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金匱玉函經(jīng)二注:黃膽病脈證并治第十五

(論二首脈證十四條方七首)寸口脈浮而緩.浮則為風(fēng).緩則為痹.痹非中風(fēng).四肢苦煩.脾色必黃.瘀熱以行.〔衍義〕脾胃者.主四肢.合肌肉.其色黃.其氣化濕.其性痞著.其脈遲緩.所畏風(fēng)木.風(fēng)者.善行數(shù)變.若中風(fēng)而風(fēng)獨(dú)行者.開則泄皮毛而出汗.閉則熱肌肉以悶亂.…

(論二首脈證十四條方七首)

寸口脈浮而緩.浮則為風(fēng).緩則為痹.痹非中風(fēng).四肢苦煩.脾色必黃.瘀熱以行.

〔衍義〕脾胃者.主四肢.合肌肉.其色黃.其氣化濕.其性痞著.其脈遲緩.所畏風(fēng)木.風(fēng)者.善行數(shù)變.若中風(fēng)而風(fēng)獨(dú)行者.開則泄皮毛而出汗.閉則熱肌肉以悶亂.今風(fēng)與濕相搏則成痹.所以痹之風(fēng)則不能中.風(fēng)之善行數(shù)變.內(nèi)郁為瘀.熱郁極.乃發(fā)風(fēng).風(fēng)性動(dòng).挾脾胃之積熱以行.從而走四肢.欲散不散.為之苦煩.出肌膚.為之色黃.緣風(fēng)所致.故脈。蛉”裕拭}緩也.

趺陽(yáng)脈緊而數(shù).?dāng)?shù)則為熱.熱則消谷.緊則為寒.食則為滿.尺脈浮則傷腎.趺陽(yáng)脈緊則傷脾.風(fēng)寒相搏.食谷即眩.谷氣不消.胃中苦濁.濁氣下流.小便不通.陰被其寒.熱流膀胱.身體盡黃.名曰谷疸.額上黑.微汗出.手足中熱.薄暮即發(fā).膀胱急.小便自利.名曰女勞疸.腹如水狀.不治.

〔衍義〕谷疸癥.趺陽(yáng)脈緊數(shù)者.何寒而致緊.何熱而致數(shù).尺浮何為傷腎.趺陽(yáng)緊何為傷脾.風(fēng)從何生.不詳其源.莫知其所治矣.蓋天之六氣.感人臟腑而應(yīng)于脈診.因以數(shù)為熱.緊為寒矣.然人臟腑氣化.亦有風(fēng)寒濕熱燥火.與天氣同其名.寒熱濕溫涼同其性.陰陽(yáng)表里同其情.浮沉遲數(shù)同其。畬⒑我詣e天與人之氣乎.天氣從八風(fēng)之變.邪自外入.人氣從七情食色勞役之傷.邪自內(nèi)出.谷疸由臟氣所化之yin邪為。翘鞖庖玻w脾胃之土有陰陽(yáng).脾陰而胃陽(yáng).陰陽(yáng)離決.二氣不合.則胃獨(dú)聚其陽(yáng)以成熱.為病消谷.脾獨(dú)聚其陰以成寒.為腹?jié)M.于是寒熱見緊數(shù)之脈.而緊又為之傷脾者.乃肝木挾腎寒乘虛克土.故曰風(fēng)寒相搏.食入于胃.長(zhǎng)氣于陽(yáng).肝木之風(fēng).得陽(yáng)則動(dòng).故食谷則頭目眩暈也.腎屬水.藏精.實(shí)則脈沉.虛則脈。诠龋炔换畡t精不生.精不生.則腎無(wú)所受.虛而反受下流之脾邪.故曰尺浮傷腎.又曰陰被其寒.陰謂腎.寒謂脾也.此谷氣不化.所積之瘀濁.屬于脾之寒者.不流則傷腎.屬于胃之熱者.下流則傷膀胱.由是小便不通.身體盡黃.生于胃熱食谷之濁.故曰谷疸.陳無(wú)擇謂是癥用苦參丸方.苦參用龍膽除胃中伏熱.本草以二藥能益肝膽.平胃氣.以豬膽為使.此退胃之木火.用大麥者.五谷之長(zhǎng).脾胃所宜.將苦參龍膽入脾土也.本草又曰破冷氣去腹?jié)M.此療脾陰寒結(jié).

