祝之友 周勝建 四川省洪雅縣中醫(yī)院
《金匱要略》(以下簡稱《金匱》)是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)對“雜病”證治的重要古典醫(yī)籍，其中很多醫(yī)方至今仍有確切療效。由于歷史原因，現(xiàn)今不少醫(yī)藥文獻對其中一些藥物誤解、誤載、誤用，有失原意。如侯氏黑散、
礬石湯、
硝石礬石散、礬石丸等方中所用“礬石”一藥，《張仲景藥法研究》、《中藥大辭典》、《中藥學(xué)》等文獻認為其礬石為
白礬。很多學(xué)者在研讀《金匱》和應(yīng)用其湯方時常將礬石誤解為今日白礬。
1．礬石種種
�、虐椎\，別名礬石、
涅石、
明礬、白唇、巴石等。藥用白礬均為加工制品，天然產(chǎn)出者即鉀明礬，呈薄層或裂隙填充脈產(chǎn)在泥質(zhì)巖石及含
黃鐵礦或白鐵礦的褐煤中，與多明礬(如銨明礬、鎂明礬)及瀉利鹽、水
綠礬、
石膏、硫磺等共生，不能直接入藥。其主要成份為含水硫酸鉀鋁[KAl(SO4)2·12H2O]。性寒，味酸、澀。外用解毒殺蟲，燥濕止癢；內(nèi)服止血止瀉，祛痰開閉。
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膽礬，別名
石膽、
皂礬。系含銅硫化物氧化分解形成的次生礦物，可與
藍銅礦、孔
雀石等礦物共生，可以直接藥用，目前已無天然膽礬市售，均為人工制品，系含水硫酸銅(CuSO4·5H2O)，為膽礬加工精制而成，各地市售人工制品大體相同。性寒，味酸，辛，有毒。涌吐風(fēng)痰，收斂。用于風(fēng)痰壅塞，急性咽喉炎，癲狂煩躁，瘡久不斂口，風(fēng)火爛眩；外治口瘡、
牙疳等。
⑶綠礬，別名
絳礬、皂礬、
黑礬、
青礬、礬石等。系硫酸鐵鹽類礦物水綠礬。藥用綠礬系人工制成的含水
硫酸亞鐵(FeSO4·7H2O)。性涼，味酸澀，無毒。燥濕化痰，消積殺蟲，止血補血，解毒斂瘡。治黃腫脹滿，
疳積火痢，腸風(fēng)下血，血虛萎黃，濕瘡疥癬，
喉痹口瘡，爛眩風(fēng)眼等。
2．《金匱》中的礬石
侯氏黑散：礬石、
菊花、
白術(shù)、
細辛、
茯苓、
牡蠣、
桔梗、
防風(fēng)、
人參、
黃芩、
當(dāng)歸、干
姜、
桂枝、
川芎。治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。制成散劑，用酒送服。礬石在湯方中起到通燥糞而消內(nèi)臟濕熱作用。
礬石湯：礬石二兩，以漿水一斗五升，煎三五沸，浸腳，治
腳氣沖心。硝石礬石散：硝石、礬石各等分，制作散劑，主要用以治療黃家，日晡所
發(fā)熱，而反惡寒。
礬石丸：礬石三分，
杏仁一分，煉蜜制為丸劑，治療婦人腹中血氣刺痛等病癥。
3．《金匱》湯方中的礬石應(yīng)為綠礬
�、艔慕�(jīng)方或中成藥的命名來看，侯氏黑散由礬石等十四味組成，如其湯方中礬石為白礬，則全方?jīng)]有一味中藥為黑色，該方制成散劑應(yīng)為黃棕色，若礬石為綠礬，則制成的散劑為灰棕色，接近黑色，與湯方命名相吻合。
�、茝乃尾“Y來看。硝石礬石散注有“……三服，病隨大小便去，小便正黃，大便正黑，是候也”。服藥后大便黑色，有兩種可能：其一，上
消化道出血；其二，藥物黑色素等使大便呈黑色。如果是色素所致，如
百合地黃湯方后注有
百合病服后大便當(dāng)如漆，是因為
生地色黑，大劑量進服時，大便往往變成黑色。與常服
豬血解黑便同類比，但不是“正黑”色。如果由于藥物藥理作用，將體內(nèi)瘀血、腸道膿性分泌物排出體外，其顏色均為“正黑色”。綠礬的主要成份為硫酸亞鐵，其鐵離子與腸道內(nèi)硫化氫結(jié)合，生成硫化鐵，使硫化氫減少，減少了對腸蠕動的刺激作用，致大便變成黑色排出體外，故“大便正黑”。
4．有關(guān)文獻佐證
《本草綱目》在綠礬“發(fā)明”項載：蓋此礬色綠，味酸，燒之則赤，既能入血分伐木，又能燥濕化涎，利小便，消食積，故脹滿黃腫瘧痢疳疾方往往用之。其源則自張仲景用礬石硝石治女勞黃疳方中變化而來。”《本草逢原》載：“金匱治女勞黑癉，
硝石礬石丸，專取皂礬以破瘀積之血，緣其未經(jīng)注明，嘗有誤用。白礬澀收，殊昧此理”。從本草文獻有關(guān)《金匱》論述中，可判斷礬石為綠礬無疑。
5．《金匱》綠礬誤為白礬因素
《中藥大辭典》白礬條稱白礬的異名為礬石，《金匱》、《千金翼方》、《千金方》、《本草綱目》、《圣濟總錄》等均用“礬石”，而均未注明用“白礬”。其功能主治9部參考文獻均無治
黃疸之類的病證。在其白礬功能主治內(nèi)容項有“……肝炎、黃疸、黃腫……”等語，這正是《金匱》湯方載“礬石”之主要用途�！吨兴帉W(xué)》白礬條“藥論”項將《長沙藥解》、《金匱》、《千金方》等的“礬石丸”臨床應(yīng)用引證為白礬是不嚴謹?shù)�，造成《金匱》綠礬為白礬之誤載�！稄堉倬八幬飳W(xué)》亦將仲景湯方中的礬石解讀為“白礬”，實不應(yīng)該。
6．小結(jié)：
礬石、膽礬、綠礬是基原完全不同的三種藥。
膽礬有一別名皂礬，綠礬有一別名皂礬，過去一般認為皂礬指膽礬是不正確的，已引起藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療糾紛，要引起注意。
《金匱》所載礬石是綠礬，并非白礬，在發(fā)掘和選用經(jīng)方原方時要注意解讀，還《金匱》藥物的本來。
