師曰.病有風(fēng)水.有皮水.有正水.有石水.有黃汗.風(fēng)水.其脈自。庾C骨節(jié)疼痛惡風(fēng).皮水.其脈亦。庾C 腫.按之沒指.不惡風(fēng).其腹如鼓不渴.當(dāng)發(fā)其汗.正水.其脈沉遲.外證自喘.石水.其脈自沉.外證腹?jié)M不喘.黃汗.其脈沉遲.身發(fā)熱胸滿.四肢頭面腫.久不愈.必致癰腫.( .千金.作。绻牟豢剩苍矗魅绻识粷M又不渴.身下.脈經(jīng).千金.有體字.)
〔程〕風(fēng)水與皮水相類屬表.正水與石水相類屬里.但風(fēng)水惡風(fēng).皮水不惡風(fēng).正水自喘.石水不喘.為異耳.自唐以來.復(fù)有五水十水之說.皆由腎不主五液.脾不能行水.致津液充郭.上下溢于皮膚.則水病生矣.
〔鑒〕風(fēng)水得之內(nèi)有水氣.外感風(fēng)邪.風(fēng)則從上腫.故面浮腫.骨節(jié)疼痛惡風(fēng).風(fēng)在經(jīng)表也.皮水得之內(nèi)有水氣.皮受濕邪.濕則從下腫.故 腫.其腹如鼓.按之沒指.水在皮里也.非風(fēng)邪.故不惡風(fēng).因水濕.故不渴也.其邪俱在外.故均脈浮.皆當(dāng)從汗從散而解也.正水.水之在上病也.石水.水之在下病也.故在上則胸滿自喘.在下則腹?jié)M不喘也.其邪俱在內(nèi).故均脈沉遲.皆當(dāng)從下從溫解也.
〔尤〕正水.腎臟之水自盛也.石水.水之聚而不行者也.正水.乘陽之虛.而侵及上焦.故脈沉遲而喘.石水.因陰之盛.而結(jié)于少腹.故脈沉.腹?jié)M而不喘也.
〔魏〕黃汗者.其脈亦沉遲.與正水石水.水邪在內(nèi)無異也.然所感之濕.客于皮毛者.獨(dú)盛于他證.故身發(fā)熱.熱必上炎.故胸滿頭面腫.濕熱肆行.故四肢亦腫.久久不愈.瘀窿蘊(yùn)釀.致成瘡癰.潰爛成膿.必至之勢也.熱逼于內(nèi).汗出于外.濕瘀乎熱.汗出必黃.此又就汗出之色.以明濕熱之理.名之曰黃汗.案 .程讀為跗.本于喻氏.蓋誤矣.徐云. 者.浮也.近是.素水熱穴論云.上下溢于皮膚.故為 腫. 腫者.聚水而生病也.知是 腫.即水病之稱耳.巢源石水候云.腎主水.腎虛則水氣妄行.不根據(jù)經(jīng)絡(luò).停聚結(jié)在臍間.小腹腫大. 如石.故云石水.其候引脅下脹痛.而不喘是也.脈沉者.名曰石水.尺脈微大.亦為石水.腫起臍下.至少腹垂垂然.上至胃脘則死.不治.張氏醫(yī)通云.風(fēng)水者.腎本屬水.因風(fēng)而水積也.經(jīng)云.并浮為風(fēng)水.傳為 腫.又曰.腎風(fēng)者.面龐然.壅害于言.不能正偃.正偃則咳.名曰風(fēng)水.其本在腎.其末在肺.皆積水也.上下溢于皮膚.故為腫.今止言外證骨節(jié)疼痛.惡風(fēng).不言 腫.脫文也.皮水者.皮膚 腫是也.蓋肺主氣.以行營衛(wèi).外合皮毛.皮毛病甚.則肺氣 郁.當(dāng)發(fā)其汗.散皮毛之邪.外氣通.而郁解矣.正水者.腎經(jīng)之水自病也.經(jīng)曰.腎者胃之關(guān)也.關(guān)門不利.故聚水成。舷乱缬谄つw. 腫腹大.上為喘呼不得臥.標(biāo)本俱病也.石水者.乃水積小腹胞內(nèi).堅(jiān)滿如石.經(jīng)曰.陰陽結(jié)邪.陰多陽少.名石水.又曰.腎肝并沉為石水.水積胞內(nèi).下從足少陰.故不發(fā)喘.
脈浮而洪.浮則為風(fēng).洪則為氣.風(fēng)氣相搏.風(fēng)強(qiáng)則為隱疹.身體為癢.癢為泄風(fēng).久為痂癩.氣強(qiáng)則為水.難以俯仰.風(fēng)氣相擊.身體洪腫.汗出乃愈.惡風(fēng)則虛.此為風(fēng)水.不惡風(fēng)者.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此為黃汗.
〔鑒〕此為黃汗四字.當(dāng)是衍文.六脈俱浮而洪.浮則為風(fēng).洪則為氣.風(fēng)氣相搏之。麸L(fēng)強(qiáng)于氣.相搏為病.則偏于營.故為隱疹.身體為癢.癢者肌虛.為風(fēng)邪外薄故也.名曰泄風(fēng).即今之風(fēng)燥瘡是也.故日久不愈.則成痂癩.痂癩.疥癬癘癩之類是也.若氣強(qiáng)于風(fēng).相搏為。畡t偏于衛(wèi).故為水氣.難以俯仰.即今之支飲喘滿不得臥也.若風(fēng)氣兩相強(qiáng)擊為。畡t為風(fēng)水.故通身浮腫也.以上諸證.皆屬肌表.故當(dāng)發(fā)汗.汗出乃愈也.風(fēng)水無汗.當(dāng)以越婢湯發(fā)汗.若汗出惡風(fēng).則為表陽虛.故加附子也.若不惡風(fēng).小便通利.非表陽有寒.乃上焦有寒也.上焦有寒.惟兼病水者.不能約束津液.故其口多涎也.何氏醫(yī)碥云.惡風(fēng)則虛一句.不惡風(fēng)者.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此為黃汗五句.當(dāng)是錯(cuò)簡刪之.案此說未知是否.金鑒改洪腫作浮腫.巢源.有身面卒洪腫候.謂腫之盛大.金鑒誤耳.
寸口脈沉滑者.中有水氣.面目腫大有熱.名曰風(fēng)水.視人之目裹上.擁如蠶新臥起狀.其頸脈動(dòng).時(shí)時(shí)咳.按其手足上.陷而不起者.風(fēng)水.(脈經(jīng).千金.外臺.并無蠶字.據(jù)靈論疾診尺及水脹篇.無蠶字為是.蓋因下文目下有臥蠶之語.而錯(cuò)誤也.裹.靈樞.作窠.潘氏續(xù)焰云.窠者.窩也.聚精成窩.搏結(jié)之義.)
