人體解剖學(xué):第六節(jié)　喉

一、喉的形態(tài)和位置

喉larynx是呼吸的通道，也是發(fā)音的器官。上通咽腔，下接氣管。喉的后方是咽的喉咽部；前方有舌骨下肌群覆蓋；兩側(cè)有頸部的血管神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。喉相當(dāng)于第4－6頸椎的高度，女性喉較男性者高。小兒喉較成人為高。

喉由軟骨作為支架，軟骨間借關(guān)節(jié)、韌帶連結(jié)；并有肌肉附著，使關(guān)節(jié)運(yùn)動，喉內(nèi)面襯以粘膜，形成喉腔。

二、喉的軟骨及其連結(jié)

1．喉的軟骨

（圖6－34)

喉的軟骨主要包括不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨，以及成對的杓狀軟骨。此外，還有2對小塊軟骨。

（一)環(huán)狀軟骨cricoid cartilage

形如指環(huán)，構(gòu)成喉的底座，前部低窄，稱環(huán)狀軟骨弓，后部高闊稱為環(huán)狀軟骨板。環(huán)狀軟骨是喉與氣管中唯一完整的軟骨環(huán)，對于保持呼吸道的通暢有重要意義，環(huán)狀軟骨的損傷可導(dǎo)致喉狹窄。

圖6-34 喉的軟骨及連接

（二)甲狀軟骨 thyroid cartilage

為喉軟骨中最大的一塊，由左右兩塊四角形軟骨板構(gòu)成。兩板的前緣以直角連接成前角，前角的上緣形成一“V”字形的切跡，為甲狀上切跡。是頸部的重要體表定位標(biāo)志，切跡的下方向前凸出稱喉結(jié)，在成年男子特別顯著。甲狀軟骨板的后緣游離，下、下各有一突起，稱上角和下角。

（三)杓狀軟骨arytenoid cartilage

位于環(huán)狀軟骨板的上方，呈三棱錐體狀，基底與環(huán)狀軟骨板上緣形成環(huán)杓關(guān)節(jié)。基底向前方伸出一突起叫聲帶突。為聲韌帶附著處。基底外側(cè)的突起，叫肌突，較鈍圓，有喉肌附著。

（四)會厭軟骨epiglottic cartilage

形似樹葉，上寬下窄，前后扁平，上緣游離，構(gòu)成喉口上緣，下端細(xì)窄，形如葉柄，借韌帶連于甲狀軟骨前角的內(nèi)面。

2．喉的連結(jié)

喉的連結(jié)包括喉軟骨彼此間的關(guān)節(jié)、膜和韌帶，以及喉軟骨與舌骨和氣管軟骨間的膜和韌帶。

（一)環(huán)杓關(guān)節(jié) 由環(huán)狀軟骨板上緣與杓狀軟骨基底的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。杓狀軟骨可在此關(guān)節(jié)的垂直軸上作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，使聲帶突轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，另外，也可進(jìn)行滑動，使兩杓狀軟骨相互靠近或離開。

（二)環(huán)甲關(guān)節(jié) 由甲狀軟骨兩下角與環(huán)狀軟骨外側(cè)面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。甲狀軟骨在冠狀軸上作前傾和復(fù)位的運(yùn)動。由于聲帶附著于甲狀軟骨內(nèi)面與杓狀軟骨聲帶突之間，故前傾時，甲狀軟骨和杓狀軟骨聲帶突間的距離加大，使聲帶緊張，復(fù)位時，二者間的距離縮小，聲帶則松弛。

（三)環(huán)甲膜 又稱彈性圓錐（圖6－35)，為圓錐形的彈性結(jié)締組織膜，圓錐的尖附著于甲狀軟骨前角的內(nèi)面，底附著于環(huán)狀軟骨上緣和杓狀軟骨聲帶突，上緣游離增厚，張于杓狀軟骨聲帶突和甲狀軟骨之間，構(gòu)成聲韌帶，為聲襞的基礎(chǔ)。彈性圓錐前部的纖維組織增厚，呈垂直方向，系于甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓之間，叫環(huán)正中韌帶。急性喉阻塞時，可在此穿刺或切開，進(jìn)行急救。