〔衍義〕女勞疸.惟言額上黑.不言身黃.簡(jiǎn)文也.后人雖曰交接水中所致.特其一端耳.然以此連谷疸之后.必胃先有谷氣之濁熱.下傷于腎而后黑.黑疸因黃而發(fā)也.二臟并。驳貌唤灰娖渖酰w胃陽(yáng)明也.陽(yáng)明與宗筋合于氣街.飲食入內(nèi).宗筋通用.陰精泄脫.而陽(yáng)明之濕熱.乘虛下流于腎之中.腎中之火.亦乘陽(yáng)明.上下交馳.胃土發(fā)越而色黃.相火入炎水中而色黑.二臟并。识⒁姡浜谏纫娪陬~者.膀胱脈上巔交鼻額.火性炎上.故腎火從膀胱上越.額為神庭.屬心部.心、火之主也.心腎子午payment-defi.com/sanji/同化.足經(jīng)之火.炎就手經(jīng).亦必出于額.額、火之巔也.心主汗.火越于此.汗亦出此.所以額黑微汗也.手足心熱者.手心乃包絡(luò)滎穴.足心乃腎之井穴.心腎火盛則應(yīng)之.薄暮即發(fā).膀胱急.小便自利.乃陽(yáng)明主闔.日暮陽(yáng)明收斂.濕熱下流.膀胱之氣雖滿急.其氣降.故小便自利.若濕熱火郁甚.腎水之氣不行.停積于腹.脹如水狀者.則腎衰矣.故難治.此以氣受病者言之.若血病而黑.則如下條女勞疸云.

心中懊 而熱.不能食.時(shí)欲吐.名曰酒疸.

〔衍義〕此飲之過(guò)當(dāng)所致也.酒為五谷所致.醞而成.濕熱有毒.其氣歸心.味歸脾胃.胃陽(yáng)主升.脾陰主降.胃得之.則熱甚.脾得之.則陰傷.陰傷則不能降.不降則所飲停而不去.氣熏于心.心神不寧.而作懊 .氣痞中焦.故不能食.蓄極乃發(fā).故時(shí)欲嘔而為疸也.

陽(yáng)明病脈遲者.食難用飽.飽則發(fā)煩頭眩.小便必難.此欲作谷疸.雖下之.腹?jié)M如故.所以然者.脈遲故也.

〔衍義〕傷寒陽(yáng)明證注.陽(yáng)明病脈遲.邪方入里.熱未為實(shí).食入于胃.長(zhǎng)氣于陽(yáng).胃中有熱.食難飽.飽則微煩而目眩者.谷氣與熱氣相擊.兩熱合.消搏津液.若小便利者.不發(fā)黃.熱得泄也.小便不利.則熱不得泄.身必發(fā)黃.以其發(fā)于谷氣之熱.故名谷疸.熱實(shí)者下之.脈遲為熱氣未實(shí).雖下之.腹?jié)M亦不減也.經(jīng)曰.脈遲.尚未可攻.且脈遲不但為熱未實(shí).脈經(jīng)曰.關(guān)脈遲滯而弱者.無(wú)胃氣而有熱.則胃虛而脈遲.尤不可攻也.

夫病酒黃膽.必小便不利.其候心中熱.足下熱.是其證也.

〔衍義〕酒為濕熱之最.膀胱者.清凈之府.津液藏焉.氣化所出.若過(guò)于酒.傷其氣化.小便必難.積氣于中.則心熱.流于腎則足下熱.積成瘀熱.發(fā)于外而為黃膽也.

