王跂，女，2歲半。
【初診】1983年6月16日。
主訴：（其父代訴)午后發(fā)熱,右側(cè)肢體活動障礙，左眼外斜視40天。于1983年1月發(fā)病，持續(xù)高熱一周，體溫39-40℃，納呆，消瘦，經(jīng)某醫(yī)院照胸片診斷：右側(cè)支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。住院接受鏈霉素、雷米封等治療。兩個月后體溫逐漸恢復正常，胸片復查，得出病情好轉(zhuǎn)。但于1983年5月再次發(fā)高燒，體溫40℃以上，伴有嗜睡、噴射性嘔吐、神志不清、陣陣抽搐。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，項強，克尼格征陽性，右側(cè)巴彬斯基征陽性�；灠准毎麛�(shù)11200／立方毫米，中性30％，淋巴69％，嗜酸1％，腰穿腦脊液壓力升高，化驗腦脊液細胞數(shù)1150／立方毫米，白細胞32％，蛋白微量，糖五管試驗弱陽性。診斷結(jié)核性腦膜炎。搶救治療兩天后，神志蘇醒，體溫較前下降，但發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體癱軟無力，右下肢步履拖拉，行走需人攙扶，右上肢上舉也受限，右手呈握拳狀難伸，左眼向外斜視，精神遲鈍，言語不清，夜睡不安、盜汗，雖然繼續(xù)以抗癆藥物及"脈通液"等治療；但每天午后體溫仍持續(xù)在37-38℃，現(xiàn)已有40多天了。
診查：體溫37.5℃，神志尚清，答話含糊，面色不榮，精神不振，形體瘦弱，左眼向外斜視，右上肢上舉，不能高過頭，手指不能自如屈伸，呈握拳狀拘攣，右下肢癱軟，舌紅無苔，脈象細數(shù)。
辨證：陰虛生熱，傷及經(jīng)絡(luò)。
治則：滋陰清熱，通經(jīng)活絡(luò)。
處方：?甲10克 青蒿5克 白薇5克 丹皮l0克 地骨皮l0克 生地l0克 玉竹10克 地龍10克
【二診】6月27日。藥用上方藥三劑后，體溫降至37.2℃以下。繼續(xù)服用原方藥七劑，潮熱已解，精神好轉(zhuǎn)，但便秘、腹脹、納呆，舌質(zhì)淡紅、苔白厚，脈沉細而緩。診?脾胃虛弱，食積停滯，治療以健脾和胃，消積導滯?主。
www.med126.com處方：陳皮10克 炒神曲10克 雞內(nèi)金10克 炒麥芽10克 代代花5克 香櫞5克 丹參10克 荷梗10克
【三診】6月30日。服用三劑，納食稍好，大便未通、以原方加生大黃3克(后下)、黃芩6克、佩蘭10克、厚樸花5克，以泄胃火、清腸熱。
【四診】7月4日。大使通暢，面色已轉(zhuǎn)紅潤，食欲增加，目睛有神，但左眼仍向外斜視，右側(cè)肢體活動不自如。舌紅、苔薄白、脈細緩�？紤]邪留經(jīng)絡(luò)、脈絡(luò)瘀阻，治療以祛瘀開竅，通利經(jīng)絡(luò)。
處方：菖蒲5克 竹葉5克 蓮子心3克 合歡花5克 紫貝齒l0克 天花粉l0克 夜交藤10克 炒麥芽10克 炒神曲10克 七劑
【五診】7月14日。夜睡安靜，智力有所恢復，言語較前清楚，右上肢?舉伸屈及右下肢行走步態(tài)好轉(zhuǎn)。再以原方加益智仁10克、桑寄生15克、懷牛膝10克、沙苑子10克、首烏藤12克、山萸肉10克、枸杞子10克、黃精10克、千年健10克、菖蒲5克。服藥達兩月之久，諸癥均有好轉(zhuǎn)，所以不再改用處方。
患者于1983年10月6日復查：體重增加，精神面色均好，言語清楚，智力恢復，斜視的左眼復原，右側(cè)肢體活動恢復正常。患者于一診至完全治愈，未服用任何西藥。
【點評】患者開始是由于熱邪傷及肺金，母病及子，肺虛不能輸布津液，腎失滋生之源，導致腎陰虧損，肝風內(nèi)動，邪留經(jīng)絡(luò)。證見骨蒸癆熱，半身癱瘓，神昏抽搐等。初診治療是在青蒿?甲湯的基礎(chǔ)上加減，以養(yǎng)陰透熱。?甲滋陰退虛熱，青蒿清泄肝膽和血分熱，加白薇涼血退熱，生地、玉竹、地骨皮、丹皮滋陰涼血，地龍清熱活絡(luò)止痙。在《溫熱條辨》書中指出：夜熱早涼，邪不出表，邪熱留于陰分，所以不能純用滋陰，更不宜用苦寒。因滋陰則戀邪，苦寒則化燥傷陰。初診之方，主要是養(yǎng)陰清熱，復陰以制火，邪去則熱退，使隱伏于陰分之邪透發(fā)于陽分而得解。
復診時，陰虛潮熱雖解，但因飲食不節(jié)，積滯傷胃，脾失運化，出現(xiàn)虛中挾實之證。所以以治理標實?主。方用陳皮、麥芽、神曲、雞內(nèi)金消食導滯，健脾和胃，佐佩蘭芳香化濁，醒脾開胃。藥后納食略好，但仍?腑實不通；三診加大黃清腑暢下后，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，正氣來復，?祛瘀開竅、通經(jīng)活絡(luò)、治愈偏癱奠定基礎(chǔ)。方中以菖蒲開心竅而祛邪；蓮子心、竹葉、天花粉清心肺而除煩熱；合歡花、夜空藤養(yǎng)血安神而悅神志；紫貝齒平肝除熱，明目潛陽；麥芽、神曲調(diào)理脾胃，消導化食；五診以益智仁、桑寄生、牛膝、沙苑子、首烏藤、山萸肉、枸杞子、黃精、千年健等，補益肝腎，健腦強神，收到良好的療效。
本病證情復雜，臨床治療頗感棘手。然只要辨www.med126.com證準確，用藥嚴謹，使虛熱速退、脾胃健、經(jīng)絡(luò)通，治療僅百多天，而獲康復卓效。
