喻嘉言曰∶病機(jī)之切于人者，水火而已矣。水泛溢于表里，火游行于三焦，可無具以應(yīng)之乎？三陽結(jié)謂之消，三陰結(jié)謂之水。手足陽明熱結(jié)而病消渴，火之為害，已論之矣。
而三陰者，手足太陰脾、肺二臟也。胃為水谷之海，水病莫不本之于胃，經(jīng)乃以屬之脾肺昔何耶？
使足太陰脾足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下，海不揚波矣。惟脾肺二臟之氣，結(jié)而不行，乃胃中之水曰蓄，浸灌表里，無所不到也。是則脾肺之權(quán)，可不伸耶？
然其權(quán)尤重于腎，腎者胃之關(guān)也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。經(jīng)文謂腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言，然則水病以脾、肺、腎為三綱矣。于中節(jié)目，尤難辨晰。
《金匱》為五水之名，及五臟表里主病，曰風(fēng)水，曰正水，曰皮水，曰石水，曰黃汗。其風(fēng)水、皮水、黃汗雖關(guān)于腎，屬在陽分。至于正水與石水，則陰分之水，一切治陽之法，所不得施。
正水其脈沉遲，外癥自喘。北方壬癸自病，故脈見沉遲。腎藏水，肺生水，子病累母，www.med126.com故外癥自喘�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶腎者胃之關(guān)，關(guān)門不利，故聚水成病，上下泛溢于皮膚，跗腫腹大，上為喘呼，不得臥。
《金匱》正水之名，蓋本諸此。
石水其脈自沉，外癥腹?jié)M不喘。此因腎氣并于水而不動。故脈沉。水蓄膀胱之內(nèi)胞，但小腹?jié)M硬，氣不上于肺，故不喘�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶陰陽結(jié)斜，陰多陽少，名曰石水。又曰∶腎肝并沉為石水。以肝腎兩臟之氣，皆得貫入于胞中故也。然石水即關(guān)于肝腎兩臟，腎多即下結(jié)而難上，肝多則挾水勢上犯胃界，亦勢所必至也。后世漫不加察，治水輒宗霸術(shù)，可謂智乎？
然水在心之部，則郁心火炳明之化；在肝之部，則郁肝木發(fā)生之化；在肺之部，則孤陽竭于外，其魂獨居；在脾之部，則陰竭于內(nèi)，而谷精不布；在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰亦且退伏，孤陽獨居于下而隔絕也。
故胃中之水，惟恐其有火，有火仍屬消渴，末傳中滿之不救，腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內(nèi)絕。
其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母。即在肝，在肺、在腎之水，脾土一旺，水有所制，斯不敢于橫發(fā)。故當(dāng)襄陵懷山之日，而欲求土宜稼穡，舍神禹、仲景之道，而誰師乎？
胃為水谷之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通胃之水道于膀胱，而病于上；腎不能司胃之關(guān)門，時其輸泄，而病于下。所以胃中積水浸注，無所底止耳。
仲景論雜癥，于水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節(jié)不行，足少陰腎之關(guān)門不開，并其腑膀胱之氣化不行，所以方藥，皆不蹈重虛之戒，立于無過之地。
后世諸治，不傷脾即瀉肺，不瀉肺即瀉膀胱。水病門中，成方百道，求一救肺氣之 郁而伸其治節(jié)之方，無有也；求一救膀胱阻絕而伸其氣化之方，無有也。海藏設(shè)水氣問難、用藥大凡，要其方治，渾是后人窠臼，況其他乎？
張景岳曰∶凡水腫癥，乃脾、肺、腎三臟相干之病。蓋肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經(jīng)，則逆而上泛，故傳入于脾而肌肉浮腫，入于肺則氣息喘急。分言之，三臟各有所主；合言之，總由陰勝之害，而病本皆歸于腎。
經(jīng)曰∶腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類。然關(guān)門何以不利也？經(jīng)曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故治腫，惟下焦之真氣得行，始能傳化；下焦之真水得位，始能厘清。
求古法，惟薛立齋加減腎氣湯誠對癥之方也。此雖壯水之劑，而即脾、肺、腎三臟之正治。蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧于下。則后天胃氣失所本，而由脾及肺，治節(jié)所以不行而喘脹。但宜峻補(bǔ)命門，使氣復(fù)元，則三臟自安。方中用桂、附化陰中之陽也，熟地、山藥、牛膝養(yǎng)陰中之水也，茯苓、澤瀉、車前利陰中之滯也。此能使氣化于精，即所以治肺；補(bǔ)火生payment-defi.com/kuaiji/土，即所以治脾；壯水通竅，即所以治腎。補(bǔ)而不滯，利而不伐，誠諸方是第一也。
若癥有全由脾胃不足而為腫脹者，宜四君，歸脾之屬，須兼補(bǔ)命門。人知土能克水，而不知陽實制陰；知氣化為精，不知精化為氣。虛則補(bǔ)母，正此之謂也。
脾腎虛癥，用腎氣湯誠善，然有脾腎大虛，并以滲利，未免減去補(bǔ)力，正與實漏扈者同，元氣終不能復(fù)。惟參附理陰，仍加白術(shù)大劑與之。凡治全虛，悉用此法，無一不效。塞因塞用，斯其最也。
