王(右六月二十二日) 寒熱往來,一日兩度發(fā),仲景所謂宜桂枝二麻黃一湯之證也。前醫(yī)用小柴胡,原自不謬,但差一間耳!
川桂技(五錢) 白芍(四錢) 生草(三錢) 生麻黃(二錢) 光杏仁(五錢) 生姜(三片) 紅棗(五枚)
【按】病者服此,蓋被自臥,須臾發(fā)熱,遍身漐漐出,其病愈矣。又服藥時,最好在寒熱發(fā)作前約一二小時許,其效為著。依仲圣法,凡發(fā)熱惡寒自一日再發(fā)(指發(fā)熱二次,非謂合發(fā)熱惡寒為二次)以至十數(shù)度發(fā),皆為太陽病。若一日一發(fā),以至三數(shù)日一發(fā),皆為少陽病。少陽病多先寒而后熱,太陽如瘧證卻有先熱而后寒者,觀大論稱少陽曰寒熱往來,稱太陽如payment-defi.com/yaoshi/瘧曰發(fā)熱惡寒,熱多寒少,不無微意于其間歟。以言治法,少陽病宜柴胡劑,太陽病宜麻桂劑,證之實驗,歷歷不爽。若反其道以行之,以柴胡劑治寒熱日數(shù)度發(fā)之太陽如瘧,每每不效,以麻桂劑治寒熱一作之少陽病,雖偶或得效,究未能恰中規(guī)矩。
《方極》云:“桂枝二麻黃一湯治桂枝湯證多,麻黃湯證少。桂枝麻黃各半湯治桂枝湯麻黃湯二方證相半者!贝搜运剖嵌牵瑢⒘钊擞袩o從衡量之苦。余則憑證用方,凡發(fā)熱惡寒同時皆作,有汗者用桂枝湯,無汗者用麻黃湯,發(fā)熱惡寒次第間作,自再發(fā)以至十數(shù)度發(fā)者,擇用桂二麻一等三方,層次厘然,絕無混淆。
曹穎甫曰:少陽病之所以異于太陽者,以其有間也。若日再發(fā)或二三度發(fā),則為無間矣。太陽所以異于陽明者,以其有寒也,若但熱不寒,直謂之陽明可矣,惡得謂之太陽病乎?固知有寒有熱,一日之中循環(huán)不已者為太陽病,寒熱日發(fā),有間隙如無病之人者為少陽病,此麻桂二湯合用與柴胡湯獨用之別也。病理既明,隨證用藥可矣。
施(右住唐家灣肇周路仁德里二號)
【按】本年七月十五日,予施診于廣益中醫(yī)院,有施姓婦者蹙頞告訴曰:“先生,我昨服院外他醫(yī)之方,病轉(zhuǎn)劇,苦不堪言!庇酁橹等唬铌惼浞,照錄
如下:
“經(jīng)事淋漓,入夜寒熱,胸悶泛惡,苔灰膩,治宜荊芩四物湯加味。
炒荊芥(錢半) 炒條芩(錢半) 全當歸(二錢) 大川芎(八分) 炒丹皮(錢半) 赤白芍(各錢半) 金鈴子(二錢) 制香附(錢半) 元胡索(錢www.med126.com半) 貫仲炭(三錢) 荷葉(一角)
余曰:方未誤,安得轉(zhuǎn)。繈D曰:否,初我夜寐粗安,大便如常,自進昨藥,夜中心痛甚劇,輾轉(zhuǎn)不能成寐,且大便轉(zhuǎn)為泄瀉,乞先生一治之。予按例首問其病歷,婦曰:半月矣。次問其寒熱,婦曰:倏冷倏熱,不計其次。余聞其言,若有所得焉。婦自陳其異狀,汗出自首至胸而止,既不達于胸下,亦不及于兩臂。予思論有“劑頸而還”之語,此殆劑胸而還乎?察其舌,黑近墨而不焦,口奇干。余疑其方進陳皮梅、松花蛋之屬。婦曰:非是,日來苔黑,常作此狀。按其脈,幸尚不微細。兩肩至臂頗麻木。加以經(jīng)事淋漓不止,婦幾不能悉陳其狀。予對此錯雜之證,亦幾有無從下筆之苦。使從所謂對癥治法,瑣瑣而治之,則用藥得毋近數(shù)十味?然而此非我所能也,因書方曰:
初診。ㄆ咴率迦) 寒熱往來,每日七八度發(fā),已兩候矣。汗出,劑胸而還,經(jīng)事淋漓,法當解表為先,以其心痛,加生地,倍甘草。
凈麻黃(一錢) 川桂枝(二錢) 生甘草(三錢) 生苡仁(一兩) 杏仁(三錢) 生白芍(錢半) 生地(五錢) 制川樸(一錢) 生姜(二片) 紅棗(六枚)
二診。ㄆ咴率) 昨進藥后,汗出,遍身漐漐,心痛止,經(jīng)事停,大便溏薄瘥,麻木減,僅自臂及指矣。黑苔漸退,口干漸和,夜中咳嗽得痰,并得矢氣,是佳象。前方有效,不必更張。
凈麻黃(一錢) 川桂枝(錢半) 生甘草(二錢) 生白芍(錢半) 大生地(五錢) 制小樸(一錢) 杏仁(三錢) 生姜(二片) 紅棗(六枚)
【按】子遵仲圣脈證治法,而疏昨方,心未嘗不惴惴也!以為次日覆診,能得寒熱略除,即是大功,乃喜出望外,非但熱退神振,抑且諸恙并差,有如方案所云,斯亦奇矣!試求其所以能愈病之理,以證狀學之立場言之,必曰能治其主證,斯一切客證或副證不治自愈也。此言不誤,然而無補于病理之了解。幸有博雅君子,閱吾此案,賜予說明其中一切病理。如苔黑口干,何以反宜麻桂?發(fā)汗傷津,何以反除心痛?經(jīng)水淋漓,大便溏泄,猶風馬牛之不相及,何以戛然并止?所深愿也。
曹穎甫曰:太陽水氣留于心下,則津不上承而渴,此意丁甘仁先生常言之。
舌黑不焦,大便又溏,知非陽明熱證,而黑色亦為水氣,水氣凌心,心陽不振,故痛。大便溏,則為條芩之誤,不用條芩,溏薄自止,非本方之功也。水氣不能化汗外泄,故脾陽不振,而指臂麻。經(jīng)水淋漓,亦水分多于血分,為水氣所壓故也。知病之所從來,即知病之所由去,不待煩言矣。
三診。ㄆ咴率呷) 寒熱如瘧漸除,大便已行,舌苔黑色亦淡,麻木僅在手指間。惟余咳嗽未楚,胸脅牽痛,有喘意,參桂枝加厚樸杏子法。
杏仁(四錢) 厚樸(錢半) 川桂枝(二錢) 生草(三錢) 白芍(二錢) 大生地(六錢) 絲瓜絡(luò)(四錢) 生姜(一片) 紅棗(六枚)
【按】服此大佳,輕劑調(diào)理而安。