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類證治裁:心痛論治

(心疝 心癰附)心當(dāng)歧骨陷處,居胸膈下,胃脘上,心痛與胸脘痛自別也。心為君主,義不受邪,故心痛多屬心包絡(luò)病。若真心痛,經(jīng)言旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。由寒邪攻觸,猝大痛,無(wú)聲,面青氣冷,手足青至節(jié),急用麻黃、桂、附、干姜之屬溫散其寒,亦死中求活也。若五臟之邪,…

(心疝 心附)

心當(dāng)歧骨陷處,居胸膈下,胃脘上,心痛與胸脘痛自別也。心為君主,義不受邪,故心痛多屬心包絡(luò)病。

若真心痛,經(jīng)言旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死。由寒邪攻觸,猝大痛,無(wú)聲,面青氣冷,手足青至節(jié),急用麻黃、桂、附、干之屬溫散其寒,亦死中求活也。若五臟之邪,干心包致痛,通用必應(yīng)散。經(jīng)云∶邪在心則心痛,喜悲,時(shí)眩仆。此包絡(luò)受邪,在腑不在臟也。經(jīng)云∶手少陰之脈動(dòng),則病嗌干心痛,渴而欲飲。此言支脈受邪,在絡(luò)不在經(jīng)也。經(jīng)云∶厥心痛與背相控,如從后觸其心,傴僂者,腎心痛也。神保丸。腹脹胸滿,胃脘當(dāng)心痛,上支兩脅,胃心痛也。草豆蔻丸、清熱解郁湯。如以錐針刺其心,心痛甚者,脾心痛也。訶子散、復(fù)元通氣散。色蒼蒼如死狀,終日不得太息,肝心痛也。金鈴子散,加紫降香。臥若徒居,心痛,間動(dòng)作,痛益甚,色不變,肺心痛也。七氣湯加枳殼、郁金。腎厥心痛,由陰火上沖。胃厥心痛,由胃中停滯。脾厥心痛,由中焦寒逆。肝厥心痛,由火郁血分。肺厥心痛,由上焦氣分不清。經(jīng)之論厥心痛,以諸痛皆肝腎氣逆上攻致之,但分寒熱兩種。寒厥心痛者,身冷汗出,手足逆,便利不渴心痛,脈沉細(xì),術(shù)附湯。熱厥心痛者,身熱足厥,煩躁心痛,脈洪大,金鈴子散、清郁湯。凡暴痛非熱,久痛非寒,宜審。經(jīng)又云∶陽(yáng)明有余,上歸于心,滑則病心疝。生韭汁五苓散,茴香煎湯下。又心疝宜疝氣門求治。心痛引少腹?jié)M,上下無(wú)定處,溲便難者,取足厥陰肝。心痛腹脹嗇然,大便不利,取足太陰脾。

心痛短氣不足以息,取手太陰肺。心痛引背不得息,取足少陰腎。以上皆他腑臟之邪,干心而致痛,須加各腑臟藥治之。《金匱》云∶九痛丸治九種心痛。《醫(yī)通》曰∶九種心痛,乃久客之劇癥,即腎水乘心,香港腳攻心等別名也。痛久血瘀,陰邪團(tuán)結(jié),故用參、附、干姜溫氣散邪,加野狼毒、巴霜、吳茱萸驅(qū)之,使從陰竅出。

藥雖峻利,而改湯為丸,取緩攻,不取急蕩也。后人因分九種心痛∶曰飲,惡心煩悶嘔水,由停飲蓄注也。

胃苓湯,甚則小胃丹。曰食∶飽悶噫敗卵氣,由生冷食物過多也。青皮丸加砂、枳。曰寒∶外受寒,宜溫散;

桂枝七氣湯。內(nèi)受寒,宜溫利。術(shù)附湯加蔻、樸、枳、陳。寒久郁則成熱,用山梔為熱藥響導(dǎo),佐以生姜,多用川芎開之。虛寒宜溫補(bǔ),歸脾湯加干姜、桂心、菖蒲。腎寒乘心痛,則心懸如饑,泄痢下重。五積散。寒客背俞,則脈血澀,注于心,相引痛。桂枝七氣湯、神效丸。曰火∶痛不時(shí)發(fā),姜汁炒山梔、少加炮姜、甘草

