理療學(xué):第二節(jié)　直流電藥物離子導(dǎo)入療法(Electrophoresis)

一、概述

使用直流電將藥物離子通過皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)進(jìn)行治療的方法，稱為直流電藥物導(dǎo)入療法。

二、直流電藥物離子導(dǎo)入的原理

在藥物溶液中，一部分藥物離解成離子，在直流電的作用下，陰離子和陽(yáng)離子進(jìn)行定向移動(dòng)。如果陰極襯墊中含有帶負(fù)電荷的藥物離子或者陽(yáng)極襯墊中含有帶正電荷的藥物離子，就會(huì)向人體方向移動(dòng)而進(jìn)入體內(nèi)。

（一) 腎上腺素組織胺導(dǎo)入試驗(yàn)　兩個(gè)小電極和一個(gè)大電極放置在右側(cè)前臂上（圖2.2.1)，A電極襯墊用0.01％鹽酸腎上腺素液浸濕，而H電極用0.01％磷酸組織胺液浸濕，都連陽(yáng)極。右臂伸側(cè)電極襯墊用腎上腺素或組織胺液浸濕，連陰極，通電10分鐘后，取下電極觀察局部皮膚。A電極下皮膚出現(xiàn)蒼白斑點(diǎn)，提示腎上腺素已進(jìn)入體內(nèi)并引起反應(yīng)；H電極下皮膚明顯充血、水腫，出現(xiàn)蕁麻疹，證明組織胺已進(jìn)入人體，右臂伸側(cè)電極下皮膚則元些反應(yīng)，表示藥物沒有進(jìn)入皮膚。

以上試驗(yàn)說(shuō)明：

1.根據(jù)同性電荷相斥，異性電荷相吸原理，利用直流電能將藥物離子經(jīng)完整皮膚導(dǎo)入體內(nèi)。

2.由直流電導(dǎo)入體內(nèi)的藥物保持原有的藥理性質(zhì)。

3.陽(yáng)離子只能從陽(yáng)極導(dǎo)入，陰離子只能從陰極導(dǎo)入。

（二) 藥物導(dǎo)入人體的途徑分布深度用數(shù)量　已經(jīng)證明，藥物離子主要經(jīng)過皮膚汗腺管口和毛孔進(jìn)入皮內(nèi)（圖2.2.2)或經(jīng)過粘膜上皮細(xì)胞間隙進(jìn)入粘膜組織。汗腺導(dǎo)管內(nèi)徑15～80μ，所以蛋白質(zhì)（1～100mμ)等于大分子物質(zhì)的離子了也能經(jīng)過汗孔導(dǎo)入體內(nèi)。；在電場(chǎng)中離子移動(dòng)速度很慢。實(shí)驗(yàn)證明，谷氨酸在生理溶液內(nèi)（ph 7.45，電壓180V，電流強(qiáng)度3mA)每小時(shí)移動(dòng)13mm，而在人體組織內(nèi)每小時(shí)只有數(shù)毫米。直流電直接導(dǎo)入離子只達(dá)皮內(nèi)，主要堆積在表皮內(nèi)形成“離子堆”，以后通過滲透作用逐漸進(jìn)入淋巴和血液。進(jìn)入血液循環(huán)后，有的藥物選擇性地停留在某器官組織內(nèi)，如碘主要停留在申?duì)钕�；磷蓄積在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼中等。

圖2.2.1 腎上腺素(A)組織胺 (H)導(dǎo)入試驗(yàn)(虛線-伸側(cè)的負(fù)極)	圖2.2.2 用直流電向機(jī)體內(nèi)導(dǎo)入離子示意圖

藥物離子導(dǎo)入的數(shù)量與很多因素有關(guān)：在一定范圍內(nèi)，溶液濃度越大，導(dǎo)入數(shù)量增多，如肝素在0.25～5％的范圍內(nèi)，濃度越大，導(dǎo)入體內(nèi)的數(shù)量增多；復(fù)雜的溶劑寄生離子增多，藥物導(dǎo)入量減少，藥物在電場(chǎng)中最大的轉(zhuǎn)移是在蒸餾水中；向溶液加酒精是一種增加有效導(dǎo)入的辦法，但酒精對(duì)那些易導(dǎo)致沉淀變性的藥物并不適用；不溶解的藥物不能導(dǎo)入皮膚，如乳狀的氫化可的松不能導(dǎo)入皮膚，只有溶解的作靜脈注射用的才能導(dǎo)入；根據(jù)法拉弟第一定律，離子導(dǎo)入的數(shù)量與所使用的電流量成比例，在一般情況下，通電時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)入量多，大的電流強(qiáng)度導(dǎo)入藥物增多；不同部位導(dǎo)入的數(shù)量也有差別，以軀干導(dǎo)入最多，上肢次之，下肢，特別是小腿最少。

