痘瘡首尾皆忌泄瀉,而后為尤甚,惟初熱時,有隨泄而隨止者為吉。若自見黑點之后,以致收靨,毒瓦斯俱已在表,俱要元氣內(nèi)充,大便堅實,庶能托載收成,若略泄瀉,則中氣虛弱,變患百出矣。若初出之后而見泄瀉,則必難起難灌;既起之后而見泄瀉,一瀉則漿停,瀉止則漿滿;既灌之后而見泄瀉,則倒陷倒靨,內(nèi)潰內(nèi)敗等證,無所不至,此實性命所關(guān),最可畏也。今多見妄藥誤治,敗人脾氣以致莫救者,猶云欲去其毒,瀉瀉無害,欺耶昧耶,庸莫甚矣。
凡治痘疹泄瀉,只在辯其寒熱,熱者必濕滯之有余,寒者必元陽之不足。但十瀉九虛而實熱者極少,故凡見泄瀉、嘔吐、腹痛而別無實熱等證者,無論痘前痘后,俱速宜溫救脾腎。此大要也,當(dāng)詳察之,若失其真,誤治則死。
虛寒泄瀉,凡證無大熱,口不喜冷,脈不洪數(shù),腹無熱脹,胸?zé)o煩躁,飲食減少而忽然自利者,則悉屬虛寒,切不可妄用寒涼之劑,再傷脾土,必致不救,宜溫胃飲、養(yǎng)中煎、五君子煎,或理中湯、四君子湯之類,隨宜用之。若腹有微滯微脹而為泄瀉者,宜六味異功煎,或五味異功散加砂仁。若泄瀉兼嘔兼痛而氣有不順者,宜養(yǎng)中煎加丁香、木香,或四君子湯合二仙散。若泄瀉而山根、唇口微見青色,或口鼻微寒,手足不熱,指尖微冷,瀉色淡黃,或兼青白,睡或露睛,此皆脾腎虛寒之證,非速救命門,終不見效,宜胃關(guān)煎、理陰煎主之,或陳氏十二味異功散亦可。若泄瀉勢甚,用溫payment-defi.com脾之藥不效者,則必用胃關(guān)煎,或理陰煎之類主之。若久瀉滑脫不能止者,宜胃關(guān)煎、溫胃飲,或陳氏十二味異功散,送五德丸或肉豆蔻丸。若胃本不虛,但以寒濕傷脾,或飲水而為泄瀉者,宜佐關(guān)煎、抑扶煎,或益黃散加豬苓、澤泄,或五苓散俱佳。
蓄熱泄瀉,本不多見而間亦有之,然必有熱證可據(jù),方可用清利之藥。如脈見洪數(shù),身有大熱,口有大渴,喜冷惡熱,煩躁多汗,或中滿氣粗,或痘色 腫紅紫,或口鼻熱赤,小水澀痛之類,皆熱證也。且熱瀉者必暴而甚,寒泄者必徐而緩,皆可辯之。然治熱之法,當(dāng)察火之微甚,勿使藥過于病,恐致傷脾,則必反為害。凡濕熱內(nèi)蓄,小水不利,微熱不甚而為泄瀉者,宜五苓散、四苓散,或小厘清飲之類,加木通主之。若濕熱稍甚,清濁不分而泄瀉者,宜四苓散加姜炒黃連,或合黃芩湯治之。若食多脈盛氣壯而泄瀉者,當(dāng)從熱治,宜黃芩湯加黃連。若熱在下焦,小水赤澀而泄瀉者,宜大厘清飲,或合益元散。若濕熱在脾,泄瀉內(nèi)熱而兼腹痛者,宜香連丸。若頰赤身熱,頭痛咽疼,口瘡煩躁而泄瀉者,陽明火證也,宜瀉黃散。若濕熱在脾,瀉而兼嘔者,黃芩湯加半夏、生姜,或《御藥》大半夏湯加黃芩。若內(nèi)熱泄瀉而兼氣虛者,四君子湯加芍藥、黃連、木香。
發(fā)渴乃泄瀉之常候,蓋水泄于下,則津涸于上,故凡患泄瀉者,必多口干口渴。但干與渴不同,渴者欲飲,干者不欲飲,渴屬陽而干屬陰,此其辯也。然有渴欲飲水者,此火證也。
有渴欲飲湯者,此非火也。有雖欲飲水而不能多者,有口雖欲涼而胸腹畏寒者,此皆非火證也。
然則病渴者尚有陰陽之辯,而矧夫但干而不渴者,此實以水虧而然,若作火治,鮮不為害。故凡有久瀉津亡而作渴者,當(dāng)審其非熱而不可不壯其水也。
程氏曰∶泄瀉須分寒熱,寒者小便清,宜理中湯,或參苓白術(shù)散。然白術(shù)、茯苓非泄瀉發(fā)泡者不宜用,以其滲利故也。按此說可見治痘者,即滲利亦忌,顧可妄為消伐以殘其氣血津液乎?陳氏曰∶凡瀉頻津耗則血氣不榮,瘡雖起發(fā)亦難收靨。如payment-defi.com/yaoshi/身溫腹脹,氣促切牙,煩躁譫妄者皆難治,緣谷食去多,津液枯竭,故多死也,速宜與十一味木香散,或十二味異功散。
萬氏曰∶瘡未出而利者,邪并于里,實也,宜從清毒。瘡已出而利者,邪達于表,里虛也,宜治其虛。凡痘瘡所忌,惟內(nèi)虛泄瀉,若溫之固之而不愈者,此不治之證。