塵螨普遍存在于人類(lèi)居住場(chǎng)所的塵埃中,是一種強(qiáng)烈的過(guò)敏原。分類(lèi)上屬于真螨目,蚍螨科(Pyroglyphidae)。在已知的34種塵螨中與人類(lèi)過(guò)敏性疾病關(guān)系最密切的主要有屋塵螨(Dermatophagoides pteronyssinus)和粉塵螨(D.farinae)和埋內(nèi)歐螨(Euroglyphus maynei)。www.med126.com
形態(tài)
體長(zhǎng)橢圓形,大小約0.2~0.5×0.1~0.4mm。顎體位于軀體前端,螯肢鉗狀。軀體表面有指紋狀的細(xì)密或粗皺的皮紋。軀體背面前端有狹長(zhǎng)盾板。雄蟲(chóng)體背后部還有后盾板,肩部有一對(duì)長(zhǎng)鬃,后端有2對(duì)長(zhǎng)鬃。生殖孔在腹面中央。肛門(mén)靠近后端,雄螨肛側(cè)有肛吸盤(pán)。有足4對(duì),跗節(jié)末端具鐘形吸盤(pán)(圖19-17)。
圖19-17 屋塵螨雄蟲(chóng)背腹面
生活史
塵螨的生活史分卵、幼蟲(chóng)、第一期若蟲(chóng)、第二期若蟲(chóng)和成蟲(chóng)五個(gè)時(shí)期。幼蟲(chóng)有足3對(duì),第一若蟲(chóng)足4對(duì),具生殖乳突1對(duì),第二若蟲(chóng)足4對(duì),生殖器尚未發(fā)育,具2對(duì)生殖乳突,其他特征基本與成蟲(chóng)相同。成蟲(chóng)的交配約在化蟲(chóng)后1~3天內(nèi)進(jìn)行,雄蟲(chóng)終生都能交配,雌螨僅在前半生交配,一般為1~2次。一生產(chǎn)卵約20~40個(gè),產(chǎn)卵期為一個(gè)月左右。雄螨存活60天左右,雌螨可長(zhǎng)達(dá)150天。
生態(tài)
塵螨分布廣泛,大多營(yíng)自生生活。屋塵螨主要孳生于臥室內(nèi)的枕頭、褥被、軟墊和家具中。粉塵螨還可在面粉廠、棉紡廠及食品倉(cāng)庫(kù)、中藥倉(cāng)庫(kù)等的地面大量孳生。塵螨是一種嚙食性的自生螨,以粉末性物質(zhì)為食,如動(dòng)物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。
塵螨生長(zhǎng)發(fā)育的最適溫度為25±2℃,溫度再高時(shí),發(fā)育雖能加快,但死亡率隨之增高。低于20℃時(shí)則發(fā)育減慢,低于10℃不能存活。濕度對(duì)塵螨數(shù)量也起決定性作用,最適宜的為相對(duì)濕度80%左右。一般在春秋季大量繁殖,秋后數(shù)量下降。由于各地的氣溫不同,同一地區(qū)各年的平均氣溫可有差異,因而塵螨的季節(jié)消長(zhǎng)亦各不相同。
塵螨的散布主要通過(guò)攜帶。
與疾病關(guān)系
塵螨性過(guò)敏屬于外源性變態(tài)反應(yīng),病人往往有家族過(guò)敏史或個(gè)人過(guò)敏史。至于過(guò)敏原的性質(zhì)一種意見(jiàn)認(rèn)為來(lái)自于塵螨的分泌物、排泄物、蛻下皮殼和死亡蟲(chóng)體,尤其是這些代謝產(chǎn)物在細(xì)菌與真菌作用下分解為微小顆粒,能在空氣中飄浮,易被吸入,都是強(qiáng)烈的過(guò)敏原;另一種意見(jiàn)認(rèn)為塵螨能夠匯集屋塵的過(guò)敏原,其腸道是一個(gè)極好的環(huán)境,適于產(chǎn)生過(guò)敏原的分解產(chǎn)物,所以螨本身物質(zhì)并不是過(guò)敏原。