(一)概述
纖維瘤(fibroma)為由纖維結(jié)締組織組成的良性腫瘤,臨床發(fā)病常見,可發(fā)生于全身各部。體積不等,小的可如針頭,大的可似黃豆至雞蛋大或更大。表面光滑或呈乳頭狀,推動(dòng)自如,有蒂型可增長很長,最大的可達(dá)數(shù)公斤重,大部分松弛懸掛,觸摸柔軟,同時(shí)有色素沉著。
由于纖維瘤組織成分結(jié)構(gòu)不同,因此性質(zhì)也不同,可分成軟、硬兩類。軟纖維瘤在臨床上多屬皮贅,常表現(xiàn)為有蒂,大小不等,軟而無彈性,體表皮膚多發(fā),多見于顏面、頸及胸背部,四肢、腋下也常發(fā)生;硬性纖維瘤較少見,主要結(jié)構(gòu)為纖維組織多,細(xì)胞少,因而腫瘤質(zhì)地較硬。女性發(fā)病較多,年齡多在20~40歲。好發(fā)于腹壁、軀干及四肢。腫瘤生長緩慢,無痛、堅(jiān)硬、無移動(dòng)性,浸潤性生長無完整包膜,周邊分界不清,所以行局部切除后很容易復(fù)發(fā),多數(shù)復(fù)發(fā)后很容易轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕ㄒ姼綀D17、19、20、21)。
治療原則為纖維瘤宜早期手術(shù)切除。對(duì)周邊分界不清的纖維瘤,激光手術(shù)切除時(shí)主張適當(dāng)切除周圍組織。術(shù)前作好與纖維肉瘤的臨床區(qū)別,因而應(yīng)作病理檢查www.med126.com。硬性纖維瘤由于呈浸潤性,很易惡變?yōu)槔w維肉瘤,局部切除payment-defi.com/shiti/術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很大,作者遇一硬性纖維瘤患者,手術(shù)三次均復(fù)發(fā),而且每次復(fù)發(fā)后腫瘤生長極快,體積增大,病人失血較多,用激光手術(shù)切除,采用皮下大面積廣泛切除腫瘤,術(shù)后病人情況良好,隨訪三年均未見復(fù)發(fā)。皮膚缺損較大者術(shù)后可用闊筋膜,人造纖維及帶血管肌組織修補(bǔ)及配合激素治療等。激素應(yīng)用減緩腫瘤的生長,使腫瘤免疫反應(yīng)減輕,因而可控制個(gè)別病人的腫瘤生長。
(二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
對(duì)發(fā)生于顏面、頸及胸背較小的纖維瘤,帶蒂型,用1%~2%利多卡因于基部注射,CO2激光或Nd:YAG激光平行于基部切割即可。較大的纖維瘤,尤其是分界不清,而手術(shù)切除范圍大的必須按無菌術(shù)準(zhǔn)備敷料及必用的器械。手術(shù)按外科無菌鋪敷準(zhǔn)備。輔助用器械有止血鉗14cm 4把、16cm 4把,小拉鉤1對(duì)或小自動(dòng)拉鉤一個(gè),皮膚鉗4把及持針鉗、縫針、縫線等滅菌備用。
激光術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面身體檢查。其中包括心肺及常規(guī)血象檢查,必要時(shí)查肝功、腎功。有出血可考慮術(shù)中出血的,應(yīng)做交叉配血及輸液輸血糾正術(shù)前身體失血狀態(tài)、有合并感染、術(shù)前必須給予抗生素治療,待失血、感染得到控制后再手術(shù)治療。
麻醉:手術(shù)多采用局部麻醉,常用1%~2%利多卡因浸潤麻醉。較大腫瘤、手術(shù)面積大,局麻不易手術(shù)者選擇全麻下手術(shù)。
(三)激光手術(shù)
激光選用Nd:YAG激光為主,CO2激光用于切除較小纖維瘤。較大纖維瘤手術(shù),尤其是手術(shù)剝離面積大,出血較多患者,選用Nd:YAG激光較為理想。Nd:YAG激光波長1.06μm,手術(shù)切割中光凝固血管比CO2激光好,可直接似手術(shù)刀接觸性切割,因而出血較少。邊界清楚似雞蛋大的纖維瘤用CO2激光切開皮膚剝離,常用功率20W,聚焦。切開皮膚后,用皮膚鉗提起切緣皮膚,光刀于腫瘤面行包膜剝離術(shù),手術(shù)按外科操作步驟進(jìn)行。切割完畢后按解剖層次縫合切口。
較大纖維瘤邊界不清手術(shù)用Nd:YAG激光刀。使用功率40W,光纖上硬膜外針管(經(jīng)加工過)光纖出針管外3mm,固定,勿讓松動(dòng)。手術(shù)切口視腫瘤生長部位選擇,腫瘤大、術(shù)后切口對(duì)功能有影響的采用S型或Z型切口。切開皮膚后用光刀按浸潤程度進(jìn)行切除,可疑惡變者可適當(dāng)切除正常組織,注意勿切過重。切除完畢,檢查缺損面積太大者,按解剖作帶血管蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)術(shù)。以防缺損過大影響愈合致功能缺損。手術(shù)切割時(shí)注意變換激光輸出功率。手術(shù)切割完畢,無須皮瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)的,按外科規(guī)程縫合切口,傷口用無菌敷料覆蓋保護(hù)。
(四)術(shù)后處理
激光術(shù)后給予抗生素治療1周,靜脈滴注或肌注即可;較大腫瘤激光術(shù)后靜脈滴注抗生素時(shí)也可,同進(jìn)應(yīng)用激素,以及大劑量維生素丙靜滴,失血多者補(bǔ)充全血,提高血色素含量。合并有多器官疾病的,激光術(shù)后對(duì)癥對(duì)因治療及鎮(zhèn)疼治療。術(shù)后,對(duì)較大纖維瘤切除的應(yīng)每日檢查傷口、注意有無跳痛,辨別傷口流出分泌物。敷料浸濕的及時(shí)更換,嚴(yán)格無菌觀。
加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)及多食富含維生素類蔬菜、水果。