(一)概述
前庭大腺導(dǎo)管由于慢性炎癥刺激而阻塞后可引起腺體囊性擴(kuò)張。在急性炎癥感染時(shí)膿液被吸收后也可形成囊腫。分娩時(shí)陰道及會(huì)陰外側(cè)部裂傷發(fā)生較重的疤痕組織,及會(huì)陰側(cè)切損傷前庭大腺導(dǎo)管,使前庭大腺分泌引流受陰,導(dǎo)致囊腫形成。
臨床表現(xiàn):囊性包塊位于大陰唇后部下方payment-defi.com/shiti/,向大陰唇外側(cè)方向突出。發(fā)病多為單側(cè),也可雙側(cè)。在較長時(shí)間內(nèi)可不出現(xiàn)任何癥狀,常在婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。囊腫生長較緩慢,一般不超過雞蛋大小。小的囊腫呈橢圓形或梭形。較大的囊腫可引起外陰墜脹及性交不適等。檢查可發(fā)現(xiàn)腫塊占整個(gè)大陰唇中下1/3部位,小陰唇完全被展平,陰道口被推向健側(cè)。前庭大腺囊腫繼發(fā)感染時(shí)可形成膿腫,反復(fù)感染可使囊腫擴(kuò)大。
前庭大腺囊腫通過檢查診斷不難。但應(yīng)注意與大陰唇腹股溝疝相鑒別。后者與腹股溝環(huán)相連,擠壓后可復(fù)位,包塊消失,向下屏氣,腫塊可脹大。
(二)激光手術(shù)
治療包括囊腫造口術(shù)及囊腫切除術(shù)。造口術(shù)適用于較大及反復(fù)急性發(fā)作的囊腫;切除術(shù)適用于伴感染性囊腫。較大囊腫選擇最低點(diǎn)用CO2激光聚焦(功率25W)切開皮膚0.5cm,或用Nd:YAG激光光纖(功率20W)切開腫塊最低點(diǎn)0.5cm。排除囊內(nèi)物,對引流口進(jìn)行每天清潔換藥。
切除術(shù)是將腫大的前庭大腺切除。手術(shù)用CO2激光聚焦(功率25W以上)。手術(shù)按常規(guī)消毒無菌鋪敷嚴(yán)格操作。選用局麻(1%利多卡因);備用器械皮膚鉗一把及乳突牽開器1個(gè)。沿皮紋激光聚焦切開皮膚,彎止血鉗輔助做囊壁剝離,切開皮膚,不必切開囊壁,用牽開器擴(kuò)開切口,彎止血鉗沿囊壁保護(hù),根據(jù)切開進(jìn)入囊壁情況調(diào)整激光輸出功率逐漸剝離囊壁。剝離整個(gè)囊腫后,用無菌生理鹽水沖洗傷口內(nèi)殘留炭化組織后,取下牽開器,從內(nèi)到外縫合,不留死腔。傷口7~10天拆線。每天在術(shù)后觀察切口,有排小便打濕傷口敷料應(yīng)及時(shí)更換。payment-defi.com/wszg/對較小囊腫做切除術(shù)后,可縫合皮膚切口,外用無菌敷料覆蓋保護(hù)。術(shù)后可用雙層避孕套制作一特殊氣囊放入陰道后適當(dāng)沖氣膨脹。注意氣體容量,以能達(dá)到使囊壁相貼為限每天或間隔一天更換一次。每次放入陰道氣囊必須無菌以防感染。7~10天拆出氣囊,經(jīng)過對多例只縫合切口而用氣囊膨脹壓迫修復(fù)囊壁同樣有效,且病人無不適之感。
(三)術(shù)后處理
術(shù)后輔助抗菌消炎藥及多簇維生素類制劑對體質(zhì)不良者給予支持治療。