在一般情況下，導(dǎo)入的藥物為襯墊中藥物總量的2～10％，所以總的說(shuō)來(lái)，導(dǎo)入體內(nèi)的藥量是很少的。

藥物離子導(dǎo)入的極性　根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)式可以判定有效離子導(dǎo)入的極性。通常，金屬、生物鹼帶正電荷從陽(yáng)極導(dǎo)入，非金屬、酸根帶負(fù)電荷從陰極導(dǎo)入。但是，氨基酸、肽及酶類蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)，其極性與溶劑的pH值有密切關(guān)系。不同的兩性電解質(zhì)有不同的等電點(diǎn)，當(dāng)溶液接近或相當(dāng)于等電點(diǎn)時(shí)，物質(zhì)在電場(chǎng)中的移動(dòng)實(shí)際上等于彌散，即直流電不起作用。這是因?yàn)樵诘入婞c(diǎn)時(shí)溶質(zhì)是電中性，而只有當(dāng)溶劑的pH值遠(yuǎn)離等電點(diǎn)時(shí)，才能使藥物帶正電荷或負(fù)電荷。每一種氨基酸各有最適宜的pH值，此時(shí)移動(dòng)度最大（表2.2.1 )

表2.2.1 　兩性電解質(zhì)導(dǎo)入條件

三、直流電藥物離子導(dǎo)入療法的特點(diǎn)

（一) 導(dǎo)入體內(nèi)的是有治療作用的藥物成分　大量沒有治療價(jià)值的溶劑和基質(zhì)不進(jìn)入體內(nèi)。

（二) 藥物可直接導(dǎo)入較表淺的病灶內(nèi)　在局部表淺組織中濃度較高、作用時(shí)間長(zhǎng)。直流電導(dǎo)入的藥量是很少的，就全身來(lái)說(shuō)，濃度是很低的；但是就局部表淺組織來(lái)說(shuō)，比其他用藥方法的濃度高。例如，青霉素直流電陰極導(dǎo)入，局部皮膚內(nèi)的藥物濃度比肌肉注射的要高出幾十倍。鏈霉素眼部直流電導(dǎo)入，在前房及玻璃體中的濃度比其他用藥方法要高出許多倍（圖2.2.3)。而且由于直流電導(dǎo)入在皮膚內(nèi)形成“離子堆”不像其他用藥方法很快經(jīng)血液循環(huán)排泄，所以導(dǎo)入的藥物在體內(nèi)貯存時(shí)間長(zhǎng)，療效持久。例如，實(shí)驗(yàn)表明靜脈注入氫化可的松15～20分鐘后，血中含量不及注射量的15％～20％，而離子導(dǎo)入后15分鐘，血液17－氧皮質(zhì)醇比原來(lái)增加2倍多。一次肝素離子導(dǎo)入可在皮內(nèi)存留24小時(shí)以上，血液凝固能力降低的時(shí)間隨肝素導(dǎo)入次數(shù)而增加，這在靜脈或皮下注射時(shí)未能發(fā)現(xiàn)。一療程（12～15次)肝素導(dǎo)入治療療效可保持二個(gè)月。

肝素、腎上腺素、組織胺和5－氟尿嘧啶等劇藥直流電導(dǎo)入，既可保持較持久作用，又無(wú)過量危險(xiǎn)，無(wú)副作用。

劑量10,000單位

——球結(jié)膜下注射

·—·—球后注射

———肌肉注射

………眼離子導(dǎo)入

圖2.2.3 鏈霉素各種用藥法在前房及玻璃體中濃度比較

（三) 直流電和藥物的綜合性作用 　直流電藥物離子導(dǎo)入除藥物作用外，同時(shí)有直流電的作用，兩者互相加強(qiáng)，其療效比單純的藥物或直流電的療效好。目前很少單用直流電療法，多用直流電藥物導(dǎo)入療法。