〔尤〕風(fēng)水.其脈自。嗽瞥粱撸怂}非風(fēng)脈也.至面目腫大有熱.則水得風(fēng)而外。涿}亦必變而為浮矣.仲景不言者.以風(fēng)水該之也.目窠上微腫.如蠶新臥起狀者.內(nèi)經(jīng)所謂水為陰.而目下亦陰.聚水者必微腫.先見于目下是也.頸脈動(dòng)者.頸間人迎脈動(dòng)甚.風(fēng)水上湊故也.時(shí)時(shí)咳者.水漬入肺也.按其手足上.陷而不起.與內(nèi)經(jīng)以手按其腹.隨手而起.如裹水之狀者不同.然腹中氣大.而肢間氣細(xì).氣大則按之隨手而起.氣細(xì)則按之 而不起.而其浮腫則一也.案水脹篇.以手按其腹.隨手而起.如裹水之狀者.水也.其身盡腫皮濃.按其腹. 而不起者膚脹也.膚脹者.寒氣客于皮膚之間所致.寒氣在于皮膚之間.按而散之.則不能猝聚.故 而不起也.當(dāng)知隨手而起.為有水無氣. 而不起.為有氣有水也.巢源.燥水.謂水氣溢于皮膚.因令腫滿.以指畫肉上.則隱隱成文本者.名曰燥水.以指畫肉上.隨畫隨散.不成文本者.名曰濕水.蓋濕水.即靈樞所謂水也.燥水.即所謂膚脹也.上條云.皮水其脈亦。庾C 腫.按之沒指.而此條云.陷而不起者風(fēng)水.則知皮水風(fēng)水.即巢源所謂燥水.而亦膚脹之屬也.尤注似疏.故詳及之.
太陽。}浮而緊.法當(dāng)骨節(jié)疼痛.反不疼.身體反重而酸.其人不渴.汗出即愈.此為風(fēng)水.惡寒者.此為極虛.發(fā)汗得之.渴而不惡寒者.此為皮水.身腫而冷.狀如周痹.胸中窒不能食.反聚痛.暮躁不得眠.此為黃汗.痛在骨節(jié).咳而喘.不渴者.此為脾脹.其狀如腫.發(fā)汗即愈.然諸病此者.渴而下利.小便數(shù)者.皆不可發(fā)汗.(酸.徐沈尤作 .脾脹諸注作肺脹為解.似是.唯程魏仍舊文.本條凡五節(jié).根據(jù)徐注而分之.)
〔尤〕太陽有寒.則脈緊骨疼.有濕.則脈濡身重.有風(fēng).則脈浮體 .此明辨也.今得傷寒脈.而骨節(jié)不疼.身體反重而 .即非傷寒.乃風(fēng)水外勝也.風(fēng)水在表而非里.故不渴.風(fēng)固當(dāng)汗.水在表者.亦宜汗.故曰汗出即愈.然必氣盛而實(shí)者.汗之乃愈.不然.則其表益虛.風(fēng)水雖解.而惡寒轉(zhuǎn)增矣.故曰惡寒者.此為極虛.發(fā)汗得之.若其渴而不惡寒者.則非病風(fēng).而獨(dú)病水.不在皮外.而在皮中.視風(fēng)水為較深矣.其證身腫而冷.狀如周痹.周痹為寒濕痹其陽.皮水為水氣yin于膚也.胸中窒不能食者.寒襲于外.而氣窒于中也.反聚痛.暮躁不得眠者.熱為寒郁.而寒甚于暮也.寒濕外yin.必流關(guān)節(jié).故曰此為黃汗.痛在骨節(jié)也.其咳而喘.不渴者.水寒傷肺.氣攻于表.有如腫。鴮(shí)同皮水.故曰發(fā)汗則愈.然此諸。羝淙丝识吕”銛(shù)者.則不可以水氣當(dāng)汗.而概發(fā)之也.仲景丁寧之意.豈非慮人之津氣先亡耶.或問前二條云.風(fēng)水外證骨節(jié)疼.此云骨節(jié)反不疼.身體反重而 .前條云.皮水不渴.此云渴.何也.曰.風(fēng)與水合而成病.其流注關(guān)節(jié)者.則為骨節(jié)疼痛.其侵yin肌體者.則骨節(jié)不疼.而身體 重.由所傷之處不同故也.前所云皮水不渴者.非言皮水本不渴也.謂腹如鼓.而不渴者.病方外盛而未入里.猶可發(fā)其汗也.此所謂渴而不惡寒者.所以別于風(fēng)水之不渴而惡風(fēng)也.程氏曰.水氣外留于皮.內(nèi)薄于肺.故令人渴.是也.靈周痹篇云.風(fēng)寒濕氣.客于外分肉之間.迫切而為沫.沫得寒則聚.聚則排分肉.而分裂也.分裂則痛.痛則神歸之.神歸之則熱.熱則痛解.痛解則厥.厥則他痹發(fā).此內(nèi)不在臟.而外未發(fā)于皮.獨(dú)居分肉之間.真氣不能周.故命曰周痹.案此即歷節(jié)痛風(fēng)之謂.今云狀如周痹者.豈謂其為走痛耶.抑與靈payment-defi.com/rencai/樞周痹異義.而謂唯其為頑痹耶.諸注無明解者何.又案金鑒以下條越婢加術(shù)湯主之六字.移本條發(fā)汗即愈之下云.以上四證.皆初病皮毛.狀類傷寒.故均以越婢加術(shù)湯主之.發(fā)汗即愈也.此說不可從.詳于下條.
里水者.一身面目黃腫.其脈沉.小便不利.故令病水.假如小便自利.此亡津液.故令渴也.越婢加術(shù)湯主之.(〔原注〕方見中風(fēng)○案黃.脈經(jīng)作洪.是.脈經(jīng)注.一云.皮水.其脈沉.頭面浮腫.小便不利.故令病水.假令小便自利.亡津液.故令渴也.)
〔程〕里有水則脈沉.小便不利.溢于表則一身面目黃腫.故與越婢加術(shù)湯.以散其水.若小便自利.此亡津液而渴.非里水之證.不用越婢湯也.越婢加術(shù)湯.當(dāng)在故令病水之下.案此條諸家.并以自一身面目黃腫.至故令渴也.悉屬越婢湯證.殊不知此與腸癰大黃牡丹湯條.同為倒裝法.程注義獨(dú)長矣.第據(jù)脈經(jīng).黃腫.乃洪腫之訛.又據(jù)外臺.引古今錄驗(yàn).皮水越婢加術(shù)湯主之.及脈經(jīng)注文.里水亦皮水之訛.義尤明顯.金鑒則不考之于古書.輒以越婢加術(shù)湯主之七字.移于前條.抑亦肆矣.或疑脈沉用麻黃之義.考本草.麻黃為肺家之專藥.李氏詳辨之.皮水.水氣壅遏于皮膚之間.用麻黃而發(fā)之.則氣行水利.而脈道開.沉乃為。说戎x.身試親驗(yàn).然后知經(jīng)文之不我欺也.
