張三錫曰∶《內(nèi)經(jīng)》云∶心者君主之官,神明出焉。夫怔忡驚悸之病,或因怒氣傷肝,或因驚入膽氣,母令子虛,因而心血為之不足;又或遇事煩冗,思想無(wú)窮。則心君亦為之不寧,故神不安payment-defi.com/zhicheng/,而怔忡驚悸之所由生也。
夫所謂怔忡者,心神惕惕然,動(dòng)搖而不得安靜,無(wú)時(shí)而作者是也。驚悸者,驀然跳動(dòng)有欲厥之狀,有時(shí)而作者是也。然癥之由,亦有停痰積飲,留結(jié)于心胸胃口而病者,又不可執(zhí)以為心虛而治。健忘者,陡然而忘其事也,為事有始無(wú)終,言談不知首尾。此因遇事煩冗,思想無(wú)窮,精神斫喪之所致也。然過(guò)思傷脾,亦能令人健忘。治之當(dāng)兼理心脾,神寧志定,其證自除。大抵怔忡、驚悸、健忘三者,名雖不同,未有不由心血不足,脾氣虛弱,積飲停痰而成此癥。其治惟在補(bǔ)養(yǎng)心血,調(diào)和脾氣,寧神化痰,使神完氣充,則無(wú)此三者之患矣。
又有一種虛煩,心中擾亂,郁郁不寧,良由津液去多,五內(nèi)枯燥;或營(yíng)血不足,陽(yáng)勝陰微;或腎水下竭,心火上炎,故虛熱而煩生焉,甚則至于躁也。
又有大病后,血?dú)馕磸?fù)而煩者。陳氏曰∶內(nèi)熱曰煩,外熱曰躁;心熱則煩,腎熱則躁。宜八珍湯加竹葉、棗仁、麥冬,或四物加人參、茯神。
又有不寐一種,老年人及病后虛弱人,陽(yáng)衰而不寐;有痰在膽經(jīng),神不歸舍而不寐。虛者四君子加棗仁、黃 、痰者溫膽湯加天南星。亦有心血不足而然者,宜益營(yíng)湯。
《原病式》曰∶因水衰火旺www.med126.com,其心胸躁動(dòng),謂之怔忡。然悸之為病,是心臟之氣不得其正,動(dòng)而為火邪者也。蓋心為君火,包絡(luò)為相火,火之為陽(yáng),陽(yáng)主動(dòng)。君火之下,陰精承之;相火之下,水氣承之。夫如是而動(dòng),則得其正,而清凈光明,為生之氣也。若乏所乘,則君火過(guò)而不正,變而為煩熱,相火妄動(dòng),既熱且動(dòng),豈不見(jiàn)心悸之證哉?況心者神明居之,經(jīng)曰兩精相搏,謂之神。又曰∶血?dú)庹,人之神。則是陰陽(yáng)氣血在心臟,未始相離也。今失其陰,偏傾于陽(yáng),陽(yáng)亦失其所承而散亂,故精神怔怔忡忡不能自安矣。如是者,當(dāng)自心臟中補(bǔ)其不足之心血,以安其神氣。不已,則求其屬以衰之,壯水之主以制陽(yáng)光也。又包絡(luò)之火,非惟輔心,而且游行于五臟。故五臟之氣妄動(dòng)者,皆火也。是以各臟有痰,皆能于包絡(luò)之火合動(dòng)而作悸。如是者,當(dāng)自各臟補(bǔ)瀉其火起之由,而后從包絡(luò)調(diào)之平之,隨其攸利而治。若各臟移熱于心,而致包絡(luò)之火動(dòng)者,治亦如之。若心氣不足,腎水凌之,逆上而停心者,心折其逆氣,瀉其水,補(bǔ)其陽(yáng)。若左腎之真水不足,而右腎之火上逆,與包絡(luò)合動(dòng)者,必峻補(bǔ)左腎之陰以制之。若內(nèi)外諸邪郁其二火,不得發(fā)越,隔絕營(yíng)衛(wèi),不得充養(yǎng)其正氣者,則皆以治邪解郁為主,若痰飲停于中焦,礙其經(jīng)絡(luò),不得舒通,而郁火與痰相擊于心下,以為怔忡者,必導(dǎo)去其痰,經(jīng)脈行則病自已。
朱丹溪曰∶怔忡,大概屬血虛與痰。有慮使動(dòng)屬虛。時(shí)作時(shí)止者,痰因火動(dòng),瘦人多是血虛。肥人多是痰飲。食直覺(jué)心跳者是血少。多勞則心跳,屬虛兼氣。
東垣曰∶六脈大而空虛,病面赤心跳,乃火虛炎上也,補(bǔ)以降之,有不因驚而心動(dòng)者,謂之 動(dòng),屬痰火。王宇泰曰∶一陰一陽(yáng),多對(duì)待而言。如喜怒并稱(chēng)者,喜出于心,為陽(yáng);怒出于肝,為陰。志意并稱(chēng)者,志是靜而不移,意是動(dòng)而不定;靜則陰也,動(dòng)則陽(yáng)也。驚恐并稱(chēng)者,驚因觸于外事,內(nèi)動(dòng)其心,心動(dòng)則神搖;恐因惑于外事,內(nèi)歉其志,志歉則精卻。是故《內(nèi)經(jīng)》所謂∶驚則心無(wú)所根據(jù),神無(wú)所歸,慮無(wú)所定,故氣亂矣;恐則精卻,卻則上焦閉,閉則無(wú)氣還,無(wú)氣還則下焦脹,故氣不行矣。又謂嘗貴后賤,嘗富后貧,悲憂(yōu)內(nèi)結(jié),至于脫營(yíng)失精,病深無(wú)氣,則灑然而驚。此類(lèi)皆是病從外事而動(dòng)內(nèi)之心神者也。
若夫在人身之陰陽(yáng)盛衰而致驚恐者,驚是火熱,躁動(dòng)其心,心動(dòng)則神亂,神用無(wú)方,故驚之。變態(tài)亦不一狀,與五神相應(yīng)而動(dòng)。肝藏魂,魂不安則為驚駭為驚妄;肺藏魄,魄不安則驚躁;脾藏意,意不專(zhuān)則為驚惑;腎藏志,志不慊則為驚恐,心惕惕然;胃雖無(wú)神,然五臟之海,諸熱歸之,則發(fā)驚狂,若聞木音,亦惕惕然心欲動(dòng)也。驚則安其神而散亂之氣可斂,恐則定其志而走失之精可固。