（四) 神經(jīng)反射治療作用　直流電藥物導(dǎo)入療法可引起神經(jīng)反射性的治療作用。直流電藥物導(dǎo)入治療時(shí)，將一定面積的電極放置在身體某些部位，由于直流電引起組織內(nèi)理化性質(zhì)變化和藥物在表層組織內(nèi)存留，構(gòu)成了對(duì)內(nèi)外感受器的特殊刺激因子，通過反射途徑引起機(jī)體的一定反應(yīng)。特別是電極放置在某些神經(jīng)末梢分布豐富的部位，通過感覺－植物神經(jīng)節(jié)段反射機(jī)理而影響相應(yīng)節(jié)段的內(nèi)臟器官和血管的功能。例如，0.5％奴fo卡因直流電鼻粘膜反射療法治療血管性頭痛，5％奴fo卡因直流電導(dǎo)入節(jié)段反射療法治療放射療法后的反應(yīng)等。

四、治療方法

（一) 襯墊法　治療方法與直流電療法基本相同，所不同者及注意事項(xiàng)如下：

1.與作用電極面積相同的濾紙或紗布用藥液浸濕后，放在治療部位的皮膚上，其上面再放襯墊和鉛片；非作用電極下的濾紙或紗布用普通溫水浸濕即可（圖2.2.4)。導(dǎo)入的極性要正確。

圖2.2.4治療時(shí)電極的放置 1-人體　2-襯墊 3-金屬電極板4-塑料布 5-塑料搭扣　6-沙袋

2.盡量減少作用電極上的寄生離子payment-defi.com/hushi/。藥物溶劑一般用蒸餾水、酒精或葡萄溶液；每個(gè)襯墊（包括紗布)最好只供一種藥物使用。

3. 有的藥物為防止被電解產(chǎn)物所破壞，需采用非極化電極，即在用藥液浸濕的紗布上面依次放置襯墊、綬沖液浸濕的濾紙、襯墊和鋁片。青霉素導(dǎo)入前要做皮膚過敏試驗(yàn)。

襯墊法常用的治療方法舉例：

1. 眼－枕法：兩3×4cm²橢園形電極置于閉合的兩眼上，（先向眼內(nèi)滴入藥液)用分叉線連一極，另一極60cm²置枕項(xiàng)部位（圖2.25)。

2. 額一枕法：一個(gè)5×10cm²的電極置于額部，別一個(gè)7×10cm²的電極置于枕部（圖2.2.6)。

圖2.2.5 眼一枕法	圖2.2.6 額一枕法

3. 面部治療法：一個(gè)E形置于患側(cè)面部，另一個(gè)150～200cm²電極置于肩胛間區(qū)（2.2.7) 。

4. 心前區(qū)治療法：兩個(gè)10×15cm²的電極分別置于心前區(qū)及左背部（圖2.2.8)。

5. 乳腺區(qū)反射治療法：兩個(gè)直徑12cm的圓形電極（中央有一圓孔使頭露出)置于兩側(cè)乳房區(qū)（圖2.2.9)，用分叉導(dǎo)線連一極，另一極250～300cm²置于肩胛間區(qū)或恥骨聯(lián)合上。

圖2.2.7 面部治療	圖2.2.8 心前區(qū)治療	圖2.2.9 乳腺區(qū)治療

6． 領(lǐng)區(qū)反射治療法：一個(gè)1000cm²披肩式電極置于領(lǐng)區(qū)，另一電極400cm²置于腰骶部（圖2.2.10)。從6mA，6分鐘開始，每隔一日增加2mA，2分鐘，至16mA，16分鐘為止。每日一次，12～16次為一療程。

7． 全身直流電藥物導(dǎo)入法：一個(gè)14×22cm²電極放在肩胛間區(qū)，連一極：另兩個(gè)10×15cm²電極置于兩側(cè)腓腸肌區(qū)，用分叉導(dǎo)線聯(lián)于治療機(jī)的另一極（圖2.2.11)。

