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基礎(chǔ)護(hù)理學(xué):第三節(jié) 整體護(hù)理

一、責(zé)任制護(hù)理(一)發(fā)展簡史 責(zé)任制護(hù)理(primary nursing)是一種新型的臨床護(hù)理制度,50年代初期由美國莉迪亞·霍爾(Lydia nall)首先提出,50年代后期在美國明蘇大學(xué)醫(yī)院首先實(shí)施,并在實(shí)踐中不斷地健全和發(fā)展。到70年代,美國條件較好的醫(yī)院都已采納實(shí)施。同時(shí)在…

一、責(zé)任制護(hù)理

(一)發(fā)展簡史 責(zé)任制護(hù)理(primary nursing)是一種新型的臨床護(hù)理制度,50年代初期由美國莉迪亞·霍爾(Lydia nall)首先提出,50年代后期在美國明蘇大學(xué)醫(yī)院首先實(shí)施,并在實(shí)踐中不斷地健全和發(fā)展。到70年代,美國條件較好的醫(yī)院都已采納實(shí)施。同時(shí)在歐洲得到了推廣。我國是80年代初期開始由點(diǎn)到面地逐步實(shí)施的。

(二)概念與特點(diǎn) 責(zé)任制護(hù)理是以病人為中心,貫徹“護(hù)理程序”的五個(gè)步驟,由專人對(duì)病人的身心健康施行有計(jì)劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理。

責(zé)任制護(hù)理模式強(qiáng)調(diào):①護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)不僅是護(hù)理,而且要對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理管理;②強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確的評(píng)估、診斷和制定計(jì)劃的重要性;③強(qiáng)調(diào)病人積極參與護(hù)理活動(dòng),④強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士和其他護(hù)士、醫(yī)生及健康保健人員、病人及病人家屬之間互相溝通信息;⑤強(qiáng)調(diào)對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教payment-defi.com/sanji/育;⑥強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理的綜合協(xié)調(diào),即將個(gè)別的治療匯合成有機(jī)的整體。

責(zé)任制護(hù)理的實(shí)質(zhì)是以病人為中心,以護(hù)理程序?yàn)楹诵膬?nèi)容,以責(zé)任制為特點(diǎn),對(duì)病人體現(xiàn)24小時(shí)負(fù)責(zé)。

(三)責(zé)任制護(hù)理與護(hù)理程序的關(guān)系“護(hù)理程序”是關(guān)于臨床護(hù)理工作的一個(gè)新的學(xué)說,是施行責(zé)任制護(hù)理的核心內(nèi)容;“責(zé)任制護(hù)理”是護(hù)理程序在臨床工作的體現(xiàn),是保證護(hù)理程序有效施行的護(hù)理形式。由此看出,“護(hù)理程序”屬理論部分,起指導(dǎo)作用。而“責(zé)任制護(hù)理”屬實(shí)踐,二者關(guān)系是理論與實(shí)踐的關(guān)系。

(四)責(zé)任護(hù)士職責(zé)

1.在護(hù)士長/總責(zé)任護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)下,對(duì)所管的病人實(shí)行8小時(shí)在班、24小時(shí)負(fù)責(zé)制。

2.熱情接待新病人,作好入院介紹并闡明自己的職責(zé)。

3.對(duì)所負(fù)責(zé)病人的健康估計(jì),計(jì)劃的制定,實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。

4.對(duì)所負(fù)責(zé)病人的問題觀察,有效地預(yù)防種種并發(fā)癥。

5.關(guān)心、重視病人的心理,營養(yǎng)及飲食護(hù)理。

6.進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)病人掌握預(yù)防和康復(fù)的自護(hù)措施,積極從事功能恢復(fù)護(hù)理。

7.對(duì)接班護(hù)士報(bào)告所負(fù)責(zé)的每個(gè)病人的情況。對(duì)護(hù)士間合作的評(píng)價(jià)。

8.對(duì)各有關(guān)專業(yè)的綜合協(xié)調(diào)。

9.對(duì)制定的護(hù)理活動(dòng)行為和決策結(jié)果負(fù)責(zé)。

10.病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí),及時(shí)寫好護(hù)理小結(jié)、出院指導(dǎo),必要時(shí)定期隨訪。

二、系統(tǒng)化整體護(hù)理

系統(tǒng)化整體護(hù)理是責(zé)任制護(hù)理的深化與繼續(xù)。

(一)概念 系統(tǒng)化整體護(hù)理以病人為中心,護(hù)理程序?yàn)楹诵,并將護(hù)理程序系統(tǒng)的護(hù)理臨床業(yè)務(wù)及護(hù)理管理模式,按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方式,為病人解決問題實(shí)施有效的整體護(hù)理。

(二)特點(diǎn) 護(hù)理哲理、護(hù)士職責(zé)與評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、病人教育計(jì)劃、各種護(hù)理表格書寫及護(hù)理質(zhì)控等各個(gè)環(huán)節(jié)皆以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽h(huán)環(huán)相扣,整體協(xié)調(diào)一整,以確保護(hù)理服務(wù)水平的全面提高與維持。

(三)同責(zé)任制護(hù)理的聯(lián)系與區(qū)別

聯(lián)系:系統(tǒng)化整體護(hù)理保留了以病人為中心,以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡恼w護(hù)理。摒棄了理想化的分工方法與不相適應(yīng)的責(zé)任關(guān)系及護(hù)理管理。

區(qū)別:

1.工作方式不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理要求病區(qū)中的每個(gè)護(hù)士、每班都分配病人,對(duì)當(dāng)班護(hù)理的病人完全負(fù)責(zé)并解決問題。即24小時(shí)有人負(fù)責(zé)。

2.責(zé)任關(guān)系不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)誰上班誰負(fù)責(zé)。