若熱郁痛,脈數(shù),口渴便秘,清中湯。曰氣∶脈沉結(jié)或弦,胸中氣壅,攻刺作痛。沉香降氣散。中氣虛,按之則痛定,二陳湯加炮姜,不應(yīng),理中湯。久服破氣藥太過,脈大無(wú)力,六君子湯加炮姜。曰血∶好飲熱酒,血留胃口,脈必澀或芤,飲作呃。手拈散加桔梗開提其氣。虛人血瘀,四物湯仁、穿山甲、桂心、降香。

曰悸∶心痛而煩,發(fā)熱動(dòng)悸,此為虛傷。辰砂妙香散、加味七氣湯。曰蟲∶面有白斑,唇紅口沫能食,翦紅丸。

因蛔動(dòng)則嘔,痛有休止,烏梅丸、妙應(yīng)丸。曰疰∶鬼疰心痛,昏憒妄言,或猝倒口噤,由感惡也。蘇合香丸。此為九種心痛。若心痛脈微欲絕,手足逆冷者,桂心三錢煎服。猝心痛,脈洪數(shù)者,黃連三錢煎服。若脈弦數(shù),木克土也,小建中湯。取芍藥酸收,于土中瀉木。如脈沉細(xì),水侮土也,理中湯。取干姜味辛,于土中泄水。大寒客心胸,嘔逆不食,氣上沖痛,不可觸近,金匱大建中湯。寒痛綿綿不絕,術(shù)附湯加草果、濃樸。凡按之痛減者,氣虛也,參術(shù)散。

按之痛甚者,氣實(shí)也,梔萸丸。又有心癰發(fā)胸乳間,一名井疽,狀如豆大,發(fā)如蜂窠,系心熱盛,宜疏導(dǎo)心火,涼血飲。緩則不救。小便澀者,清心散,或涼膈散去硝黃,加白芷、天花粉、木通、瞿麥。大便秘者,內(nèi)固清心散,涼膈散去硝黃,加白芷、花粉、生地

丹溪曰∶心胃痛須分新久,若明知身受寒,口食冷物而得,其初當(dāng)與溫散,如桂枝七氣湯;驕乩,如九痛丸。若得之稍久則成郁,郁久必生熱,熱久必生火,若溫散溫利,即助火添邪。由是方中以山梔為熱藥之響導(dǎo),則邪易除,正易復(fù),痛易安。又曰∶心胃痛,須用劫藥,痛乃止。如倉(cāng)猝散∶山梔四十九枚連皮炒,大附子一個(gè)炮去皮臍,共為粗末。每三錢,水一盞,酒半盞,煎七分,入鹽少許服。加川芎尤妙。能治氣自腰腹間攣急疼痛,不可屈伸,痛不可忍,自汗如洗,手足冷而垂死者。又如愈痛散靈脂、延胡索、蓬術(shù)、良姜、當(dāng)歸,等分為末,每三錢,醋湯調(diào)服。治急心胃痛。

心痛脈候

心脈微急為痛,短而數(shù)或澀,皆心痛。浮大弦長(zhǎng)者死,沉細(xì)者生。胃脈微滑為痰飲,滑實(shí)為宿食。沉緊為冷積、沉澀為氣滯。數(shù)為火,弦澀或芤為死血,忽大忽小為蟲,痛甚脈必伏。心痛在寸,腹痛在關(guān),下痛在尺。

附方

〔通治〕必應(yīng)散 延胡 香附 艾灰 歸身 砂仁 生姜

〔腎心痛〕神保丸 全蝎(七個(gè)) 巴霜(十粒) 木香 胡椒(各二錢半)

辰砂為衣,姜湯下。

〔胃心痛〕草蔻丸 枳殼(二個(gè)) 草蔻(煨) 白術(shù)(各一兩) 麥芽 神曲 半夏(各五錢) 干姜青陳(各二錢) 炒鹽(五分)

〔同上〕清熱解郁湯 山梔(錢半) 枳 芎 香附(各一錢) 黃連 蒼術(shù)(各七分) 陳皮 姜炭炙草(各五分) 姜(三片)

〔脾心痛〕訶子肉湯 見四卷痢。

〔同上〕復(fù)元通氣湯 白丑(二兩) 炙甲片 茴香(炒。各一兩五錢) 陳皮 延胡 炙草(各一兩)