酒黃膽者.或無(wú)熱.清言了了.腹?jié)M欲吐.鼻燥.其脈浮者.先吐之.沉弦者.先下之.

〔衍義〕酒入胃而不傷心.則無(wú)心熱.故神不昏而其言清朗也.不傷腎.則無(wú)足熱.但酒停于膈.欲吐.陽(yáng)明氣郁.成腹?jié)M.陽(yáng)明脈上入額中作鼻燥.脈浮者.在膈上.積多在陽(yáng).先吐上焦.而后治其中滿.沉弦者.在膈下.積多在陰.先下其中滿.而后治其上焦也.

酒疸.心中熱.欲嘔者.吐之愈.

酒停胃上脘.則心中熱而后嘔.必吐之乃愈.

酒疸.下之.久久為黑疸.目青面黑.心中如啖蒜齏狀.大便正黑.皮膚爪之不仁.其脈浮弱.雖黑微黃.故知之.

〔衍義〕酒疸之黑.非女勞疸之黑也.女勞之黑.腎氣所發(fā)也.酒疸之黑.?dāng)⊙谝玻蚓浦疂瘢疅醾⑽福⑽覆焕?yáng)氣不化.陰血不運(yùn).若更下之.久久則運(yùn)化之用愈耗矣.氣耗血積.故腐瘀濁色.越肌面為黑.味變于心.咽作嘈雜.心辣如啖蒜齏狀.榮血衰而行于皮膚.爪之不仁.輸于大腸.便如黑漆.其目青與脈浮弦.皆血病也.

師曰.病黃膽.發(fā)熱煩喘.胸滿口燥者.以病發(fā)時(shí).火劫其汗.兩熱相得.然黃家所得.從濕得之.一身盡發(fā)熱而黃.肚熱.熱在里.當(dāng)下之.

〔衍義〕黃膽必由濕熱所發(fā).濕有天地之濕.有人氣之濕.有飲食之濕.三者皆內(nèi)應(yīng)脾胃.郁而成熱.郁極乃發(fā).則一身熱.而土之黃色.出見于表.為黃膽也.此證先因外感濕邪.大法.濕宜緩取微汗.久久乃解.今因火劫其汗.汗縱出而濕不去.火熱反與內(nèi)之郁熱相并.客于足陽(yáng)明經(jīng).故發(fā)熱煩喘胸滿.熱仍在.故燥.此際宜寒涼之劑.如肚熱入腑.則當(dāng)下之矣.

脈沉.渴欲飲水.小便不利者.皆發(fā)黃.

〔衍義〕大抵黃膽.俱屬太陽(yáng)陽(yáng)明.熱蒸其土而然也.而陽(yáng)明又屬金.金得火則郁燥渴.燥與濕熱相搏.則津液不化.故上焦渴而欲飲.下焦約而小便難.上下不通.郁極而發(fā)于皮膚.故作黃.此條在里之熱甚.故脈沉.傷寒論陽(yáng)明病.有發(fā)熱頭汗出.身無(wú)汗.渴飲水漿.小便不利者.茵陳湯主之.

黃膽之。(dāng)以十八日為期.治之十日以上瘥.反劇者難治.疸而渴者.其疸難治.疸而不渴者.其疸可治.發(fā)于陰部.其人必嘔.發(fā)于陽(yáng)部.其人振寒而發(fā)熱也.

〔衍義〕疸即癉也.單陽(yáng)而無(wú)陰.濕熱甚.脾胃之津液乏竭無(wú)陰.熱蒸不已.孤陽(yáng)能獨(dú)生乎.內(nèi)經(jīng)曰.剛其剛.陰氣破散.陽(yáng)氣消亡.其難治為此.若不渴.則陰氣猶存.故可治.陰部者.脾太陰也.陽(yáng)部者.胃陽(yáng)明也.熱甚于里則嘔.熱在于表.則發(fā)熱振寒.靈樞曰.脾是動(dòng)者嘔.陽(yáng)明是靜者.灑灑振寒也.傷寒發(fā)黃渴.亦茵陳湯主之.

