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臨床激光治療學:二十九、手部滑膜瘤

(一)payment-defi.com/jianyan/概述每個人的腱鞘及關(guān)節(jié)內(nèi)被有滑膜,但以手部的這種組織較多,因而手部得滑膜瘤的機會比較多;ち龅陌l(fā)病原因尚不清楚。滑膜瘤多發(fā)生于掌側(cè),良性滑膜瘤表面光滑、質(zhì)軟、呈分葉狀,沿腱鞘及關(guān)節(jié)生長。發(fā)病以中年多見,常無自覺癥狀。在臨…

(一)payment-defi.com/jianyan/概述

每個人的腱鞘及關(guān)節(jié)內(nèi)被有滑膜,但以手部的這種組織較多,因而手部得滑膜瘤的機會比較多;ち龅陌l(fā)病原因尚不清楚。

滑膜瘤多發(fā)生于掌側(cè),良性滑膜瘤表面光滑、質(zhì)軟、呈分葉狀,沿腱鞘及關(guān)節(jié)生長。發(fā)病以中年多見,常無自覺癥狀。在臨床上要與滑膜結(jié)核區(qū)別,在后者有較明顯的波動感,用針穿刺時可吸出黃色液體。腫瘤生長較快,瘤體與周圍組織以及皮膚粘連、硬韌、伴疼痛者,要考慮滑膜肉瘤。良性滑膜瘤做局部徹底切除,包括與腫瘤有關(guān)連的腱鞘及關(guān)節(jié)囊;と饬鰬(yīng)根據(jù)腫瘤侵犯部位及范圍考慮截肢手術(shù)。

(二)滑膜瘤激光手術(shù)

手術(shù)主要用Nd:YAG激光刀,術(shù)前削去光纖外保護層,刀柄于術(shù)前消毒備用。手術(shù)嚴格消毒后鋪敷,采用局部注射麻醉(1%~2%利多卡因注射麻醉,不加腎上腺素液)。光刀全層切開皮膚及皮下組織(或常規(guī)鋼刀切開皮膚及皮下組織,注意:如為滑膜肉瘤,手術(shù)必須自始至終用光刀切開),直達滑膜囊,將滑膜瘤用光刀于基部切除,如滑膜未受損害,而滑膜瘤易切割者盡量保留滑膜囊。處理殘基極其重要,由于滑膜瘤術(shù)后約有10%的病例復發(fā)。術(shù)中若可能為滑膜肉瘤應(yīng)立即行冰凍快速切片,待確診后,改變手術(shù)方式做必要的超面積切除術(shù)。包括可能性的肢體切除術(shù)。手術(shù)中用光刀切割可減少出血及腫瘤復發(fā)。

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滑膜瘤手術(shù)關(guān)鍵在于將瘤體完整切除,減少復發(fā);つ矣10~20W功率激光照射,結(jié)束手術(shù)時將手術(shù)創(chuàng)面清洗干凈。放入5~10mg氟美松液,按組織層次逐層縫合、包扎,10天后拆線。

(三)術(shù)后處理

術(shù)后給予抗菌治療一周。保持手術(shù)切口干燥清潔,對有滲出、浸濕傷口敷料者應(yīng)及時更換紗布。

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