虛勞之癥,無外邪相干,皆由內(nèi)傷臟腑所致。如酒傷肺,濕熱熏蒸,則肺陰消爍;色傷腎,伐真陰;怒氣傷肝,郁怒則肝火內(nèi)熾而灼血,大怒則肝火上沖而吐血。此五者,皆能勞其精血!兜澜(jīng)》云∶涕、唾、精、津、汗、血、液,七般靈物總屬陰。陰虛則內(nèi)熱生而成虛勞之癥。大約酒色成勞者多,然有payment-defi.com/job/童子亦患此者,則由于先天稟受之不足,而payment-defi.com/zhicheng/稟于母氣者尤多。其師尼、寡婦、室女,思欲不遂,氣血郁結(jié),以致寒熱如瘧,朝涼暮熱,飲食不思,經(jīng)期不準(zhǔn),或閉絕不行,成此病者甚多,多由郁火所蒸而致。方書之言虛勞,皆言氣虛、血虛、陽虛、陰虛,混同立治。是以學(xué)人,漫無指歸。不知?dú)馓撜,面目無神,語言輕微,四肢無力,脈來微弱;陽虛者,體冷畏寒,手足逆冷,溺清溏泄,脈沉小遲,可投溫補(bǔ)。故謂虛勞之,可服參、 受補(bǔ)者,為可治,氣虛陽虛之癥也;虛勞之不能服參 不受補(bǔ)者,為不可治,血虛、陰虛之癥也。雖血脫有補(bǔ)氣之法,此指卒暴失血,素非血虛之人。如新產(chǎn)癥之類,皆非所論于血因火燥致虛之癥。夫火之所以燥者,水虛無以制之也,故經(jīng)曰∶一水不能勝五火。五火者,五志之火也;一水者,腎中真陰之水,即精也。人生全盛之?dāng)?shù),前后止二十余年耳!故丹溪引日月之盈虧,以為陽常有余,陰常不足。王節(jié)齋亦以為陰虛成病,十之八九,陽虛成病,百無一二。蓋以節(jié)欲少,縱欲者多耳!夫人但知縱欲勞精,孰知陰精日損,飲食無味,轉(zhuǎn)勞轉(zhuǎn)虛,脈從內(nèi)變,色不外華,其為病也。在腎則為腰脊腿脛酸軟,或攸隱而痛,為骨蒸內(nèi)熱盜汗,或至夜發(fā)熱,為遍身骨疼,或疼痛如折,為夢遺滑泄,為耳中鳴,足心熱。在心則為驚悸怔忡,為掌中干熱,為虛煩無寐,為魘夢不寧,為口苦舌干,為口舌糜爛。在肺則為咳嗽多痰,或干咳少痰,為胸滿氣逆,或喘或促,為兩顴紅若脂,為鼻中氣如火,為咳血衄血,甚則吐白沫,一邊不能睡,咽痛喉爛,聲嘶音啞。在肝則為寒熱如瘧,為頸項(xiàng)瘰 ,為脅肋作脹作疼,為兩目或澀或痛,為頭暈眼花,為多怒,為吐血。在脾則為飲食少思,惡心嘔吐,為脹滿腹痛,食不消化,為腸鳴泄瀉,肌肉消瘦。皆五臟虛勞之本癥。經(jīng)云∶治病求其本。須審其因何致?lián)p?何臟受傷?如因于色者,則知其傷在腎,縱有他經(jīng)現(xiàn)癥,亦當(dāng)以補(bǔ)腎為主,而兼治他經(jīng)之癥。其因于酒者,又當(dāng)以清肺為先。標(biāo)本既審,而病之傳變,尤宜熟察。如腎傳心,心傳肺,五臟相傳,必侮而乘之,謂之賊克,大兇之兆。
經(jīng)云∶諸病以次傳者死。謂五臟克遍也。
《難經(jīng)》云∶七傳者死。諸病始于腎,而脾又傳腎,謂六經(jīng)已盡,一臟不可再傷也。如腎病不傳心而傳肺,此間一臟,以子病及母也。如不傳心肺而傳肝,此間二臟,以母病及子也。如不傳心肺肝而傳脾,此間三臟而傳于己之所不勝,所謂輕而侮之也。傳乘不明,豈能治。∈泪t(yī)不知陰虛者,多將氣血陰陽模糊調(diào)治,豈不誤哉?試言之,其誤有七∶
