現(xiàn)在來慢慢講
理中丸推論吧，篇幅比較長，所以只能擇要地講。因為時間關(guān)系，沒時間做什么準(zhǔn)備，也是看到哪里說到哪里，也許沒什么邏輯性，也可能詞不達意，大家可以批評指正。
之前提到過理中丸的治療范圍，以治療寒
霍亂為止，而且在夏天時也會用到，因為夏天外熱內(nèi)虛，再加上冷飲之類。所以用用到熱藥來溫中，使四維得以升降。
據(jù)說以前很多中醫(yī)喜歡用到理中丸，有的甚至當(dāng)成神方來使用。大概是受到火神派的影響，有的甚至用
附子理中丸，日日食用，作為保健。有的稍微改了些許，用了其他名稱，其實就是理中丸的組成。
其實，理中丸是不能亂用的，除非真的出現(xiàn)了寒癥，而且即使是寒癥，也只能是偶爾用之，以建奇效。如果是日常用來保健，那結(jié)果就很麻煩。像以前的
姜棗湯一樣，用濫了，就會有不良后果。包括一切的保健藥品、手法等等，都是對癥而治，不是什么體質(zhì)的人都可以用到。
所以中醫(yī)需要辯證，如珠走盤，流動不居。心中不能有什么定見。下面來說說彭子對理中丸的推導(dǎo)內(nèi)容。
一、治療癥狀 首先，雖然理中丸是治療寒霍亂，也是寒氣所致的吐利，但是也不是什么樣的寒霍亂都可以使用。比如如果亂瀉傷津，口干微渴的，姜術(shù)就不能再用。
寒霍亂主要是用在吐瀉的當(dāng)時，如果已經(jīng)停止了，就要注意觀察，不能貿(mào)貿(mào)然地繼續(xù)使用。因為吐瀉傷及津液，再用燥烈之藥，后果可想而知。這些都是很簡單的道理，但是奇怪的是，今人好似都不曾認真注意到。
如果胸腹絞痛時，就是木克土像。這時木氣又旺，土氣又虛寒，彭子建議用理中丸加上
艾葉來溫木氣。當(dāng)然，這時也可以用點
桂枝。 另外，可以加點炒
白芍來收斂木氣。這個完全看當(dāng)時的情況而定。但是不能用消散之物，彭子提到如果用到
藿香正氣散，結(jié)果會立死。雖然有點夸張，但是如果真的到了危癥當(dāng)頭，還是要留意辯證，不然容易出現(xiàn)麻煩。
用理中丸之前，為了防止燥烈傷中，或者沒法來確定是否屬于寒中時，可以咬咬老
生姜，如果覺得比較舒服，就可以使用理中丸。
理中丸還可以治療胸痞，這時的胸痞是因中寒所致的。因寒而不能左升右降，所以必須溫中補中來鼓動中氣，脾
胃寒氣一去，自然運轉(zhuǎn)如常。彭子這時提到用
干姜來驅(qū)寒，用少量
茶葉來降燥，也就是減輕干姜的戾氣。
二、醫(yī)案說明 第一例：曾治一五十歲病人，環(huán)唇黃水瘡，夜間癢甚。大便十?dāng)?shù)日一次，黑燥異常，便后既下血碗余。年余矣，醫(yī)治無效。右脈微小食減。
我們先來看這個例子，看醫(yī)案時，最好的辦法是先看，然后自己判斷，再看醫(yī)者的治療辦法，這樣通常會幫助我們識別，現(xiàn)在的假醫(yī)案比較多，我們也要學(xué)會鑒別。也可以這么想，案例放在理中丸篇里，似乎應(yīng)該用理中丸，這個也未必。所以不要有什么成見。
下面來看看這個例子，環(huán)唇黃水瘡，夜間癢甚。唇為脾所主，黃水瘡，所以表示有濕，夜間癢甚，上有濕熱，大便黑燥，下血，也是陰津受損之像。已經(jīng)一年多，也就是久病了。右脈微小，說明脾胃衰敗。彭子的意思是風(fēng)熱燥濕寒，各偏一方，所以必須從中氣治。所以用了理中丸。不過進行了化裁，加了
阿膠黃芩黃連。那么我們有沒想到用其他的呢？肯定有的，但是先依這個來思維。
第二例：又治一老人，眠食均減，頭頂痛，右脈虛，左脈枯。年余矣。用
黑豆五十粒煎濃湯，吞半錢理中丸，二服而愈。此病左脈枯，應(yīng)用阿膠以潤木氣。因其食少，阿膠敗脾改用黑豆?jié)櫮静粩∑⑺孕б病?br > 這里又是一個老人，眠食減少，是因為左脈枯，右脈虛，跟脈象剛好對應(yīng)上。這里用了黑豆，但是我覺得還是稍微用一點點阿膠會更好。這時候彭子體現(xiàn)出來的就是上醫(yī)的水平。干姜在這時可以用點，關(guān)鍵在于搭配。大家可以兩個案例比較來看看，另外的自行看書就可以。