趺陽脈當(dāng)伏.今反緊.本自有寒疝瘕.腹中痛.醫(yī)反下之.下之胸滿短氣.趺陽脈當(dāng)伏.今反數(shù).本自有熱.消谷小便數(shù).今反不利.此欲作水.
〔鑒〕趙良曰.趺陽當(dāng)伏者.非趺陽胃氣之本脈也.為水蓄于下.其氣伏.故脈亦伏.脈法曰.伏者為水.
〔魏〕趺陽有水邪則當(dāng)伏.以胃陽為水濕陰寒所固閉.故陽明之脈不出也.今反緊.不惟水盛于里.而且寒盛于中矣.蓋其人不止有水氣之邪.而更兼平日有積寒疝瘕.腹中常常作痛.水邪中又兼寒邪也.醫(yī)者不識其為陰寒.乃以為水邪可下.雖水下沉.而寒邪上逆.故胸滿短氣矣.此病趺陽脈當(dāng)伏.今反數(shù).為本自有熱.然本自有熱.則當(dāng)消谷.小便數(shù)大便堅(jiān).如傷寒胃實(shí)之證也.今小便反不利.則知為欲作水與濕熱之邪無疑.
寸口脈浮而遲.浮脈則熱.遲脈則潛.熱潛相搏.名曰沉.趺陽脈浮而數(shù).浮脈即熱.?dāng)?shù)脈即止.熱止相搏.名曰伏.沉伏相搏.名曰水.沉則絡(luò)脈虛.伏則小便難.虛難相搏.水走皮膚.即為水矣.
〔鑒〕案此條文義不屬.不釋.
寸口脈弦而緊.弦則衛(wèi)氣不行.即惡寒.水不沾流.走于腸間.(脈經(jīng).衛(wèi)氣不行下.更有衛(wèi)氣不行四字.)
〔程〕寸口以候表.弦緊為寒.寒則表氣不行.不能以衛(wèi)肌膚.故惡寒.氣既不行.則水飲亦不宣.但走入腸間而為水.案金鑒云.此條必有脫簡.不釋.考脈經(jīng)寒疝篇云.寸口脈弦而緊.弦則衛(wèi)氣不行.衛(wèi)氣不行則惡寒.緊則不欲食.弦緊相搏.則為寒疝.知此條亦宜有緊則云云語.金鑒為是.
少陰脈緊而沉.緊則為痛.沉則為水.小便即難.
〔沈〕少陰腎脈.緊則寒邪凝滯正氣于內(nèi).曰緊則為痛.沉則衛(wèi)氣郁而不宣.三焦壅閉.水即泛濫.曰沉則為水.決瀆無權(quán).小便即難.
〔鑒〕四句文義不屬.并有脫簡.不釋.
脈得諸沉.當(dāng)責(zé)有水.身體腫重.水病脈出者死.(脈經(jīng).脈得上.有師曰二字.)
〔尤〕水為陰.陰盛故令脈沉.又水行皮膚.榮衛(wèi)被遏.亦令脈沉.若水病而脈出.則真氣反出邪水之上.根本脫離.而病氣獨(dú)勝.故死.出與浮迥異.浮者盛于上.而弱于下.出則上有而下絕無也.
〔魏〕附錄傷寒論一條以證之.少陰篇云.少陰。吕}微者.與白通湯.利不止.厥逆無脈.干嘔煩者.白通加豬膽汁湯主之.服湯脈暴出者死.微續(xù)者生.
夫水病患.目下有臥蠶.面目鮮澤.脈伏.其人消渴.
〔鑒〕趙良曰.內(nèi)經(jīng)色澤者.病溢飲.溢飲者.渴而多飲.溢于腸胃之外.又曰.水陰也.目下亦陰也.腹者.至陰之所居也.故水在腹.便目下腫也.靈樞曰.水始起也.目下微腫如蠶.如新臥起之狀.其人初由水谷不化津液.以成消渴.必多飲.多飲則水積.水積則氣道不宣.故脈伏矣.
〔沈〕胃中津液水飲.外溢皮膚肌肉.不溉喉舌.故作消渴.誠非真消渴也.千金云.凡水病之初.先兩目下腫起.如老蠶色.挾頸脈動(dòng).股里冷.脛中滿.按之沒指.腹內(nèi)轉(zhuǎn)側(cè)有聲.此其候也.
病水腹大.小便不利.其脈沉絕者有水.可下之.(案此條.原本接上條.今據(jù)程本金鑒.另分為一條.)
〔鑒〕腹者.至陰.脾也.故病水必腹大也.水蓄于內(nèi).故小便不利也.其脈沉絕.即伏脈也.脈伏腹大.小便不利.里水已成.故可下之.十棗神 之類.酌而用之可也.
〔尤〕其脈沉絕.水氣瘀壅而不行.脈道被遏而不出.其勢亦太甚矣.故必下其水.以通其脈.
〔徐〕水病可下.惟此一條.沉絕二字妙.何氏醫(yī)碥云.內(nèi)水腹大.小便不利.脈沉甚.可下之.十棗湯.浚川散.神 丸.禹攻散.舟車丸之類.蓋亦可從小便利.亦可從大便泄也.
問曰.病下利后.渴飲水.小便不利.腹?jié)M因腫者.何也.答曰.此法當(dāng)病水.若小便自利.及汗出者.自當(dāng)愈.(因.脈經(jīng).程本.金鑒.作陰.自當(dāng)愈.千金注云.一作盈月當(dāng)愈.案因腫.據(jù)答語云當(dāng)病水.作陰腫.為是.)
〔鑒〕病下利.則虛其土傷其津也.土虛則水易妄行.津傷則必欲飲水.若小便自利.及汗出者.則水精輸布.何水病之有.惟小便不利.則水無所從出.故必病水.病水者.脾必虛不能制水.故腹?jié)M也.腎必虛不能主水.故陰腫也.于此推之.凡病后傷津.渴欲飲水.小便不利者.皆當(dāng)防病水也.
心水者.其身重.而少氣.不得臥.煩而躁.其人陰腫.(身重.千金注云.一作身腫.陰下.脈經(jīng)有大字.)
〔魏〕又為明水氣附于五臟.而另成一五水之證.蓋水邪亦積聚之類也.切近于其處.則伏留于是藏.即可以藏而名證.
〔程〕內(nèi)經(jīng)曰.心主身之血脈.上經(jīng)曰.水在心.心下堅(jiān)筑短氣.是以身重少氣也.內(nèi)經(jīng)曰.諸水病者.不得臥.夫心屬火.水在心.則蒸郁燔爍.是以不得臥.而煩躁也.心水不應(yīng)陰腫.以腎脈出肺絡(luò)心.主五液.而司閉藏.水之不行.皆本之于腎.是以其陰亦腫也.案金鑒云.其人陰腫四字.當(dāng)在腎水條內(nèi).錯(cuò)簡在此.此說有理.然程注義亦通.姑從之.
