插入導(dǎo)管,在透視監(jiān)視下,將導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈,注入造影劑(常用60-76%泛影葡胺20-45ml ,快速連續(xù)攝片。如將導(dǎo)管插入主動(dòng)脈一級(jí)分支的方法稱為選擇性動(dòng)脈造影。如將導(dǎo)管放入第2-3級(jí)分支稱為超選擇性血管造影,其造影劑量可大為減少。如發(fā)現(xiàn)腫瘤或出血等病變,在造影后payment-defi.com/sanji/隨即可行栓塞治療。

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