谷疸之為。疅岵皇常臣搭^眩.心胸不安.久久發(fā)黃為谷疸.茵陳蒿湯主之.

茵陳蒿湯

茵陳蒿(六兩) 梔子(十四枚炒) 大黃(三兩)

上三味.以水一斗.先煮茵陳.減六升.內(nèi)二味.煮取三升.去滓.分溫三服.小盒飯利.尿如皂角汁狀.色正赤.一宿腹減.黃從小便去也.

〔衍義〕此湯治陽(yáng)明瘀熱在里.身黃發(fā)熱.但頭汗出.身無(wú)汗.劑頸而還.小便不利.渴飲水漿者.又傷寒七八日.身黃如橘子色.小便不利.腹微滿者.今又治是證.三者盡屬里熱.但務(wù)去其邪.病狀之異弗論矣.此寒熱不在表.脾胃內(nèi)熱.達(dá)于外而成肌膚寒熱者.亦不能食.靈樞曰.肌膚熱者.取三陽(yáng)于下.補(bǔ)足太陰.以出其汗.皆因脾胃熱.故不解其表.而遽治其里也.蓋茵陳湯治熱結(jié)發(fā)黃.佐梔子去胃熱.通小便.更以大黃為使.蕩滌之.雖然.治疸不可不分輕重.如梔子柏皮湯.解身熱發(fā)黃內(nèi)熱之未實(shí)者.麻黃連翹赤小豆湯.治表寒濕.內(nèi)有瘀熱而黃者.大黃硝石湯.下內(nèi)熱之實(shí)者.梔子大黃湯次之.茵陳蒿湯又次之.又必究其受病之因有同異.既病之人有勞逸.若得之膏粱食肥者.氣滯血壅.得之先貴后賤.前富后貧.與脫勢(shì)慚愧.離愁憂患者.雖皆郁積成熱.氣血失損.不可與食肥者同治.若始終貧賤.不近水冒雨.即殘羹冷汁.久臥濕地.多挾寒濕.致陰雨乖隔而。挚膳c上二者同治乎.故攻邪同.而先后調(diào)治.亦不可不審也.

腹?jié)M.舌痿黃.躁不得臥.屬黃家.(一作身痿)

〔衍義〕瘀熱內(nèi)積為腹?jié)M.外連肌表成痿黃.身熱氣煩.血少榮微.夜不入陰.故不睡.屬黃家者.以其雖不似黃膽之黃.亦由積漸所致也.黃膽之黃深.實(shí)熱之黃.痿黃之黃淺.虛熱之黃.若舌痿黃燥者.亦有說(shuō).心脾脈絡(luò)舌上下.凡舌本黃燥即是內(nèi)熱.況舌痿乎.濕熱結(jié)積.雖不行肌表.然已見于舌.即屬黃家也.

黃家.日晡所發(fā)熱.而反惡寒.此為女勞得之.膀胱急.少腹?jié)M.身盡黃.額上黑.足下熱.因作黑疸.其腹脹如水狀.大便必黑.時(shí)溏.此女勞之。撬玻?jié)M者難治.硝石礬石散主之.

硝石礬石散方

硝石 礬石(燒等分)

上二味為散.以大麥粥汁.和服方寸匕.日三服.病隨大小便去.小便正黃.大便正黑.是候也.

〔衍義〕腎者.陰之主也.為五臟之根.血盡屬之.血雖化于中土.生之于心.藏之于肝.若腎陰。畡t中土莫得而化.心莫得而生.肝莫得而藏.榮衛(wèi)莫得而行.其血敗矣.將與濕熱凝瘀于腸胃之間.腎屬水.其味咸.其性寒.故治之之藥.必用咸寒.補(bǔ)其不足之水.瀉其所客之熱.蕩滌腸胃.推陳致新.用硝石為君.本草礬石能除固熱在骨髓者.骨與腎合.亦必能治腎熱可知也.大麥粥汁為之使.引入腸胃.下泄郁氣.大便屬陰.瘀血由是而出.其色黑.小便屬陽(yáng).熱液從是而利.其色黃也.