肝水者.其腹大不能自轉(zhuǎn)側(cè).脅下腹痛.時(shí)時(shí)津液微生.小便續(xù)通.
〔魏〕肝經(jīng)有水.必存兩脅.故腹大而脅下痛.少陽陰陽往來之道路.有邪窒礙.故不能自轉(zhuǎn)側(cè).肝有水邪.必上沖胸咽.故時(shí)時(shí)津液微生.(口中有淡水之癥也.)及上升而下降.小便不利者.又續(xù)通.此水邪隨肝木往來升降之氣.上下為患也.
〔尤〕時(shí)時(shí)津液微生.小便續(xù)通者.肝喜沖逆.而主疏泄.水液隨之而上下也.
肺水者.其身腫.小便難.時(shí)時(shí)鴨溏.(身下.千金有體字.)
〔鑒〕趙良曰.肺主皮毛.行榮衛(wèi).與大腸合.今有水病.則水充滿皮膚.肺本通調(diào)水道.下輸膀胱.為尿溺.今既不通.水不得自小便出.反從其合.與糟粕混.成鴨溏也.
〔尤〕鴨溏.如鴨之后.水糞雜下也.
脾水者.其腹大.四肢苦重.津液不生.但苦少氣小便難.
〔尤〕脾主腹.而氣行四肢.脾受水氣.則腹大四肢重.津氣生于谷.谷氣運(yùn)于脾.脾濕不運(yùn).則津液不生.而少氣小便難者.濕不行也.
腎水者.其腹大.臍腫.腰痛不得溺.陰下濕如牛鼻上汗.其足逆冷.面反瘦.(反.脈經(jīng).作皮.注云.一云.大便反堅(jiān).)
〔程〕腎者胃之關(guān)也.關(guān)門不利.故令聚水而生。怯懈勾竽毮[之證也.腰者腎之外候.故令腰痛.膀胱者.腎之腑.故令不得溺也.以其不得溺.則水氣不得泄.浸漬于睪囊.而為陰汗.流注于下焦.而為足冷.夫腎為水臟.又被水邪.則上焦之氣血.隨水性而下趨.故其人面反瘦.非若風(fēng)水里水之面目洪腫也.
〔魏〕是五水.又以分附于五臟而得名矣.但臟雖各附.而其實(shí)異其地者.不異其邪.治之者.亦異其處者.不當(dāng)易其法也.
師曰.諸有水者.腰以下腫.當(dāng)利小便.腰以上腫.當(dāng)發(fā)汗.乃愈.
〔鑒〕諸有水者.謂諸水病也.治諸水之。(dāng)知表里上下分消之法.腰以上腫者.水在外.當(dāng)發(fā)其汗乃愈.越婢青龍等湯證也.腰以下腫者.水在下.當(dāng)利小便乃愈.五苓豬苓等湯證也.趙良曰.身半以上.天之分陽也.身半以下.地之分陰也.而身之腠理行天分之陽.小便通地分之陰.故水停于天者.開腠理.水從汗散.水停于地者.決其出關(guān).而水自出矣.即內(nèi)經(jīng)開鬼門潔凈府法也.陳氏證治大還云.凡大人小兒.通身浮腫喘急.小便不利.自下而上者.名陰水.自上而下者.名陽水.俗名河白.用河白草.濃煎湯洗浴.此草三尖底平.葉底及梗有芒刺.陽水用無刺者.陰水用有刺者.一二浴后.而小便便利.浮腫自消.神效神效.
師曰.寸口脈沉而遲.沉則為水.遲則為寒.寒水相搏.趺陽脈伏.水谷不化.脾氣衰則 溏.胃氣衰則身腫.少陽脈卑.少陰脈細(xì).男子則小便不利.婦人則經(jīng)水不通.經(jīng)為血.血不利則為水.名曰血分.(沈際飛校本脈經(jīng).卑作革.脈經(jīng)注.一云.水分.)
〔程〕沉為水.遲為寒.水寒相搏.則土敗矣.是以胃之趺陽脈則伏.脾之水谷則不磨.脾衰則寒內(nèi)著地而為 溏.胃衰則水外溢而為身腫也.少陽者三焦也.內(nèi)經(jīng)曰.三焦者.決瀆之官.水道出焉.今少陽脈卑.則不能決瀆矣.在男子.則小便不利.少陰者腎也.中藏經(jīng)曰.腎者女子以包血.以其與沖脈并行.今少陰脈細(xì).則寒氣宕于胞門矣.在婦人則經(jīng)水不通.經(jīng)雖為血.其體則水.況水病而血不行.其血亦化為水.故名曰血分.案沈云.卑者.即沉而弱.徐云.卑則低而弱.平脈決.榮氣弱.名曰卑.王宇泰云.榮主血為陰.如按之沉而無力.故謂之卑也.但少陽未詳何部.徐云.左關(guān)膽脈也.沈云.右尺.金鑒云.左尺.然左右配位之說.仲景所未曾言.必別有所指.史記倉公傳.時(shí)少陽初代.亦同.血分.諸家無明解.蓋分.散也.血為水分散.流布肢體也.又有水分.附于左.脈經(jīng)云.問曰.病有血分.何謂也.師曰.經(jīng)水前斷后病水.名曰血分.payment-defi.com/kuaiji/此病難治.問曰.病有水分何也.師曰.先病水后經(jīng)水?dāng)啵凰郑瞬∫字危臼吕m(xù)方云.治婦人經(jīng)脈不通.即化黃水.水流四肢.則遍身皆腫.名曰血分.其候與水腫.相類一等.庸醫(yī)不問源流.便作水疾治之.非唯無效.又恐喪命.此乃醫(yī)殺之也.宜用此方.人參 當(dāng)歸 瞿麥穗 大黃 桂枝 茯苓(各半兩) 苦葶藶(炒二分)
上為細(xì)末.煉蜜丸如梧桐子大.每服十五丸.空心米飲下.漸加至二十丸.止于三十丸.每無不效者.案此方為經(jīng)水不通.而發(fā)血分者設(shè)焉.若胃氣衰者.宜另議方而可也.