3.護(hù)士的職責(zé)不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理護(hù)士職責(zé)是以護(hù)理為框架制定,與系統(tǒng)化整體護(hù)理協(xié)調(diào)一致。

4.派班方法不同,系統(tǒng)化整體護(hù)理是護(hù)士長每根據(jù)病人的情況及護(hù)士的能力進(jìn)行科學(xué)合理的分工,病人每天每班有人負(fù)責(zé)。

5.護(hù)理表格的設(shè)計(jì)不同,系統(tǒng)化整理護(hù)理的表格以護(hù)理程序?yàn)榭蚣,包括:病人入院評(píng)估表,病人住院評(píng)估表,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃,病人診斷/問題項(xiàng)目表,病人標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃,標(biāo)準(zhǔn)出院指導(dǎo),護(hù)理記錄單。每一份表格都有自己的作用,互相聯(lián)系,環(huán)環(huán)相扣,構(gòu)成一個(gè)完整的系統(tǒng)。

6.護(hù)士工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理嚴(yán)格按護(hù)理程序思考和工作,考核和評(píng)價(jià)護(hù)士包括護(hù)士全面的專業(yè)行為。

7.護(hù)理記錄的格式不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理用PIO記錄格式簡明的表達(dá)出護(hù)士為病人解決問題的程序。P=診斷/問題,I=措施,O=結(jié)果。

8.護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)和方法不同,系統(tǒng)化整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)全程管理,應(yīng)用結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果之理論模式。在實(shí)施過程中注重質(zhì)量的自我控制和逐級(jí)控制。

9.管理模式不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理在管理上與護(hù)理臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)化與護(hù)理程序相一致。病區(qū)實(shí)行二級(jí)管理,每班設(shè)組長1個(gè),做到每班層層監(jiān)督、把關(guān),通過不斷地評(píng)價(jià)、校正,使之達(dá)到高質(zhì)量的護(hù)理。

系統(tǒng)化整體護(hù)理工作模式:

嚴(yán)格按護(hù)理程序工作是各級(jí)護(hù)士每日工作項(xiàng)目的行為準(zhǔn)則:

1.臨床護(hù)士每日工作項(xiàng)目:

按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行:

A-- 看病人前

①看派班,了解今天負(fù)責(zé)哪幾個(gè)病payment-defi.com/jianyan/人。

②有無合作伙伴,是哪些人。

③聽所管病人的交班報(bào)告。

④看醫(yī)生的病情記錄、化驗(yàn)報(bào)告。

⑤看必須完成的護(hù)理工作和時(shí)間分配。

B-看病人

①目的地交談,自我介紹。

②對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。

C-離開病室

①重新計(jì)劃今天必須完成的事以及時(shí)間安排。

②準(zhǔn)備必要的護(hù)理操作用具(治療、護(hù)理、健康教育)。

D-再回到病人處

①告訴病人今天要為他完成的事及時(shí)間。

②按計(jì)劃執(zhí)行治療、護(hù)理。

E-寫護(hù)理記錄 按PIO格式記錄

2.護(hù)士組長每日工作項(xiàng)目

(1)同臨床護(hù)士。

(2)檢查審核本班本組護(hù)士對(duì)“護(hù)理程序”的運(yùn)作情況。

(3)核查本班本組護(hù)士是否正確執(zhí)行醫(yī)囑。

(4)匯總本組每日每班工作情況及病人病情,并向護(hù)士長及下一班護(hù)士進(jìn)行書面,床邊交班。

3.護(hù)士長每日工作項(xiàng)目

(1)提前15-20分鐘上班,了解夜間病人動(dòng)態(tài)。

(2)分配病人。

(3)主持交班。

(4)有計(jì)劃的跟班、指導(dǎo)工作。

(5)執(zhí)行護(hù)士長每日重點(diǎn)工作,看望新入院病人。

(6)評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)危重、搶救病人實(shí)施護(hù)理程序的情況。

(7)在本班工作結(jié)束前,收集各組病人情況,同各組組長一起向下一班護(hù)士進(jìn)行床邊交班。

解放軍南京軍區(qū)總醫(yī)院參照有關(guān)資料制訂“標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序表”,將各種疾病病人的護(hù)理過程以護(hù)理程序作為框架,制定標(biāo)準(zhǔn)表格,其結(jié)構(gòu)有護(hù)理診斷/問題、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)等項(xiàng)目組成。用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐及對(duì)病人的護(hù)理實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。此表可操作性強(qiáng),使各級(jí)各班護(hù)理人員有章可循,保持了護(hù)理工作的連續(xù)性和一致性,減少了護(hù)士在班有限時(shí)間的書寫工作,將時(shí)間用于為病人直接服務(wù)上,既保證了護(hù)理質(zhì)量,又提高了工作效率。

復(fù)習(xí)思考題

1.護(hù)理程序的概念及理論基礎(chǔ)是什么?

2.護(hù)理程序的步驟及內(nèi)容有哪些?

3.護(hù)理資料的種類及收集方法有哪些?

4.護(hù)理診斷及其組成?

5.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別是什么?

6.書寫護(hù)理診斷應(yīng)注意什么問題?

7.何謂護(hù)理目標(biāo)?建立護(hù)理目標(biāo)應(yīng)遵循哪些原則?

8.何謂護(hù)理措施?護(hù)理措施的特點(diǎn)與組成是什么?

9.何謂護(hù)理評(píng)價(jià)?如何進(jìn)行?

10.責(zé)任制護(hù)理的概念、特點(diǎn)是什么?責(zé)任制護(hù)理與護(hù)理程序的關(guān)系有哪些?

11.系統(tǒng)化整體護(hù)理的概念、特點(diǎn)是什么?同責(zé)任制護(hù)理有何聯(lián)系與區(qū)別?

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