酒疸病心中懊 .或熱痛.梔子大黃湯主之.

梔子大黃湯方

梔子(十四枚) 大黃(一兩) 枳實(shí)(五枚) 香豉(一升)

上四味.以水六升.煮取三升.分溫三服.

〔衍義〕酒熱內(nèi)結(jié).心神昏亂.作懊 .甚則熱痛.梔子、香豉.皆能治心中懊 .大黃蕩滌實(shí)熱.枳實(shí)破結(jié)逐停.去宿積也.傷寒論陽(yáng)明病無(wú)汗.小便不利.心中懊者.身必發(fā)黃.是知熱甚于內(nèi)者.皆能成是。仟(dú)酒也.

諸病黃家.但利其小便.假令脈浮.當(dāng)以汗解之.宜桂枝加黃 湯主之.

〔衍義〕黃家大約從水濕得之.經(jīng)雖云.治濕不利小便.非其治也.然脈浮者.濕不在里而在表.表熱乘虛入里.亦作癃閉.故須以脈別之.汗解攻下.各有所宜也.而攻下之法.既有淺深輕重.利小便與發(fā)汗之方.何獨(dú)不然乎.是方所主.惟和榮衛(wèi).非有發(fā)汗峻劑.必表之虛者用之.連翹赤小豆湯.又是里之虛者用之.利小便亦然.是宜知其大略也.

諸黃.豬膏發(fā)煎主之.

附方

豬膏(半斤) 亂發(fā)(如雞子大三枚)

上二味.和膏發(fā)中共煎.發(fā)消藥成.分再服.病從小便出.

〔衍義〕此但言諸黃無(wú)他證.必將謂證有變態(tài).不可悉數(shù).及方云女勞疸.身目盡黃.發(fā)熱惡寒.小腹?jié)M.小便難.以大熱大寒.女勞交接.從而入水所致.用是湯.又云.五疸.身體四肢微腫.胸滿.不得汗.汗出如黃柏汁.由大汗出.入水所致.豬脂一味服.傷寒類略亦云男子女人黃膽.飲食不消.胃中脹熱生黃衣.胃中有燥屎使然.豬脂煎服則愈.因明此方.乃治血燥者也.諸黃所感之邪.與所變之臟雖不同.然至郁成濕熱.則悉干于脾胃.胃之陽(yáng)明經(jīng).更屬于肺金.金主燥.若濕熱勝.則愈變枯澀.血愈耗干.故諸黃起于血燥者.皆得用之.考之本草.豬脂利血脈.解風(fēng)熱.潤(rùn)肺痿熱毒.五疸身腫不得臥者.非燥之在上歟.胃中黃衣干屎.非燥之在中歟.小腹?jié)M.小便難.非燥之在下歟.三焦之燥.皆將豬脂潤(rùn)之.而燥在下.小便難者.又須亂發(fā)消瘀.開關(guān)格.利水道.故用為佐.此與前條硝石礬石散.同治膀胱小腹?jié)M之血。灰灰猿裏崛ヰ觯灰詽(rùn)燥.礬石之性燥走血.安可治血燥乎.又太陽(yáng)證.身盡黃.脈沉結(jié).小便自利.其人如狂者.血證諦也.抵當(dāng)湯主之.乃重劑也.此則治血燥之輕劑也.

黃膽。痍五苓散主之.

茵陳五苓散

茵陳蒿末(十分) 五苓散(五分)

上二味和.先食飲方寸匕.日三服.