問曰.病者苦水.面目身體.四肢皆腫.小便不利.脈之不言水.反言胸中痛.氣上沖咽.狀如炙肉.當(dāng)微咳喘.審如師言.其脈何類.師曰.寸口脈沉而緊.沉為水.緊為寒.沉緊相搏.結(jié)在關(guān)元.始時(shí)當(dāng)微.年盛不覺.陽衰之后.榮衛(wèi)相干.陽損陰盛.結(jié)寒微動(dòng).腎氣上沖.喉咽塞噎.脅下急痛.醫(yī)以為留飲.而大下之.氣擊不去.其病不除.后重吐之.胃家虛煩.咽燥欲飲水.小便不利.水谷不化.面目手足浮腫.又與葶藶丸下水.當(dāng)時(shí)如小瘥.食飲過度.腫復(fù)如前.胸脅苦痛.象若奔豚.其水揚(yáng)溢.則浮咳喘逆.當(dāng)先攻擊沖氣令止.乃治咳.咳止其喘自瘥.先治新。‘(dāng)在后.(徐本.氣擊.作氣系.無浮咳之浮字.當(dāng)微.作尚微.沈尤并同.魏本氣擊.作氣急.)
〔沈〕此水病積寒為根.兼示誤治之變也.病者面目身體.四肢皆腫.小便不利.乃水腫本有之證.但病者竟不言此.反言胸中痛.氣上沖胸.狀如炙肉.當(dāng)微咳喘.然水病不當(dāng)有此而見之.故問其脈何類.
〔程〕寸口脈沉而緊.沉為水.緊為寒.水寒之氣.結(jié)于關(guān)元.當(dāng)其少壯之時(shí).陽氣正旺.雖有結(jié)寒.亦為不覺.及至陽衰之后.營衛(wèi)亦虛.其陽則損.其陰則盛.關(guān)元結(jié)寒.乘其陽虛而動(dòng).腎中陽氣.不能以勝陰寒.寒氣上沖.咽喉閉塞.脅下亦相引而急痛也.醫(yī)者不求其本因寒水結(jié)在關(guān)元.見其標(biāo)證面目身體.四肢皆腫.小便不利.以為水飲.而大下之.其沖氣不為下止.后重吐之.非惟沖氣不止.而大吐大下.復(fù)又損其胃.而亡其津液.是以咽燥引飲也.吐下后.其陽愈虛.則不能施行便溺.其寒愈勝.則不能消化水谷.是以小便不利.而水谷不化.面目手足.猶然浮腫.復(fù)與葶藶丸下水.而浮腫小瘥.食飲過度.則脾胃復(fù)傷.腫復(fù)如前.其實(shí)水寒結(jié)于關(guān)元而未散.寒上沖.則胸脅苦痛.象若奔豚.水揚(yáng)溢.則為浮腫喘咳也.
〔魏〕營衛(wèi).即陰陽之氣也.陰氣之旺.于陽氣之衰.必相干凌.陽日益損.陰日益盛.
〔沉〕葶藶丸.但下水腫之標(biāo).不能除水之本.故但小瘥.而不盡徹.稍有食飲過度.腫復(fù)如前.
〔徐〕當(dāng)攻擊沖氣令止.如痰飲門苓桂術(shù)甘湯是也.咳止.喘雖不治.而自愈矣.此乃病根甚深.不能驟除.故須先去異。畡t原病可治.故曰先治新病.病當(dāng)在后.要知沖氣咳喘等.皆新病也.病當(dāng)在后.病字指水氣言.然關(guān)元結(jié)寒.則又為水病之本矣.案金鑒云.此條文義不屬.不釋.然今合數(shù)家之說而讀之.則義略通.且世病水之人.多類此條證者.安可措而不講耶.浮咳二字.程注似未允.俟考.末二句.即首篇先治其卒。竽酥纹漯蟛≈猓}經(jīng)注云.氣擊不去.言邪氣不去.而元?dú)夥礊樗幩鶕粢玻?/p>
風(fēng)水脈。碇睾钩鰫猴L(fēng)者.防己黃 湯主之.腹痛者.加芍藥.
〔尤〕此條義.詳痙濕 篇.雖有風(fēng)水風(fēng)濕之異.然而水與濕非二也.案此條校之于痙濕 篇.唯濕作水為異耳.蓋此后人誤入者.附方所載.外臺證治.的是本經(jīng)之舊文.脈經(jīng).與外臺同.可以證矣.
防己黃 湯方(方見濕病中.)
風(fēng)水惡風(fēng).一身悉腫.脈浮不渴.續(xù)自汗出.無大熱.越婢湯主之.
〔沈〕此風(fēng)多水少之證也.風(fēng)多傷表.外應(yīng)肌肉.內(nèi)連及胃.故惡風(fēng)一身悉腫.胃氣熱蒸.其機(jī)外向.不渴而續(xù)自汗出.無大熱者.則知表有微熱而為實(shí)也.故以麻黃通陽氣而散表.石膏入胃.能治氣強(qiáng)壅逆.風(fēng)化之熱.甘草姜棗.以和營衛(wèi).若惡風(fēng)者.陽弱而為衛(wèi)虛.故加附子.錄驗(yàn)加術(shù).并驅(qū)濕矣.
〔尤〕脈浮不渴句.或作脈浮而渴.渴者熱之內(nèi)熾.汗為熱逼.與表虛出汗不同.故得以石膏清熱.麻黃散腫.而無事兼固其表耶.案大青龍湯.治傷寒煩躁.麻黃杏仁甘草石膏湯.治汗后汗出而喘.無大熱.俱麻黃石膏.并用之劑.而不言有渴.今驗(yàn)之.不論渴與不渴.皆可用.然此斷云不渴者.義可疑也.以理推之.作而渴為是.下文黃汗之條.汗出而渴.脈經(jīng)注云.一作不渴.而渴不渴.經(jīng)有誤錯(cuò).是其明征也.
越婢湯方(外臺風(fēng)水門.引古今錄驗(yàn)云.此本仲景傷寒論方.云.里水越婢加術(shù)湯主之.案越婢名義.詳傷寒論輯義.)
麻黃(六兩) 石膏(半斤) 生姜(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十五枚)
上五味.以水六升.先煮麻黃.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取三升.分溫三服.惡風(fēng)者.加附子一枚.(炮)風(fēng)水加術(shù)四兩.(古今錄驗(yàn).)
外臺風(fēng)水門.煮法后云.咳肺脹.加半夏五合.洗.一服五合.又皮水門云.古今錄驗(yàn).皮水.越婢湯加術(shù)主之.煮法后云.范汪同.本出仲景傷寒論.案據(jù)外臺.風(fēng)水加術(shù)四兩.當(dāng)作皮水.
〔魏〕惡風(fēng)甚者.加附子一枚.而壯陽.正所以除濕.且用其流走之烈性.以治周身之腫.凡正陽所行之地.豈水濕之邪.可留之區(qū)乎.此亦不專治水.而水治之法也.加術(shù)治風(fēng)水者.必風(fēng)邪輕.而水氣重.但治其表.不足以行水.加術(shù)以助水之堤防.水由地中行而奏績矣.(案據(jù)外臺.原方只五味.蓋加味法.編書者采錄于古今錄驗(yàn).故注此四字.)
