肱骨外科頸位于解剖頸下2~3cm,即肱骨大結(jié)節(jié)之下,胸大肌止點(diǎn)之上,也就是肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處,最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。
一、骨折原因及類型
(一)無(wú)移位肱骨外科頸骨折 無(wú)移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無(wú)移位嵌入型骨折。直接暴力較小,可產(chǎn)生裂縫骨折。跌倒時(shí),上肢伸直外展,手掌觸地,兩骨折斷端嵌入而無(wú)移位產(chǎn)生無(wú)移位嵌入骨折。
(二)外展型骨折 間接暴力造成骨折。跌倒時(shí)上肢外展,手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折。骨折近端內(nèi)收,骨折遠(yuǎn)端外展,外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近側(cè)斷端內(nèi)側(cè),形成向內(nèi)、向前成角移位;蛘邇晒钦鄱螖喽酥氐莆。骨折遠(yuǎn)端移位在骨折近端內(nèi)側(cè),形成向前、向內(nèi)成角畸形(圖3-16)。
圖3-16 肱骨外科頸外展型骨折 | 圖3-17 肱骨外科頸內(nèi)收型骨折 |
(三)內(nèi)收型骨折 較少見。與外展型骨折相反。跌倒時(shí)手或肘著地,上肢內(nèi)收,骨折近段肱骨頭外展,骨折遠(yuǎn)段肱骨干內(nèi)收,形成向外成角畸形(圖3-17)。
二、移位機(jī)理
肱骨外科頸骨折后,受肌肉牽拉引起移位。骨折近段受崗上,崗下肌牽拉而外展與外旋移位;骨折遠(yuǎn)端受胸大肌、背闊肌、大園肌、肱二頭肌和三角肌牽拉向前內(nèi)上方移位。如果所受暴力大,骨折移位多,可損傷腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng),以及腋窩處動(dòng)、靜脈。
三、臨床癥狀及診斷
肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發(fā)病機(jī)理,傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。大結(jié)節(jié)下方骨折處有壓痛。根據(jù)肩部正位X片可顯示外展或內(nèi)收骨折類型。還必須有側(cè)位片(穿胸位)了解肱骨頭有無(wú)旋轉(zhuǎn)、嵌插、前后重迭移位畸形,以便明確有無(wú)骨折端向前成角。
肱骨外科頸骨折應(yīng)與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別,有時(shí),骨折同時(shí)合并肩關(guān)節(jié)脫位(表3-3)。
表3-3www.med126.com 肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)
肩外形 | 肘腕貼胸試驗(yàn) | 肱骨頭位置 | |
肩關(guān)節(jié)脫位 | 方肩 | 陽(yáng)性(不能同時(shí)貼胸) | 移位 |
外科頸骨折 | 正常 | 陰性(能同時(shí)貼胸) | 正常 |
四、治療
(一)無(wú)移位骨折 單純裂縫骨折或嵌插無(wú)移位骨折無(wú)需固定,三角巾懸吊患側(cè)上肢3周。
(二)外展型骨折 移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復(fù),超肩關(guān)節(jié)夾板固定。病人坐位,助手沿外展方向牽引,肩部有反牽引。術(shù)者兩拇指抓住骨折近段外側(cè),其余四指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè),待重迭完全矯正后采取牽拉,端擠手法,助手將病人肘關(guān)節(jié)內(nèi)收(圖3-18)。
1.外展型骨折外展?fàn)恳?2.外展型骨折復(fù)位法
圖3-18 外展型骨折復(fù)位法
如果有向前成角畸形,可用payment-defi.com前屈上舉過頂法矯正(圖3-19)。
復(fù)位后用4塊夾板超關(guān)節(jié)固定;蛴石膏固定于貼胸位3周,固定后強(qiáng)調(diào)早期功能鍛煉。
(三)內(nèi)收型骨折 治療原則與外展型相同,手法及固定形式相反(圖3-20)。
圖3-19 矯正前成角過頂法 | 圖3-20 內(nèi)收型骨折復(fù)位法 |
(四)手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定 手法復(fù)位不成功,復(fù)位不滿意,或骨折后3~4周未經(jīng)復(fù)位,仍有明顯移位青壯年,應(yīng)采用手術(shù)復(fù)位,骨園針或螺釘內(nèi)固定(圖3-21),如骨骺分離,為了準(zhǔn)確復(fù)位可切開復(fù)位,適當(dāng)內(nèi)固定。
圖3-21 手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定