消渴引飲,多見于胃熱、陰虛。痰飲為患者,尚屬少見。劉某,男,45歲,素體質(zhì)壯實,近月余,口渴不已,晝夜飲水4~5暖瓶。某醫(yī)生用滋陰生津法治療。十余劑癥狀不減,遂進城就診。
望其身高體胖,面色紅潤,舌苔黃膩。聞其聲音洪亮。
詢知精神不倦,飲食如常,尿多清長。診其脈,滑數(shù)有力。
觸其腹,腹壁厚,無壓痛。
《素問·氣厥論》云:“心移熱于肺,傳于膈消!币鉃樾姆斡袩幔瑐蜃埔,津液不能敷怖,故而口渴善飲。張志聰云:“三消之證,心肺主上消,脾胃主中消,肝腎主下消!狈治霰景,當(dāng)屬上消。其治療,遵《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》“上消白虎中承氣”之說,擬白虎湯原方:
二診:渴飲不減?枷室蛔C,或高熱津傷,或陰虛液虧,總屬津液匱乏。既系熱邪傷津,何以服之不效?觀其舌苔黃膩,脈象滑數(shù),顯非陰虛津傷之象,亦非白虎湯證。以白虎湯所治之熱,系燥熱而非濕熱。本案雖有大渴引飲,然并無蒸蒸之汗,亦無干燥芒刺之舌,顯然藥證不合。久思不得其果,再觀苔脈,頓悟痰飲為虐。蓋痰飲有彤之邪,隨氣升降,無處不到,停滯經(jīng)隧,阻礙津液之敷布,故見口渴。果如此說,則應(yīng)祛痰逐飲為治。控涎丹為余喜用,用之得當(dāng),有出奇制勝、立竿見影之效。
控涎丹6g ,紅www.med126.com棗10枚煎湯,空腹送下。
三診:服后暴瀉水樣便數(shù)次,口渴頓止。苔仍膩,脈沉滑。擬二陳湯加蒼術(shù)善后。
按:痰飲水濕滯留體內(nèi),阻遏津液上承而渴者,多為渴不思飲,或渴不多飲,或水入則吐。本案病機何以解釋?姑以痰生怪證釋焉。
李映淮老師評語:控涎丹治消渴,確屬少見。然此證不怪,乃痰飲阻滯經(jīng)絡(luò)臟腑,津液不能上承,故而消渴。
有如瘀血,一分瘀血不去,www.med126.com一分新血不生;同理,一分飲邪不盡,則一分津液不行,所以渴者,津不布故也。