圖6-35 彈性圓錐

（四)方形膜 略呈四方形成對的結(jié)締組織膜，由會厭軟骨側(cè)緣與甲狀軟骨前角后面向后連于杓狀軟骨前內(nèi)側(cè)緣，構(gòu)成喉前庭外側(cè)壁的基礎(chǔ)。其上緣較強(qiáng)厚，包于杓會厭襞內(nèi)。下緣較薄且游離payment-defi.com/zhuyuan/，附于杓狀軟骨與甲狀軟骨前角內(nèi)面之間，構(gòu)成前庭韌帶，為室襞的基礎(chǔ)。

（五)甲狀舌骨膜 是連于甲狀軟骨上緣與舌骨下緣之間的結(jié)締組織膜。

（六)環(huán)狀軟骨氣管韌帶 是連于環(huán)狀軟骨下緣與第一氣管軟骨環(huán)上緣之間的結(jié)締組織膜。

三、喉肌（圖6－36、37、38)

喉肌為橫紋肌，主要作用是緊張或松馳聲帶，以調(diào)節(jié)發(fā)音時振動頻率和振幅，縮小或擴(kuò)大聲門裂或喉口，以調(diào)節(jié)氣量。

1．環(huán)甲肌

起自環(huán)狀軟骨弓的外側(cè)面，扇形向后上方止于甲狀軟骨的下緣，此肌作用為使甲狀軟骨前傾，緊張聲襞。

2．

起自甲狀軟骨前角的內(nèi)面，分為內(nèi)、外側(cè)部，外側(cè)部止于杓狀軟骨的外側(cè)面、肌突；內(nèi)側(cè)部止于聲帶突，位于聲襞內(nèi)，特稱聲帶肌。外側(cè)部收縮時可使聲門裂縮小，內(nèi)側(cè)部收縮時可使聲襞松馳。

3．環(huán)杓后肌

起自環(huán)狀軟骨板的后面，纖維行向上外方，止于杓狀軟骨的肌突，此肌收縮時，牽引肌突向后，聲帶突轉(zhuǎn)向外側(cè)，開大聲門裂。

圖6-36 喉�。ㄇ懊�)

圖6-37 喉�。ê竺�)

4．環(huán)杓側(cè)肌

起自環(huán)狀軟骨弓的上緣和外面、斜向后上方、止于杓狀軟骨的肌突，此肌收縮使肌突向前，聲帶突向中線靠擾，縮小聲門裂。

5．杓斜肌

起自杓狀軟骨肌突，斜向上行，兩側(cè)交叉止于對側(cè)杓狀軟骨尖。

6．杓橫肌

在杓狀軟骨的后面，杓斜肌的深面，肌束橫行，連接兩側(cè)杓狀軟骨。上述二肌收縮，使兩側(cè)杓狀軟骨靠近，關(guān)閉聲門裂。

7．杓會厭肌

位于杓會厭襞內(nèi)，此肌收縮，可縮小喉口。

綜合所述，可將喉肌的主要功能歸納如下：

聲帶緊張：環(huán)甲肌和環(huán)杓后肌

聲帶松弛：甲杓肌和環(huán)杓側(cè)肌

聲門裂開大：環(huán)杓后肌

聲門裂縮小：杓橫肌、杓斜肌、甲杓肌和環(huán)杓側(cè)肌。

四、喉腔

喉腔cavityof larynx 是由喉壁圍成的管形腔。喉壁是以喉軟骨借韌帶和纖維膜連接，并附以喉肌為基礎(chǔ)，內(nèi)面襯以喉粘膜而構(gòu)成。喉粘膜極為敏感，受異物刺激可引起咳嗽。喉腔上方借喉口開口于喉咽部，向下直通氣管�？煞譃樯�、中、下三部。上部最寬大為喉前庭；中部最狹窄為喉中間部；下部為喉下腔（圖6－39、40)。

喉腔的上口為喉口，由會厭上緣、杓會厭臂及杓狀軟骨間切跡所圍成。正常呼吸時，喉口呈開放狀態(tài)，吞咽時關(guān)閉。

圖6-38 喉�。▊�(cè)面)