（二) 電水浴法　將藥液放在水槽內(nèi)，一般用炭質(zhì)電極，治療部位浸入槽內(nèi)；非作用極用襯墊電極置于身體相應(yīng)部位（圖2.2.12)。也可將四肢遠(yuǎn)端分別浸入四個(gè)水槽內(nèi)，根據(jù)導(dǎo)入藥液性質(zhì)分別連陰極或陽(yáng)極，稱為四槽浴直流電藥物導(dǎo)入法。治療眼部疾病可采用眼杯法（圖2.2.13)。眼杯固定于眼部，盛滿藥液，插入白金電極，非作用極用襯墊電極60cm²置于杯部，電流強(qiáng)度每只眼1～2mA。

圖2.2.10 領(lǐng)區(qū)治療	圖2.2.11 全身治療

圖2.2.12 足關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)電水浴法

圖2.2.13 眼杯電極及放置法

（三) 體腔法　將藥浸濕的棉花塞入（耳道、鼻腔等)或?qū)⑻刂频捏w腔插入治療部位（陰道、直腸等)，向電極內(nèi)灌注藥液，非作用電極置鄰近部位的皮膚上。常用的體腔法如下：

1. 耳道藥物離子導(dǎo)入法：用藥液將棉條浸濕后塞入外耳道，若有鼓膜穿孔，可先滴入1ml藥液。然后再塞入浸藥液的棉條，棉條另一端露在外耳道口外，同金屬電極連接。非作用極置于側(cè)頰部。電流強(qiáng)度1～2ma 。

2. 鼻粘膜療法：將藥液浸濕的棉條塞入鼻腔，使其緊貼鼻粘膜，在鼻唇溝處放一小塊絕緣布，將露出鼻腔外的棉條置于其上面，再放一個(gè)1.5×3cm²的鉛片，亦可用棉條包繞導(dǎo)線末端，非作用極60cm²置于枕部（圖2.2.14)。反射治療時(shí)，電流強(qiáng)度從0.5mA開始，逐漸增加至2～3mA。

圖2.2.14 鼻粘膜反射療法	圖2.2.15 齲洞內(nèi)離子導(dǎo)入法

3. 牙齒離子導(dǎo)入法：（1)根管離子導(dǎo)入：用小棉球浸藥液后置于齲洞處，導(dǎo)線從棉球上引出，藥棉上再蓋以紗布或棉球（圖2.2.15)讓病人咬合固定，非作用極置病牙根尖對(duì)應(yīng)的皮膚上，電流強(qiáng)度0.5～1mA。消毒根管可用2～3％碘化鉀陰極導(dǎo)入，齲齒引起牙痛可用2％奴fo卡因加適量腎上腺素陽(yáng)極導(dǎo)入。（2)牙本質(zhì)離子導(dǎo)入：用與病牙合面相應(yīng)大小的紗布?jí)K（1cm厚)，鉛片縫在紗布層中，病人咬合固定，非作用極直徑3cm置病牙根所對(duì)之皮膚上，電流強(qiáng)度1～2mA，牙過敏可用3％氧化鈉陰極導(dǎo)入。此外，牙齦疾病也可以用相應(yīng)小電極進(jìn)行藥物導(dǎo)入治療。

4.直腸前列腺離子導(dǎo)入法：用有機(jī)玻璃或硬橡膠制成的前列腺體腔電極，插入直腸內(nèi)約10cm，非作用極150cm²置下腹部，電流強(qiáng)度6～10mA。

5.陰道離子導(dǎo)入法：用特制的陰道電極插入陰道，注入藥液，另一極200cm²置于下腹部或腰骶部。

（四) 體內(nèi)電泳法　先將藥物以不同的方式（如口服、注射、灌腸、導(dǎo)尿管導(dǎo)入等)，輸入體內(nèi)，然后在體表相應(yīng)部位放置電極進(jìn)行直流電治療。在直流電的作用下，體內(nèi)藥物離子朝一定方向移動(dòng)，這樣在治療部位可以聚集較高濃度的藥物。常用方法如下：

1.直腸離子導(dǎo)入法：排便或清潔灌腸后，把藥液50～100毫升灌入直腸內(nèi)，于下腹部和骶部放置電極。例如用4％奴fo卡因加0.5％硫酸鋅導(dǎo)入，治療菌痢之后腸粘膜潰瘍或糜爛。

2. 膀胱內(nèi)離子導(dǎo)入法：導(dǎo)尿后，用導(dǎo)管把30～100ml藥液注入膀胱內(nèi)，電極于膀胱區(qū)前后對(duì)置，電極極性依藥物和病變部位而定。例如用鏈霉素加的卡因?qū)�入治療膀胱粘膜結(jié)核潰瘍。