陳氏證治大還云.越婢湯.治脈浮在表.及腰以上腫.宜此發(fā)汗.兼治勇而勞甚.腎汗出.汗出遇風(fēng).內(nèi)不得入臟腑.外不得越皮膚.客于玄府.行于皮里.傳為 腫.本之于腎.名曰風(fēng)水.其癥惡風(fēng)一身悉腫.脈浮不渴.續(xù)自汗出.風(fēng)水癥.少氣時(shí)熱.從肩背上至頭汗出.苦渴小便黃.目下腫腹中鳴.身重難行.正臥則咳.煩而不能食.巢源.婦人香港腳候云.若風(fēng)盛者.宜作越婢湯加術(shù)四兩.千金.越婢湯.治風(fēng)痹腳弱方.于本方中.加白術(shù)四兩.大附子一枚.注云.胡洽方.只五味.若惡風(fēng)者.加附子一枚.多淡水者.加白術(shù)四兩.圣惠方.麻黃散.治風(fēng)水.遍身腫滿.骨節(jié) 疼.惡風(fēng)腳弱.皮膚不仁.于越婢加術(shù)附湯內(nèi).去甘草.加漢防己桑根白皮.圣濟(jì)總錄.麻黃湯.治水氣通身腫.于本方中.加茯苓.
皮水為。闹[.水氣在皮膚中.四肢聶聶動(dòng)者.防己茯苓湯主之.(外臺.引深師.聶聶.作集集.案聶聶.木葉動(dòng)貌.十五難.厭厭聶聶.如循榆莢.)
〔沈〕此邪在皮膚而腫也.風(fēng)入于衛(wèi).陽氣虛滯.則四肢腫.皮毛氣虛.受風(fēng)而腫.所謂水氣在皮膚中.邪正相搏.風(fēng)虛內(nèi)鼓.故四肢聶聶 動(dòng).是因表虛也.蓋肺與三焦之氣.同入膀胱.而行決瀆.今水不行.則當(dāng)使小便利.而病得除.故防己茯苓.除濕而利水.以黃 補(bǔ)衛(wèi)而實(shí)表.表實(shí)而邪不能客.甘草安土而制水邪.桂枝以和營衛(wèi).又行陽化氣而實(shí)四末.俾風(fēng)從外出.水從內(nèi)泄矣.巢源.水分候云.水分者.言腎氣虛弱.不能制水.令水氣分散.流布四肢.故云水分.但四肢皮膚虛腫.聶聶而動(dòng)者.名水分也.案此條證.據(jù)巢源.即水分也.
防己茯苓湯方(外臺.引深師.名木防己湯云.本出仲景傷寒論.)
防己(三兩) 黃 (三兩) 桂枝(三兩) 茯苓(六兩) 甘草(二兩○外臺有炙字)
上五味.以水六升.煮取二升.分溫三服.(圣惠.治皮水一方.有桑根白皮.)
外臺.范汪.水防己湯.療腫患下水氣.四肢腫聶聶動(dòng).于本方中.加生姜芍藥各二兩.白術(shù)三兩.
里水.越婢加術(shù)湯主之.甘草麻黃湯亦主之.(外臺.引范汪.里水作皮水.又云.皮水.一身面目悉腫.甘草麻黃湯主之.二方各為一條.案外臺為是.)
〔鑒〕里字.當(dāng)是皮字.豈有里水而用麻黃之理.閱者自知是傳寫之訛.皮水.表虛有汗者.防己茯苓湯.固所宜也.若表實(shí)無汗有熱者.則當(dāng)用越婢加術(shù)湯.無熱者.則當(dāng)用甘草麻當(dāng)湯.發(fā)其汗.使水外從皮去也.
越婢加術(shù)湯方(〔原注〕見上.于內(nèi)加白術(shù)四兩.又見中風(fēng)中.)
甘草麻黃湯方(外臺.引范汪云.本出仲景傷寒論.)
甘草(二兩) 麻黃(四兩)
上二味.以水五升.先煮麻黃.去上沫.內(nèi)甘草.煮取三升.溫服一升.重覆汗出.不汗再服.慎風(fēng)寒.
千金云.有人患?xì)饧保e久不瘥.遂成水腫.如此者眾.諸皮中浮水.攻面目身體.從腰以上腫.皆以此湯發(fā)汗.悉愈方.(即本方.)
濟(jì)生云.有人患?xì)獯伲e久不瘥.遂成水腫.服之有效.但此藥發(fā)表.老人虛人.不可輕用.更宜詳審.
水之為。涿}沉小.屬少陰.浮者為風(fēng).無水虛脹者為氣水.發(fā)其汗即已.脈沉者.宜麻黃附子湯.浮者宜杏子湯.(氣水下.魏添一病字.)
〔鑒〕為氣水之氣字.當(dāng)是風(fēng)字.若是氣字.則無發(fā)汗之理.且通篇并無氣水之。疄椴。涿}沉。畬偕訇幩玻衩}不沉小而。≌邽轱L(fēng).非少陰水也.若無水虛脹者.為風(fēng)水也.風(fēng)水發(fā)其汗即已.風(fēng)水脈沉者.宜麻黃附子湯汗之.脈浮者宜杏子湯汗之.案魏氣水之下.添一病字.氣下為句云.無水虛脹者.所病不在水.乃氣虛散漫.更不宜發(fā)汗.尤亦為氣作句.以水字接下句云.無水而虛脹者.則為氣。豢砂l(fā)汗.水病發(fā)其汗則已.今考文義.殊不相協(xié).又圣惠論.有氣水腫.與本條所言自異.故姑仍金鑒.
麻黃附子湯方(少陰篇.作麻黃附子甘草湯.)
麻黃(三兩) 甘草(二兩) 附子(一枚炮)
上三味.以水七升.先煮麻黃.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取二升半.溫服八分.日三服.(八分.傷寒論.作八合.)
〔沈〕水病始得之源.未有不從腎虛.而受風(fēng)寒.郁住衛(wèi)氣.胃關(guān)不利.水邪泛溢.以致通身腫滿.故當(dāng)補(bǔ)陽之中.兼用輕浮通陽.開郁利竅之劑.則真陽宣而邪自去.正謂不治水.而水自愈.今人不知通陽開竅.惟用腎氣丸.陰重陽輕之劑.壅補(bǔ)其內(nèi).陽氣愈益不宣.轉(zhuǎn)補(bǔ)轉(zhuǎn)壅.邪無出路.水腫日增.因藥誤事.不知凡幾矣.外臺.古今錄驗(yàn).麻黃湯.療風(fēng)水身體面目盡浮腫.腰背牽引髀股.不能食.于本方中.加桂心生姜.
杏子湯方(〔原注〕未見.恐是麻黃杏仁甘草石膏湯.)
