默克家庭診療手冊:第152節(jié)　血液生物學

血液由液體、細胞及細胞樣顆粒組成，它們沿著動脈、毛細血管、靜脈循環(huán)，帶給組織氧氣及營養(yǎng)物質并運走二氧化碳和其他廢物。

液體成分

血液中的一多半是液體(血漿)，它由水、鹽及蛋白質組成。白蛋白是血漿中的主要蛋白質，其他還有抗體(免疫球蛋白)及凝血因子。血漿中還含有激素、電解質、脂肪、糖、礦物質及維生素。

血漿不僅僅運輸血細胞，它還為機體儲存水，防止血管塌陷和血液凝固，維持血壓及血液循環(huán)。血漿中抗體能主動抵御外來物質如病毒、細菌、真菌及癌細胞侵襲，凝血因子防止出血。除運輸激素及調節(jié)其作用外，血漿還能根據需要為機體降溫或加溫。

細胞成分

血液中含有紅細胞，白細胞及血小板，它們懸浮在血漿中。

紅細胞是3種細胞中最多的，正常情況下幾乎占全部血容量的一半。紅細胞中的血紅蛋白將氧氣從肺運送到全身組織中，氧氣被消耗，為細胞提供能量，產生二氧化碳，紅細胞又將組織中的二氧化碳帶到肺。

白細胞數量較紅細胞少，和紅細胞的比例為1∶660。白細胞主要分5種，共同為機體提供防御感染機制，包括產生抗體(見第167節(jié))。中性細胞又叫做粒細胞，因為細胞中有含酶的顆粒。中性粒細胞是白細胞中最多的一種，它們對抗細菌和真菌感染并吞噬異物。中性粒細胞分為兩種：帶狀核(非成熟)及分葉核(成熟)細胞。淋巴細胞主要分兩種：T淋巴細胞能對抗病毒感染并監(jiān)視和破壞某些腫瘤細胞，B淋巴細胞會發(fā)展成抗體生成細胞(漿細胞)。單核細胞吞噬死亡或受損的細胞并對多種感染性微生物有抵御作用。嗜酸細胞殺死寄生蟲，破壞癌細胞，參與過敏反應。嗜堿細胞也參與過敏反應。

血小板是比紅細胞或白細胞都小的一種細胞樣顆粒，它們參與止血，在出血部位聚集并被激活。血小板被激活后，粘附并聚集成栓子封住血管止血，同時，它們釋放促進血液凝固的物質(見第155節(jié))。

紅細胞在血液中的流動是平穩(wěn)的而白細胞卻不是。許多白細胞粘附在血管壁上甚至穿過血管壁進入其他組織。白細胞到達感染或其他有問題的部位時，會釋放出一些物質以吸引更多的白細胞。白細胞像一支軍隊，它們遍布全身，一旦聽到命令就會立即聚集起來打擊侵略者。

血細胞的形成

白細胞，紅細胞及血小板都是在骨髓中生成的，此外，淋巴結和脾臟也能生成淋巴細胞，T淋巴細胞在靠近心臟的胸腺中產生并成熟。只在兒童和青年人中胸腺才有活性。

在骨髓中，所有的細胞都起源于一種干細胞，當干細胞分裂時，它先變成不成熟的紅細胞、白細胞或血小板生成細胞(巨核細胞)，然后，不成熟的細胞繼續(xù)分裂，進一步成熟，最終成為紅細胞、白細胞或血小板。血細胞的生成根據機體的需要來調控，當機體組織氧含量減少或紅細胞數量減少時，腎臟會產生并釋放促紅素，促紅素刺激骨髓產生更多的紅細胞。發(fā)生感染時，骨髓則產生更多的白細胞，而機體出血時，骨髓血小板生成增加。

血細胞的發(fā)生

干細胞分裂并通過不同的途徑形成各種血細胞及血小板。本示意圖中省略了中間過程。

實驗室血液檢查

醫(yī)生靠許多實驗室檢查結果來診斷及監(jiān)測病情，有些試驗是檢查血液本身的成分及功能的，另外一些試驗則檢查血液中的某些物質以了解其他器官的功能。

最常做的檢查是全血細胞計數，它是血液細胞成分的最基本的檢查。全自動儀器可在一分鐘內完成全血細胞計數，而且只需要一小滴血標本。除檢測血細胞和血小板的數量、各種不同類型白細胞的百分比、血紅蛋白含量外，全血細胞計數也能評估紅細胞的大小及形態(tài)。異常紅細胞可以分葉或呈淚滴、新月、針狀，了解紅細胞的特殊形態(tài)及大小能幫助診斷。比如，鐮形細胞貧血的紅細胞呈鐮刀形，小紅細胞可能是早期缺鐵的信號，大卵圓形紅細胞提示葉酸或維生素B12缺乏(惡性貧血)。

還有另外一些檢查提供關于血細胞的其他信息：網織紅細胞計數表示單位體積血中新生紅細胞的數目，正常情況下網織細胞占全部紅細胞的1％，當機體需要更多的紅細胞如貧血時，骨髓通常會產生更多的網織細胞，因此，網織細胞計數能反映骨髓的功能。測定紅細胞的脆性及膜的特性能進一步幫助醫(yī)生查找貧血的原因。

白細胞可以作為一群來計數(白細胞計數)，如需要更詳細的資料，可以做特殊計數(白細胞分類計數，見第156節(jié))，血小板也可以計數。

血漿最常做的檢查是電解質，電解質包括鈉、氯、鉀、碳酸氫鹽以及不常檢測的鈣、鎂、磷酸鹽等。從血漿中還能檢測蛋白質(通常是白蛋白)、糖(葡萄糖)及腎臟濾出的有毒廢物(肌酐及尿素氮)。

還有許多血液檢查監(jiān)測其他器官的功能，由于機體執(zhí)行功能的許多重要物質都由血液輸送，血液檢查可以了解機體的變化。另外，檢查血液比較容易，如測定血液中的甲狀腺素就能了解甲狀腺功能，而不需要直接從甲狀腺取標本。同樣，檢測血中肝臟酶及蛋白了解肝功能也比取肝臟標本容易得多。

全血細胞計數

骨髓檢查

有時需要取骨髓標本來了解血細胞為什么不正常，骨髓標本有兩種：骨髓抽吸及骨髓活檢，兩種標本均可從髂骨(髂嵴)取得，也可從胸骨抽骨髓，還可從兒童的脊椎或腿骨(脛骨)抽吸骨髓。

兩種骨髓標本常同時采集。骨表面的皮膚及組織被麻醉后，將注射器的鋒利針頭插入骨中，為取得骨髓抽吸物，醫(yī)生向后拉注射器活塞并吸出少量軟骨髓，這種骨髓可以在玻片上推開并在顯微鏡下觀察。也可用這樣的標本做其他檢查，如做細菌、真菌或病毒培養(yǎng)，染色體檢查等。骨髓抽吸物一般可為診斷提供足夠的信息，但將骨髓抽吸到注射器時易破壞骨髓，這樣就很難了解骨髓的結構。

如需檢查骨髓細胞的精確解剖關系及組織結構，醫(yī)生會取骨髓活檢，用一種內部帶針芯的特殊活檢針取一小段骨髓，經過處理后，這小段骨髓被切成薄片。

骨髓采集造成的疼痛很輕，伴輕微不適感，采集過程只需要幾分鐘。

骨髓標本的采集

通常從髂骨采集骨髓。病人可取側臥位，背對醫(yī)生，上面一條腿的膝關節(jié)彎曲，在用麻藥麻醉骨上面的皮膚及組織后，將一根針插入骨中并抽取骨髓。