（一)概述
此病發(fā)病較少，作者偶遇二例診為外耳道纖維瘤患者轉(zhuǎn)激光術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，切下組織并非纖維瘤，而經(jīng)病檢為結(jié)構(gòu)復(fù)雜的膽脂瘤，最后確診為外耳道膽脂瘤（cholesteatoma of external auditory canal)。
1．病因 外耳道膽脂瘤病因觀點(diǎn)不一。大多認(rèn)為是外耳道骨部因慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激發(fā)生慢性脫屑性皮膚炎癥，角化上皮細(xì)payment-defi.com/wsj/胞脫落堆積而成，形似“栓子”，因而有稱為“外耳道梗阻性角化病”，與局部的引流，濕度密切相關(guān)。
2．病理 與中耳膽脂瘤相同。外耳道膽脂瘤發(fā)展緩慢，無伴發(fā)感染時(shí)很少被人注意。在早期的主要癥狀為耳閉塞感及輕重不同的耳鳴及聽力障礙（主要系瘤栓堵塞耳道，聲波不能經(jīng)耳道進(jìn)www.med126.com入，感單程度差)，發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)耳痛劇烈（由于炎癥反應(yīng)，外耳道腫脹壓迫之故)，病人夜不能眠，嚴(yán)重者產(chǎn)生頭痛。
檢查時(shí)可見外耳道骨部有白色或者黃色物，質(zhì)軟如豆渣，內(nèi)由鱗片狀物裹成的膽脂瘤堵塞，很容易分塊取出。有繼發(fā)感染時(shí)則局部觸痛明顯。骨壁上常有肉芽組織，因而分泌物為膿性，由于感染時(shí)細(xì)菌作用伴有臭味。膽脂瘤壓迫骨質(zhì)時(shí)，使外耳道骨質(zhì)被吸收而擴(kuò)大，產(chǎn)生口小底大，狀如口袋，此時(shí)手術(shù)常較困難。鼓膜多可正�；蛏詢�(nèi)陷，軟骨部發(fā)生病變極少。
根據(jù)病史及局部檢查即可確立診斷，無明確診斷者取鱗片狀碎屑做病理檢查最后確診。
（二)激光手術(shù)
激光治療主要是處理伴發(fā)的肉芽組織，膽質(zhì)瘤由于結(jié)構(gòu)的特殊性很容易取出。對(duì)伴發(fā)感染及骨部明顯擴(kuò)大病例取出比較困難，在術(shù)前應(yīng)控制感染，同時(shí)取出膽脂瘤方能解除壓迫癥狀及使炎癥易于消散。
較大膽脂瘤用探針等具取出困難時(shí)，用Nd：YAG光刀直接插入瘤體中心輸出激光擴(kuò)開孔道（注意光刀切割時(shí)進(jìn)入的深度，不可過深損傷鼓膜)，退出光刀，再插入探針或刮匙逐步由孔內(nèi)向外取出膽脂瘤比較容易。
膽脂瘤完全被分離取出后，用雙氧水做耳道清洗，再用無菌棉簽吸出后消毒，根據(jù)肉芽組織情況，1％～2％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，小濕棉片放入耳道底保護(hù)鼓膜，CO2激光（功率10W以下)或Nd：YAG激光（功率10W)切割肉芽組織。肉芽組織小時(shí)激光凝結(jié)炭化即可。肉芽組織增生較重，CO2激光汽化或Nd：YAG光刀直接切割，術(shù)中切忌損傷鼓膜。膽脂瘤壓迫骨質(zhì)，使外耳道骨質(zhì)吸收而擴(kuò)大形成口小底大，似口袋取出困難者，用Nd：YAG激光擴(kuò)大小口后再用刮匙取出。完全取出膽脂瘤后用光刀進(jìn)入口內(nèi)，輸出激光對(duì)周邊進(jìn)行照射，不必再插入過深，以免造成不必要的損傷。
術(shù)畢，局部上龍膽紫液即可。
（三)術(shù)后處理
激光手術(shù)后應(yīng)施于抗生素控制感染，膽脂瘤伴有肉芽組織增生。手術(shù)是第一步，藥物治療也很重要，給予多簇維生素及支持治療等。
術(shù)后觀察外耳道，在恢復(fù)期中有分泌物滲出，每日用利凡諾液（1％)清洗，間隔24小時(shí)形成塊狀分泌物，用鑷子取出。治療中可配合He-Ne激光照射，一次10分鐘，一日1～2次，7～10天一療程。
術(shù)后10天內(nèi)禁浴，防水進(jìn)入外耳道引起感染。