一、引火歸元之誤。命門之龍火,謂之真陽。如果衰弱,腎中陰盛,龍火不能安其位,浮越于上,而為上焦假熱,面赤、煩躁、口渴,甚則舌苔。但口雖渴而不欲飲水,苔雖有而舌必滑軟,小便清長,足冷過膝,其右尺必沉小而遲,或浮大無根,此陰盛于下,逼陽于上之假癥。如夏至一陰生,水底冷而天上熱也。正宜八味之屬,引之歸元。如冬至一陽生,而地中水暖,龍歸大海也。至若虛勞癥,是因腎水真陰虛熱,水不攝火,火因上炎,而致面赤唇紅,口鼻出血,齒痛、齒浮、齒衄,種種上焦虛熱之癥,雖亦龍火上炎,與浮陽上泛不同,縱有下部惡寒足冷,此因虛火上升所致,非真陽衰而然,故小便必黃赤,脈必帶數(shù),有內(nèi)熱的癥之可據(jù)。誤用桂附引火歸元之法,是抱薪救火,上焦愈熱,而咳嗽燥渴,咽痛喉爛諸癥至矣。
二、理中溫補(bǔ)之誤。如果虛寒腹痛綿綿,痛無增減,喜熱手按,熱飲食,虛寒泄瀉,水谷不化,而澄澈清冷,必有虛寒之脈癥可憑,然后用之有效。今人一見脹滿腹痛,食不消化,腸鳴泄瀉等癥,便認(rèn)為虛寒,而投以白術(shù)之香燥,又濟(jì)以干姜之辛熱。不知虛勞之癥,患在傷陰,再補(bǔ)其陽,則陽益亢而陰益竭,是促之也。更有見其脹滿泄瀉,遂引經(jīng)文。清氣在下則生飧泄,濁氣在上則生 脹。而用補(bǔ)中益氣,以升清降濁。誤施升柴,反促陰火上逆,以致咳嗽增,吐衄至,而危亡見矣。
三、參、 助火之誤。夫肺脈按之虛而不數(shù),肺中不熱,參 可受,故有土旺生金,弗拘保肺之說。而今火已爍金而咳矣,火蒸津液而化為濃痰矣!君相亢甚,而血隨上逆矣,猶引無陽則陰無以生,虛火可補(bǔ)參、 之屬,富貴之家,大劑投之,因之陽火愈亢而金益?zhèn)印?/p>
四、苦寒瀉火之誤。實(shí)火為病,可以苦寒直折之,然須熱去即止,不可過用。虛火陰虧,豈知、柏苦寒之劑所可清?非惟不能清火熱,抑且有損真陰,徒敗胃氣,食少泄多,將何療治?甚者見其大便燥結(jié),則用硝、黃以通之,不知腎主二便,更主精液,腎之精液即竭,自然不能濡潤。滋其陰,潤其燥,而便自通。彼既虛之陰,豈能勝硝、黃之攻擊乎?故士材之論,人徒從其溫補(bǔ),豈知其深戒苦寒之不可妄用也。
五、二陳消痰之誤。脾痰為濕痰,滑而易出,或稀如飲水,濕者燥之,半夏為正治之藥。若陰水不足,陰火上升,肺受火侮,不得清肅下行,由是津液凝濁,不生血而生痰,此當(dāng)以潤劑滋其陰,使上逆之火,得返其宅,而痰自清矣。二陳豈可輕用哉!
六、辛劑發(fā)散之誤。
世之真陰虛而發(fā)熱者,十之六七,亦與外感無異;鹉鏇_上,則頭脹微痛;火升壅肺,則有鼻塞;陰虛陽陷入里,則灑淅惡寒;陰虛陽無所附,則浮越肌表發(fā)熱。但其發(fā)時(shí),必在午后,先灑淅惡寒,少頃發(fā)熱,熱至雞鳴,寅卯時(shí)盜汗出而身涼,或不微寒,而但午后發(fā)熱,必現(xiàn)前列腎虛諸癥,或兼唇紅顴赤,口渴煩躁,六脈弦數(shù),或虛數(shù)無力,此宜大劑補(bǔ)陰,如保陰六味之屬。若認(rèn)為外感,而用風(fēng)藥以表散之,則魄汗淋漓,諸虛蜂起;蛴惺а,表之無汗,所謂奪血者,無汗也,若強(qiáng)發(fā)之,血必從口鼻中出,為下厥上竭之癥,難治矣。今人一見發(fā)熱,便用表散,更以為邪尚未清,禁其飲食,以致胃氣餒敗,至于不起,能不為之寒心哉!