〔沈〕脈浮者.邪居氣分而屬肺.詳杏子湯.必以杏子為君.而杏乃專瀉肺氣.使肺氣通調(diào).邪去而腫自退.方雖遺失.意想可知也.
〔魏〕余謂浮者為風(fēng).仲景自言其證矣.杏子湯之方.內(nèi)水濕而外風(fēng)寒.其挾熱者.可以用麻杏甘石也.如不挾熱者.莫妙于前言甘草麻黃湯.加杏子.今謂之三拗湯矣.案金鑒載杏子湯.即麻黃甘草杏仁三味.蓋根據(jù)魏注也.
厥而皮水者.蒲灰散主之.(〔原注〕方見消渴中.)
〔尤〕厥而皮水者.水邪外盛.隔其身中之陽.不行于四肢也.此厥之成于水者.去其水則厥自愈.不必以附子桂枝之屬.助其內(nèi)伏之陽也.蒲灰散義見前.
問曰.黃汗之為。眢w腫.(一作重.)發(fā)熱汗出而渴.狀如風(fēng)水.汗沾衣.色正黃如柏汁.脈自沉.何從得之.師曰.以汗出入水中浴.水從汗孔入得之.宜 芍桂酒湯主之.(身體腫.脈經(jīng).千金.作身體洪腫而渴.脈經(jīng)注云.一作不渴.沉下.外臺有也字.脈經(jīng)作黃芍藥桂枝苦酒湯.趙本柏作藥.非.)
〔尤〕黃汗之。c風(fēng)水相似.但風(fēng)水脈。S汗脈沉.風(fēng)水惡風(fēng).而黃汗不惡風(fēng)為異.其汗沾衣.色正黃如柏汁.則黃汗之所獨(dú)也.風(fēng)水為風(fēng)氣外合水氣.黃汗為水氣內(nèi)遏熱氣.熱被水遏.水與熱得.交蒸互郁.汗液則黃.按前第二條云.小便通利.上焦有寒.其口多涎.此為黃汗.第四條云.身腫而冷.狀如周痹.此云.黃汗之。眢w腫.發(fā)熱汗出而渴.后又云.劇者不能食.身疼重.小便不利.何前后之不侔也.豈新久微甚之辨歟.夫病邪初受.其未郁為熱者.則身冷.小便利口多涎.其郁久而熱甚者.則身熱而渴.小便不利.亦自然之道也.
〔鑒〕黃桂枝.解肌邪以固衛(wèi)氣.芍藥苦酒.止汗液以攝營氣.營衛(wèi)調(diào)和.其病已矣.李升璽曰.按汗出浴水.亦是偶舉一端言之耳.大約黃汗.由脾胃濕久生熱.積熱成黃.濕熱交蒸而汗出矣.潘氏醫(yī)燈續(xù)焰云.黃汗一證.仲景金匱要略.收入水氣病中.其主治與治疸.亦自懸絕.后人以其汗黃.遂列為五疸之一.實(shí)非疸也.
黃 芍藥桂枝苦酒湯方(外臺.引仲景傷寒論云.備急.張文仲.千金.古今錄驗(yàn).深師.范汪.經(jīng)心錄同.)
黃 (五兩) 芍藥(三兩) 桂枝(三兩)
上三味.以苦酒一升.水七升.相和煮取三升.溫服一升.當(dāng)心煩.服至六七日乃解.若心煩不止者.以苦酒阻故也.(〔原注〕一方.用美酒醯.代苦酒.○外臺云.阻一作一方.用美清醯.代酒.)
〔尤〕苦酒阻者.欲行而未得遽行.久積藥力.乃自行耳.故曰服至六七日乃解.
〔魏〕古人稱醋為苦酒.非另有所謂苦酒也.美酒醯.即人家所制社醋.即鎮(zhèn)江紅醋是也.又醋之劣者.即白酒.醋各處皆是.總以社醋入藥.何氏醫(yī)碥云.水寒遏郁汗液于肌內(nèi).為熱所蒸.而成黃汗.然汗出浴水.亦舉隅之論耳.當(dāng)推展之.愚按.黃 芍藥桂枝苦酒湯.無清熱去濕之品.徒取固斂.得無壅乎.此方恐是錯(cuò)簡.終不可用.倪氏本草匯言.四仙散.治汗出染衣.黃如柏汁.此名黃汗.其證發(fā)熱汗出而渴.身體浮腫.此因出汗時(shí).受風(fēng)冷水寒之氣.入于汗孔得之.宜此方.用羅勒二錢.桂枝三錢.黃白芍藥各五錢.水酒各一碗煎服.(出羅勒條.)
黃汗之。畠擅勛岳洌倭畎l(fā)熱.此屬歷節(jié).食已汗出.又身常暮臥盜汗出者.此勞氣也.若汗出已反發(fā)熱者.久久其身必甲錯(cuò).發(fā)熱不止者.必生惡瘡.若身重.汗出已輒輕者.久久必身 . 即胸中痛.又從腰以上必汗出.下無汗.腰髖弛痛.如有物在皮中狀.劇者不能食.身疼重?zé)┰辏”悴焕藶辄S汗.桂枝加黃 湯主之.(勞氣.原本.作榮氣.今根據(jù)諸本改之.外臺.引仲景傷寒論.物作蟲.)
〔程〕濕就下而流關(guān)節(jié).故黃汗。畠擅劺洌魞擅劅幔畡t屬歷節(jié)之。涫骋押钩觯疄槲笟馔庑梗憾I汗.為榮氣內(nèi)虛.又屬虛勞之證.二者俱汗出.皆非黃汗也.欲作黃汗之證.汗出已.而熱不為汗衰.反發(fā)熱.而熱不止.薄于外.則銷鑠皮膚.故令身體枯槁.薄于里.則潰脈爛筋.故令生惡瘡也.夫濕勝則身重汗出.雖濕去身輕.而正氣未必不損.如此久久.必耗散諸陽.故身 而胸痛.是以上焦陽虛.則腰以上汗出.下焦?jié)駝伲鵀檠y弛痛.如有物在皮中狀也.劇則內(nèi)傷于脾.而不能食.外傷肌肉.而身體疼重.若煩躁小便不利.則水氣無從出.蘊(yùn)蓄肌中.必為黃汗.案此條義難通.今姑仍程注.金鑒云.此承黃汗.詳申其證也.但文義未屬.必是錯(cuò)簡.不釋.此說似是.
桂枝加黃 湯方
桂枝 芍藥(各三兩) 甘草(二兩) 生姜(三兩) 大棗(十二枚) 黃(二兩○千金黃膽門五兩)
上六味.以水八升.煮取三升.溫服一升.須臾飲熱稀粥一升余.以助藥力.溫覆取微汗.若不汗更服.
〔尤〕桂枝黃 .亦行陽散邪之法.而尤賴飲熱稀粥取汗.以發(fā)交郁之邪.