盡管過(guò)敏原普遍存在于環(huán)境中,但其發(fā)病的原因主要與體質(zhì)的特異反應(yīng)性有關(guān)。當(dāng)吸入過(guò)敏原后,機(jī)體能產(chǎn)生較多的塵螨特異性IgE抗體,此種種抗體能滲入呼吸道粘膜,并與相應(yīng)抗原在肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞表面相結(jié)合,使之成為致敏組織。當(dāng)再次吸入塵螨性抗原后,在鈣離子參與下,導(dǎo)致肥大細(xì)胞潰破和嗜堿性顆粒脫顆粒,促使釋放多種生物活性物質(zhì),導(dǎo)致細(xì)支氣管的平滑肌痙攣,粘膜水腫,分泌亢進(jìn)和細(xì)支氣管阻塞等病變,這屬第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。過(guò)敏體質(zhì)者易產(chǎn)生特異性IgE抗體。
塵螨過(guò)敏常見(jiàn)的有以下臨床表現(xiàn):
1.塵螨性哮喘 屬吸入型哮喘,初發(fā)往往在幼年時(shí)期,有嬰兒溫疹史,或兼有慢性細(xì)支氣管炎史。突然、反復(fù)發(fā)作為本癥候的特征表現(xiàn),隨之出現(xiàn)胸悶氣急,不能平臥,呼氣性呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)因缺氧而口唇、指端出現(xiàn)紫紺。每次發(fā)作往往癥狀較重而持續(xù)時(shí)間較短,并可突然消失。春秋季好發(fā),這與環(huán)境中塵螨數(shù)量增多有關(guān)。發(fā)作常有睡后或晨起。
2.過(guò)敏性鼻炎 一旦接觸過(guò)敏原可突然發(fā)作,持續(xù)時(shí)間與接觸時(shí)間和量的多少有關(guān),癥狀消失也快。表現(xiàn)為鼻塞、鼻內(nèi)奇癢,連續(xù)噴嚏和大量清水鼻涕。鼻涕中有較多嗜酸性粒細(xì)胞。檢查時(shí)可見(jiàn)鼻粘膜蒼白水腫。
診斷
可通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和免疫診斷。常用的免疫診斷方法有皮內(nèi)試驗(yàn),皮膚挑刺試驗(yàn),粘膜激發(fā)試驗(yàn),酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。
流行與防治
塵螨分布呈全世界性,國(guó)內(nèi)分布也極為廣泛。塵螨性過(guò)敏發(fā)病因素很多,通常與地區(qū)、職業(yè)、接觸和遺傳等因素有關(guān)。據(jù)上海對(duì)哮喘患者皮試結(jié)果,其中對(duì)塵螨浸液產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)者達(dá)85%~90%,與國(guó)外報(bào)導(dǎo)類(lèi)似。塵螨過(guò)敏在兒童中的發(fā)病率payment-defi.com/Article/比成為為高,患者中約半數(shù)以上在12歲前發(fā)病。塵螨性哮喘好發(fā)于春秋兩季,少數(shù)病例可終年發(fā)作,這主要與環(huán)境中的溫濕度和塵螨的密度有關(guān)。
防制原則主要是注意清潔衛(wèi)生,經(jīng)常清除室內(nèi)塵埃,勤洗衣被床單,勤曬被褥床墊;臥室、倉(cāng)庫(kù)要保持通風(fēng)、干燥、少塵。使用殺螨劑滅螨,如:7%尼帕凈(nipagin)、1%林丹,蟲(chóng)螨磷等都有一定作用。
治療主要是脫敏療法,劑量由小到大,每周一次,15周為一療程,有效率可達(dá)70%以上。