七、治療過時(shí)之誤。上古治未病,如勞神者常養(yǎng)其心,勞倦者常補(bǔ)其脾,多怒者常滋其肝血,多飲者常清其肺熱,好色者峻補(bǔ)其腎水,及病之方萌,即為補(bǔ)救。今人以內(nèi)熱之癥而忽之,虛癥漸見,猶不求治,自恃飲食如常,毫不加意,迨至病日深而后求治,亦已晚矣。蓋治之甚難,有三大要焉∶一曰補(bǔ)腎水。夫腎主水,受五臟六腑之精而藏之。故五液皆歸于精,而五精皆統(tǒng)于腎。腎有精室,是即命門,精藏于此,氣化于此。精即陰中之水也,氣即陰中之水火也,故命門之水火,為十二臟之化源。然火不患其衰,水則患其少。王節(jié)齋云∶少年腎水正旺,似不必補(bǔ),然施泄太過,豈能充滿?中年欲心雖減,然少年斫喪太多,豈能復(fù)實(shí)?及至老年,天真漸絕,只有孤陽。凡人自少至老,所生疾病,大半由于真陰不足。即童子稟賦弱者,幼即填補(bǔ),亦有可復(fù)之天。所以補(bǔ)陰之藥,人生一日不可缺,況虛勞之因入房太甚而得者乎!故保陰、六味、左歸之屬,皆甘寒滋水添精之品,補(bǔ)陰以配陽,正所謂壯水之主,以制陽光也。滋其陰則火自降,譬之殘燈火焰,添油則焰光自小也。然須制大劑長久服之,蓋益陰之藥,必?zé)o旦夕之效,以陰無速補(bǔ)之法也。若因于酒者,清金潤榮為主,而保陰之屬,仍不可廢。何則?好飲之人,仍有不患虛勞者,以腎水不虛也。虛則心寡于畏,而復(fù)灼久傷之,肺焉得不?補(bǔ)北方所以瀉南方也。因于思慮者,清心養(yǎng)血為主,而保陰之屬,仍不可廢,所謂水壯而火熄,弗急急于瀉心是也。因于勞倦者,培補(bǔ)脾陰為主,而佐以保陰之劑。
經(jīng)云∶于腎也。若忿怒傷肝動(dòng)血,保陰六味為正治之品,蓋水旺則龍火不炎,而雷火亦不炎,乃腎肝同治之法也。二曰培脾土。脾胃為后天之本。經(jīng)云∶安谷則昌。蓋飲食多,自能化精生血。雖有邪熱,藥得治之,久則火自降而陰自復(fù)。若脾胃一損,則血不生,而陰不足以配陽。故越人歸重脾胃,而言一損損于肺,皮聚毛落;二損損于心,血脈不能榮養(yǎng)臟腑;三損損于脾,飲食不為肌膚;四損損于肝,筋緩不能自收持;五損損于腎,骨痿不能起于床。從上而下者,過于胃則不治,至骨痿不能起于床者死;從下而上者,過于脾則不治,至皮聚毛落者死。所以仲景治虛勞,惟用甘藥創(chuàng)建中氣,以生血化精,為復(fù)虛勞之良法。又精不足者,補(bǔ)之以味。味,旨味,非獨(dú)藥也,五谷之味,皆味也。補(bǔ)以味而節(jié)其勞,則漸有余矣。
經(jīng)云∶陰陽形氣俱不足者,調(diào)以甘藥。蓋脾胃之強(qiáng)弱,動(dòng)關(guān)五臟,況土強(qiáng)則金旺,金旺則水充。又男為主。三曰慎調(diào)攝。虛勞之因于酒色者固多,其因于憂思郁怒者亦不少。如僧尼寡婦,童男室女,及不得意之人,必須消遣情懷,善于自解,非全仗草木之力也。今人患此者,徒恃藥力,不知屏欲,間者有知戒酒色而不知節(jié)勞逸,能節(jié)勞逸,而于七情多所難釋。不知心有妄動(dòng),氣隨心散,氣散不聚,精隨氣亡。故廣成子曰∶必靜必清,毋勞爾形,無搖爾精,乃可長生。斯言可謂虛勞調(diào)攝之良法也。今觀世人之患之者多,而保之者少,以病者治之不早,醫(yī)者治之不善也。故特發(fā)明陰虛成病之因,次及方書之混列,更推其真陰易虛之故,以及標(biāo)本傳乘并治之誤,而終之以治要。其指歸如是,非敢矯當(dāng)世之偏,實(shí)本諸先哲及先世之發(fā)明,余生平之經(jīng)驗(yàn)合之,以為心傳云爾!