木香(五錢) 為末,每服二錢,姜湯下。

〔肝心痛〕金鈴子散 見三卷郁。

〔肺心痛〕七氣湯 見二卷咳嗽

〔寒厥〕術(shù)附湯 術(shù) 附 草

〔熱厥〕清郁湯 陳 夏 苓 曲 連 梔 蒼術(shù) 香附(各一payment-defi.com/sanji/錢) 川芎(六分) 炮姜(五分)

炙草(三分) 姜(三片)

〔心疝〕五苓散 見一卷溫。

〔通治〕九痛丸 附子(三兩) 茱萸 人參 炮姜 巴霜(各一兩) 野狼毒(五錢) 蜜丸桐子大,溫酒下三五丸。

〔飲痛〕胃苓湯 見一卷中風(fēng)。

〔飲痛〕小胃丹 芫花 甘遂 大戟 大黃 黃柏 以白術(shù)煎膏和丸。

〔食痛〕青皮丸 青皮 山楂 神曲 麥芽 草果

〔溫散〕桂枝七氣湯 七氣湯見二卷咳嗽,此加桂 芍 參 陳 草

〔虛寒〕歸脾湯 見二卷勞瘵。

〔腎寒〕加減五積散 見一卷濕。

〔血澀〕神效散 青 陳 枳 曲 桂 芍 草 芷 木香 麥芽 三棱 蓬術(shù) 延胡 補(bǔ)骨脂(各七分)

丁香 畢澄茄(各三分) 姜 棗

〔火痛〕清中湯 連 梔 陳 苓 夏 草 草蔻 姜

〔氣痛〕沉香降氣散 見三卷郁。

〔有痰〕二陳湯 見一卷中風(fēng)。

〔中虛〕理中湯 見一卷中風(fēng)。

〔補(bǔ)虛〕六君子湯 見一卷中風(fēng)。

〔血痛〕手拈散 延胡(醋炙) 五靈脂(醋炒) 草蔻 沒藥 每服三錢,酒下。

〔血痛〕四物湯 見一卷中風(fēng)。

〔悸痛〕辰砂妙香散 見四卷健忘。

〔悸痛〕加味七氣湯 七氣湯加 遠(yuǎn)志 炙草(各五分) 茯神 菖蒲(各錢半) 姜 棗

〔蟲痛〕翦紅丸 莪術(shù) 三棱 雄黃 木香 檳榔 干漆 陳皮 大黃 貫仲 糊丸,米湯下。

〔蛔痛〕烏梅丸 見三卷嘔吐。

〔蛔痛〕妙應(yīng)丸 見三卷積聚。

〔疰痛〕蘇合香丸 見一payment-defi.com/wsj/卷中風(fēng)。

〔和胃〕小建中湯 見二卷衄血,去黃 。

〔寒嘔〕大建中湯 見三卷積聚。

〔氣虛〕參術(shù)湯 參 術(shù) 姜 陳 草 豆蔻 砂仁 丁香(各一錢) 姜(三片) 或加炒蚌粉二錢尤妙。

〔氣實(shí)〕梔萸丸 山梔(一兩半) 吳萸 香附(各二錢五分) 生姜湯下。

〔心癰〕涼血飲 荊 芷 地 麥冬 芍 梔 翹 草 木通 瞿麥 薄荷 花粉 車前子(各八分)

燈心(十條) 竹葉(二十片)

〔溺澀〕清心散 地 芍 麥冬 草 遠(yuǎn)志 赤苓 知母(各一錢) 姜(三片) 棗(二枚)

加黃連尤妙。

〔便澀〕涼膈散 見一卷中風(fēng)。

〔便秘〕內(nèi)固清心散 白蔻 人參 朱砂 赤苓 雄黃 綠豆 樸硝 甘草 皂角(各一錢) 冰片麝香(各一分) 每服一錢。

〔心胃痛〕倉(cāng)猝散 山梔(連皮炒,四十九枚) 大附子(一個(gè),炮去皮臍) 為末,每三錢水一盞,酒半盞煎七分,入鹽少許服,加川芎尤妙。

〔心痛〕愈痛散 五靈脂 延胡 蓬術(shù) 良姜 當(dāng)歸 等分為末,每二錢,醋湯調(diào)下。

〔通治〕頭痛 烏梅(三個(gè)) 元棗(三個(gè)) 杏仁(七個(gè)) 麝香(一字)搗如泥,黃酒一杯煎,溫服。

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