師曰.寸口脈遲而澀.遲則為寒.澀為血不足.趺陽脈微而遲.微則為氣.遲則為寒.寒氣不足.則手足逆冷.手足逆冷.則榮衛(wèi)不利.榮衛(wèi)不利.則腹?jié)M脅鳴相逐.氣轉(zhuǎn)膀胱.榮衛(wèi)俱勞.陽氣不通.即身冷.陰氣不通.即骨疼.陽前通則惡寒.陰前通則痹不仁.陰陽相得.其氣乃行.大氣一轉(zhuǎn).其氣乃散.實(shí)則失氣.虛則遺溺.名曰氣分.(實(shí)則.徐沈作寒則.注.寒恐是實(shí)字.脅鳴.程魏.作腸鳴.是.)
〔尤〕微則為氣者.為氣不足也.寒氣不足.該寸口趺陽為言.寒而氣血復(fù)不足也.寒氣不足.則手足無氣而逆冷.榮衛(wèi)無源而不利.由是臟腑之中.真氣不充.而客寒獨(dú)勝.則腹?jié)M脅鳴相逐.氣轉(zhuǎn)膀胱.即后所謂失氣遺溺之端也.榮衛(wèi)俱勞者.榮衛(wèi)俱乏竭也.陽氣溫于表.故不通則身冷.陰氣榮于里.故不通即骨疼.不通者.虛極而不能行.與有余而壅者不同.陽前通則惡寒.陰前通則痹不仁者.陽先行而陰不與俱行.則陰失陽而惡寒.陰先行而陽不與俱行.則陽獨(dú)滯而痹不仁也.蓋陰與陽常相須也.不可失.失則氣機(jī)不續(xù).而邪乃著.不失則上下交通.而邪不容.故曰陰陽相得.其氣乃行.大氣一轉(zhuǎn).其氣乃散.失氣遺溺.皆相失之征.曰氣分者.謂寒氣乘陽之虛.而病于氣也.
〔沈〕營衛(wèi)相和.膻中宗氣一轉(zhuǎn).大氣乃行.痹著之邪.相隨而去.謂大氣一轉(zhuǎn).其氣乃散.而實(shí)者失氣.邪從大便喧吹而泄.虛者遺溺.邪從小便而去.此陽虛氣滯化水.而精血為痹.故曰氣分.(案此與尤注異.然義亦通.故兩存之.)
〔程〕此章以明水在氣分之大義.以氣行則水寒之氣亦行.非下章結(jié)于心下.為盤為杯也.
〔鑒〕名曰氣分之下.當(dāng)有下條桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之十五字.
氣分.心下堅(jiān).大如盤.邊如旋杯.水飲所作.桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之.(脈經(jīng).或枳術(shù)湯主之.)
〔鑒〕氣分.心下堅(jiān)大如盤.邊如旋杯.水飲所作之十六字.當(dāng)是衍文.觀心下堅(jiān)之本條.自知桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之十五字.當(dāng)在上條氣分之下.義始相屬.正是氣分之治法.必是錯(cuò)簡在此.
桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯方(三因.名桂附湯.)
桂枝(三兩) 生姜(三兩) 甘草(二兩) 大棗(十二枚) 麻黃 細(xì)辛各(二兩) 附子(一枚炮)
上七味.以水七升.煮麻黃.去上沫.內(nèi)諸藥.煮取二升.分溫三服.當(dāng)汗出.如蟲行皮中.即愈.
〔鑒〕用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯者.溫養(yǎng)榮衛(wèi)陰陽.發(fā)散寒邪之氣也.
〔尤〕當(dāng)汗出.如蟲行皮中者.蓋欲使既結(jié)之陽.復(fù)行周身而愈也.
心下堅(jiān).大如盤.邊如旋盤.水飲所作.枳術(shù)湯主之.(肘后.卒心痛門.作心下堅(jiān)痛.大如碗.邊如旋 .名為氣分.水飲所結(jié). .即盤字.外臺.心痛門.引文仲亦同.下盤字.徐沈作杯.案證類本草.作枳實(shí)術(shù)湯.近是.)
〔鑒〕心下堅(jiān).大如盤.邊如旋盤.此里水所作也.趙良曰.心下胃上脘也.胃氣弱.則所飲之水.入而不消.痞結(jié)而堅(jiān).必強(qiáng)其胃.乃可消痞.白術(shù)健脾強(qiáng)胃.枳實(shí)善消心下痞.逐停水散滯氣.徐云.若盤字.乃即杯字.偶誤.勿泥.蓋堅(jiān)大如盤.上之取義在大.邊如旋杯.下之取義在圓.不應(yīng)又取大字義耳.合言之.總是堅(jiān)大而圓也.案此注未允.潘氏續(xù)焰云.旋.圓也.上盤字.當(dāng)據(jù)肘后作碗.蓋碗高于盤.盤大于碗.謂其堅(jiān)大如碗.其邊如圓盤.文意始通.若仍舊文.或從徐下盤字為杯.則其義竟難解焉.
枳術(shù)湯方(外臺.引張文仲云.此張仲景傷寒論方.備急.肘后同.)
枳實(shí)(七枚) 白術(shù)(二兩)
上二味.以水五升.煮取三升.分溫三服.腹中軟.即當(dāng)散也.(外臺.五升.作一斗.)
〔鑒〕李 曰.枳實(shí)消脹.苦以泄之也.白術(shù)去濕.苦以燥之也.后張?jiān)刂纹Γ?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032415_80407.shtml" target="_blank">枳術(shù)丸.亦從此湯化出.但此乃水飲所作.則用湯以蕩滌之.彼屬食積所傷.則用丸以消磨之.一湯一丸.各有深意.非漫無主張也.嚴(yán)氏濟(jì)生.枳術(shù)湯.治飲癖氣分.心下堅(jiān)硬如杯.水飲不下.即本方.加肉桂.附子.細(xì)辛.桔梗.檳榔.甘草.生姜.李氏辨惑論.易水張先生枳術(shù)丸.治痞消食強(qiáng)胃.枳實(shí)(麩炒黃色去穣一兩) 白術(shù)(二兩)
上同為極細(xì)末.荷葉裹燒飯為丸.如桐子大.每服五十丸.多用白湯下無時(shí).
附方
外臺防己黃 湯.治風(fēng)水脈浮為在表.其人或頭汗出.表無他病.病者但下重.從腰以上為和.腰以下當(dāng)腫及陰.難以屈伸.(方見風(fēng)濕中.○脈經(jīng).其人下有能食二字.無或字.但下.有言字.外臺引深師.作木防己湯云.此本仲景傷寒論方.)
〔沈〕此乃濕從下受.濕多風(fēng)少.故用黃 實(shí)表.使水不得上溢.以防己驅(qū)除風(fēng)濕.術(shù)草健脾.姜棗以俾營衛(wèi)和.而濕自除矣.