喉前庭 上寬下窄，呈漏斗形，上界為喉口，下界為兩側(cè)的室襞及其間的前庭裂。室襞叉稱假聲帶，呈淺紅色。

喉中間腔 體積最小，但構(gòu)造比較復(fù)雜，具有重要功能，不僅是氣體出入必經(jīng)之路，也是語言和發(fā)音器官。上界為室襞，下界為聲襞，兩側(cè)向外側(cè)突出的間隙為喉室，其上端有可高達(dá)甲狀軟骨上緣附近，以盲端而終。聲襞即聲帶（圖6－39、40)是由聲韌帶和聲帶肌為基礎(chǔ)，表面貼以粘膜而成。活體上呈蒼白色。聲門裂較前庭裂長而狹窄，是喉腔最狹窄的部分，前3／5位于兩側(cè)聲襞之間，叫做膜間部（聲帶部)；后2／5位于兩側(cè)杓狀軟骨底內(nèi)側(cè)緣和聲帶突之間，叫做軟骨間部（呼吸部)。聲門裂附近粘膜下層比較疏松，發(fā)炎時可引起粘膜水腫，導(dǎo)致聲音嘶啞、呼吸困難，幼兒嚴(yán)重時可致喉阻塞。

喉下腔 為聲門裂以下的喉腔部分，又稱聲門下腔。

五、喉的神經(jīng)、血管和淋巴

聲門裂以上的喉粘膜腺體和感覺，由喉上神經(jīng)的喉內(nèi)支支配；聲門裂以下的喉粘膜腺體和感覺，由喉返神經(jīng)支配。喉肌除環(huán)甲肌由喉上神經(jīng)的喉外支支配外，其余的喉肌均由喉返神經(jīng)支配。

喉上部由甲狀腺上動脈的喉上動脈分布，喉下部由甲狀腺下動脈的喉下動脈分布。喉的靜脈最后匯入頸內(nèi)靜脈。

喉的淋巴匯入頸深淋巴結(jié)。

咽和喉的解剖步驟與方法

咽和喉的解剖分為兩種，一種為正中矢狀斷，制成頭、頸、上肢標(biāo)本。一種為將喉上自舌骨，下至第六頸椎下緣處截取下來，制作成喉標(biāo)本。

圖6-39 喉腔額狀斷面

圖6-40 喉腔斷面

1．

（一)清理、觀察喉腔 將喉腔自上向下依次清理，觀察由會厭軟骨和杓狀會厭臂圍成的喉口，在喉側(cè)壁上觀察上方的前庭襞和下方的聲襞，以及二襞之間向側(cè)方凸出的喉室，分清喉腔的三部分：即喉前庭、喉中間腔和喉下腔。

圖6-41 聲門裂的變化

（二)清理并觀察咽腔軟腭以上部分為鼻咽，在下鼻甲后緣水平，尋找咽鼓管咽口，并觀察從前、上、后包繞該口的咽鼓管圓枕，以及圓枕后方的咽隱窩。在口咽觀察咽峽側(cè)壁的腭舌弓和腭咽弓，二弓之間的扁桃體隱窩和腭扁桃體，體會由舌扁桃體、腭扁桃體、咽鼓管扁桃體及咽扁桃體組成的扁桃體環(huán)的立體情況。在舌根和會厭間觀察深陷的舌會厭谷。在喉咽部喉口側(cè)方，觀察梨狀隱窩。

2．喉標(biāo)本 按教員要求剝制

（一)喉軟骨支架標(biāo)本，觀察并依次去除各喉肌，去除喉粘喉，修凈喉軟骨及其連接，保留甲狀舌骨膜。

（二)喉肌標(biāo)本

（1)修去舌骨下肌群，胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌的附麗點(diǎn)，保留并修凈甲狀舌骨膜。

（2)修出環(huán)甲肌、環(huán)杓后肌、杓斜肌和杓橫肌。

（3)將一側(cè)甲狀軟骨板切除大部分，暴露并修出環(huán)杓側(cè)肌、甲杓肌的外側(cè)部和內(nèi)側(cè)部，從喉口觀察甲杓肌內(nèi)側(cè)部和聲襞的關(guān)系。

3．借助標(biāo)本、模型觀察咽和喉未解剖到的內(nèi)容。