下面說說干姜。因為方子里有干姜，干姜過能傷肺，也一樣傷胃，對于普遍性的中虛，彭子建議用四君子來取代理中湯。我覺得
白術(shù)有時也過燥，一定要保健的話，可以用點其他來替代，以前就組合過戲稱為新四君子的，大家可以自行參考。當(dāng)然，真是中寒，干姜是必須的。因為干姜容易傷到津液，所以容易導(dǎo)致中氣浮舉而散，這個需要注意。
這里又提到一個例子，也是關(guān)于顴赤的成因。一老人，顴赤、食減。醫(yī)見其食減，用白術(shù)
炙草補之。大喘不食而逝。這里彭子說的原因就是胃氣不足，所以虛陽浮面。所以平時看到臉紅的，大部分不是健康的表現(xiàn)。這時用白術(shù)，就進一步傷及津液，所以大喘陽浮而逝。所以不是什么都可以用理中補中，尤其老年人，更要謹(jǐn)慎。彭子還提到，炙
甘草也是橫熱的，其實也就是土氣衰敗，不能受藥。如果一個人連
炙甘草都受不了時，就比較麻煩了。
對于需要補充津液的，彭子建議用到白糖、
飴糖冰糖等，又或者
糯米山藥。但是如果是
咳嗽的，又不能亂用，因為容易滋膩。
而在藥物中，豆類藥物相對平和，所以彭子又提到
淡豆豉，能養(yǎng)中宣中，又不增燥。如果用燥藥，肝肺津液被劫，就會成癆瘵，如果用寒藥，脾陽受傷，就會滑瀉，重者可以致死。只是陽敗死得早，陰敗死得晚點，結(jié)果沒有兩樣，所以大家都要引起注意。
下面有個例子：一76老人，津液素虧，左尺微少，飲食一如少時。一日食雞蛋會飯，胃間不見消化，胃右有三處作痛。后食肥
豬肉一塊，下咽痛即全止。少頃胃活動，頓覺舒適。雞蛋傷陰，豬油滋津所致。從此例可以看出，陰平陽秘的重要。
又有一個例子：室女二人，春初食雞蛋
雞肉生果，忽然嘴向右歪。脈現(xiàn)中虛、左尺如無。用理中丸二錢，
黃精三錢，十劑而愈。其一人服祛風(fēng)除濕等藥，病乃加重，更歪食減。右眼流淚，眼跳不止。這些醫(yī)案都是可信的，春初，也就是立春之后，左脈如無，嘴卻往右歪，大家可以想一想，這是什么原因。這時彭子用的是理中丸。
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回復(fù) 原熙 的帖子好文。
現(xiàn)在受經(jīng)方派、火神、黃元御等等理論影響，理中湯、附子理中的濫用非常嚴(yán)重，確實是個問題。胃滯者用溫中燥土之品多會胃納愈滯，而
熟地這種一般人認為滋膩敗脾生痰的藥物，陳士鐸卻認為乃開胃之圣藥、化痰之妙品。這一點，我在臨證中已頗有體會。
顴赤、食減者，虛陽上浮，一定要補陰以斂陽，腎水一足，不但虛陽下潛，而且胃陰自足，胃納漸開，而絕不可想當(dāng)然地用參苓姜術(shù)草等橫滯之品。同樣的，很多老年痰多者往往病根不在脾肺，不在土濕，而源于腎氣不足，此時若過用燥土利濕辛溫化痰之品往往治標(biāo)不治本，且辛溫香燥進一步傷及陰分，津液停滯，痰越化越多。反而重用熟地（當(dāng)然視陰陽之偏勝搭配其他藥)補足腎水，痰涎漸漸不生。故陳士鐸稱熟地為消痰之圣藥，
樓主提到“新四君子”，我在臨證中多喜用山藥+
扁豆+苡仁代
人參+白術(shù)+
茯苓，另喜用
炮姜代干姜，呵呵。
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xiaodiega 發(fā)表于 2012/2/18 20:37 .gif)
回復(fù) 原熙 的帖子
好文。
善思，贊嘆，共勉
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