3. 胃內(nèi)離子導(dǎo)入法：口服200～300ml藥液后，電極置于胃區(qū)和上腰部，用以治療慢胃炎、潰瘍病等。

4. 胸部治療法：靜脈注入治療混合液（含150～200ml生理鹽水、抗菌素、肝素、氨茶堿和氫化考的松)，在靜脈輸入藥液之1/3～1/2時(shí)，于胸廓病變相應(yīng)部位進(jìn)行直流電治療，兩個(gè)300cm²電極于胸郭前后對(duì)置，每日一次，每次30分鐘，10～20次為一療程。治療急性肺炎、急性肺膿腫，支氣管擴(kuò)張惡化期及慢性肺膿腫等。

（五)創(chuàng)面離子導(dǎo)入法　創(chuàng)面離子導(dǎo)入法可使藥物在傷口內(nèi)的濃度增高，并或達(dá)到較深層組織，且有直流電的協(xié)同作用，療效比其他投藥法好。治療時(shí)，先將創(chuàng)面分泌物除去，然后用抗菌素或其他藥物浸濕的無(wú)菌紗布敷于創(chuàng)面或填入竇道內(nèi)，再放置電極。非作用極置于創(chuàng)口對(duì)側(cè)。例如用慶大霉素治療綠膿桿菌感染的創(chuàng)面。用鋅離子導(dǎo)入法治療營(yíng)養(yǎng)不良性潰瘍等。

（六)穴位導(dǎo)入法 　將直徑2～3cm的圓形電極放在穴位上，非作用極放在頸部或腰部。

五、主要適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證

1.神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)根炎、神經(jīng)損傷，植物神經(jīng)功能紊亂，頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱，蛛網(wǎng)膜炎。

2.軟組織特異性感染、竇道、缺血性潰瘍，慢性靜脈炎、淋巴管炎。

3.放射線治療反應(yīng)，過敏性紫癜，蕁麻疹。

4.角膜渾濁、虹膜睫狀體炎、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎、角膜炎。

5.高血壓病、冠狀動(dòng)脈供血不足、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎。

6.慢性前列腺炎，功能性子宮出血。

禁忌證

急性濕疹，對(duì)直流電過敏，心力衰竭，出血傾向疾病等。

附：處方舉例

適應(yīng)證角膜渾濁，眼內(nèi)陣舊性出血，顱腦損傷后遺癥，腦蛛網(wǎng)膜炎。

1．10％碘化鉀直流電眼－枕法陰極導(dǎo)入　每日一次 20～25分鐘18次。

適應(yīng)證：　角膜渾濁，眼內(nèi)陳舊性出血，顱腦損傷后遺payment-defi.com/shiti/癥，腦蛛網(wǎng)膜炎。

2．0.5％奴夫卡因直流電導(dǎo)入項(xiàng)部（＋)8×6cm2與前胸（－)10×8cm2斜對(duì)置0.05mA/cm2每日一次20～25分鐘 6次。

適應(yīng)證： 咽喉部放射治療反應(yīng)

3. 10％氯化鈣直流電全身陽(yáng)極導(dǎo)入　每日一次　20～25分鐘18次。

適應(yīng)癥： 過敏發(fā)紫癜

4. 2％維生素B1直流電腰部（＋)與兩側(cè)腓肌部位（－)并置。

每日一次 　20～25分鐘　18次。

適應(yīng)癥：腰骶神經(jīng)根炎

5. 2％毛冬青黃酮直流電心前區(qū)（－)與左背部（＋)前后對(duì)置。

每日一次 15～20分鐘 15次。

適應(yīng)癥：冠心病

6. 50～100單位透明質(zhì)酸酶直流電陽(yáng)極導(dǎo)入。

每日一次　25～30分鐘　18次

適應(yīng)癥：燒傷或手術(shù)后新鮮瘢痕，手掌攣縮，外傷腫脹、血腫，硬皮癥，嬰幼兒肌性斜頸。

注：透明質(zhì)酸酶藥液不穩(wěn)定，應(yīng)臨用前配制，溶劑用緩沖液（0.1M醋酸鈉11.42克，冰醋酸0.932ml，蒸餾水加至100ml)，每安瓿藥物150單位，加緩沖液250ml。

（楊永輝)