糖尿病人葡萄糖氧化過(guò)程受阻滯,增強(qiáng)了葡萄糖酵解,產(chǎn)生大量乳酸,如乳酸脫氫酶不足,乳酸不能繼續(xù)氧化成丙酮酸,使乳酸的合成大于降解和排泄,體內(nèi)乳酸聚集而引起的一種糖尿病急性代謝性合并癥。
【誘因】
老年腎功障礙或伴組織缺氧疾患如肺氣腫、肺心病、心力衰竭、休克和服用雙胍類(lèi)藥物治療等。
【臨床表現(xiàn)】
多見(jiàn)于老年糖尿病人,多在服用雙胍類(lèi)降血糖藥物后,早期表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、漸漸呼吸快、煩躁、譫妄、昏迷。
【診斷】
首先應(yīng)與其其原因的昏迷及酸中毒相鑒別。如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷、低血糖等(詳見(jiàn)表7-3-1)。另外也應(yīng)與其其原因的乳酸中毒相鑒別。
【治療】
一、補(bǔ)液 除有明顯心臟功www.med126.com能不全和腎功不全外,應(yīng)盡快糾正脫水,以生理鹽水和葡萄糖糖為主。
二、胰島素 以0.1u/kg-h速度持續(xù)靜脈滴注,促進(jìn)三羧酸循環(huán),使也酸降解,時(shí)間長(zhǎng),量不能多,防止低血糖。
三、維生素C 大劑量持續(xù)靜脈滴注,有利于葡萄糖的氧payment-defi.com/wsj/化。
四、鹼性液體 療效可疑,而且可以使細(xì)胞內(nèi)液和腦脊液進(jìn)一步酸和誘發(fā)腦水腫,不能有的降低率,故除 中毒已直接威脅生命(血PH值低于7.1)外,應(yīng)慎用鹼性液體。
五、吸氧 提高組織供氧量,促進(jìn)乳酸氧化,糖尿病人動(dòng)脈血氧分壓多偏低,吸氧有利于糾正乳酸酸中毒。
六、血液透析或血漿置換于危重患者
七、治療誘因 糾正缺氧,停用雙胍類(lèi)降血糖藥物,抗感染等。
【預(yù)后】
由于不能直接消除血內(nèi),尤其腦內(nèi)乳酸,故療效差,死亡率較高。