〔衍義〕此亦治黃膽.不言他證.與豬膚發(fā)煎并出者.彼以燥在血.此以燥在氣也.夫病得之汗出入水.何以成燥.曰濕熱相紐而不解.則肺金治節(jié)之政不行.津液不布而成燥也.燥郁之久.濕熱蒸為黃膽矣.本草茵陳治熱結(jié)黃膽.小便不利.故主之也.燥因熱勝.梔子柏皮湯.因濕郁.茵陳五苓散.然非徒治濕而已.亦潤(rùn)劑也.桂枝開腠理.致津液通氣.白術(shù)茯苓生津.皆可潤(rùn)燥也.古人論黃膽.有濕黃.有熱黃.濕黃者.色如熏黃.熱黃者.色如橘子色.更有陽(yáng)黃.有陰黃.陽(yáng)黃者.大黃佐茵陳.陰黃者.附子佐茵陳.此用五苓散佐者.因濕熱郁成燥也明矣.

黃膽腹?jié)M.小便不利而赤.自汗出.此為表和里實(shí).當(dāng)下之.宜大黃硝石湯.

大黃硝石湯方

大黃 硝石 黃柏(各四兩) 梔子(十五枚)

上四味.以水六升.煮取二升.去滓.內(nèi)硝.更煮.取一升.頓服.

〔衍義〕邪熱內(nèi)結(jié).成腹?jié)M.自汗.大黃、硝石.蕩而去之.膀胱內(nèi)熱.致小便不利而赤.黃柏、梔子.涼以行之.此下黃膽重劑也.

黃膽。”闵蛔儯岳?jié)M而喘.不可除熱.熱除必噦.噦者.小半夏湯主之.

〔衍義〕小便不變.欲自利者.內(nèi)有濕.飲積而熱未盛也.脾太陰濕甚.土氣不化則滿.脾濕動(dòng)肺則喘.有似支飲之狀者.故不可除其熱.熱除則胃中反寒.寒氣上逆為噦矣.半夏、生.能散逆去濕.消痰止噦.此湯用在除熱之后.非治未除熱之前者也.

諸黃.腹?jié)M而嘔者.宜柴胡湯.

柴胡湯方

柴胡(半斤) 半夏(半升) 人參 甘草 黃芩(各三兩) 大棗(十二枚) 生姜(三兩切)

上六味.以水六升.煮取三升.分溫服.日三服.

〔衍義〕邪正相擊.在里則腹?jié)M氣逆.在上則嘔.上猶表也.故屬半表半里.小柴胡湯主之.柴胡、黃芩除里熱.半夏散里逆.人參、甘草補(bǔ)正緩邪.生姜大棗和榮衛(wèi).合表里.調(diào)陰陽(yáng)也.又必隨證加減.法在傷寒論小柴胡湯后.

男子黃.小便自利.當(dāng)與虛勞小建中湯.

〔衍義〕雜病中虛.致脾胃不化.濕熱蓄積而為黃.雖小便不利.亦當(dāng)補(bǔ)瀉兼施.男子黃者.必由入內(nèi)虛熱而致也.反見小便自利.為中下無(wú)實(shí)熱.惟虛陽(yáng)浮沉為黃耳.故與治虛勞之劑補(bǔ)正氣.正氣旺.則榮衛(wèi)陰陽(yáng)和而黃自愈矣.

〔補(bǔ)注〕傷寒論中云.小便利者.不能發(fā)黃.以熱從小便去故也.今便利而黃自若.則其黃亦必payment-defi.com色淡氣虛.非誠(chéng)有大熱也.故從補(bǔ).不然.便即利矣.黃胡為乎來(lái)哉.與瘀血在脾者不侔也.與熱積膀胱者不侔也.此明系虛黃上泛.從中下二焦虛得之.然仲景微示房勞之意.而仍補(bǔ)中焦者.正以黃終歸土色也.

瓜蒂

古方多用此治黃.或作散.或吹鼻.皆取黃水為效.此治水飲郁熱在膈上者.何也.蓋瓜蒂吐劑也.內(nèi)經(jīng)曰.在上者.因而越之.仲景云.濕家身上疼而黃.內(nèi)藥鼻中.是亦邪淺之故也.

附方

千金麻黃醇酒湯方

麻黃(一把去節(jié)綿裹) 美酒(五升)

上二味.煮取半升.頓服.取小汗.春月用水煮.

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