人體寄生蟲學(xué):第二節(jié)　曼氏迭宮絳蟲

曼氏迭宮絳蟲[Spirometra　mansoni（Joyeux et Houdemer，1928)]。成蟲主要寄生在貓科動物，偶然寄生人體；但中絳期裂頭蚴可在人體寄生，導(dǎo)致曼氏裂頭蚴病（sparganosis 　mansoni)，其危害遠(yuǎn)較成蟲為大。

形態(tài)

成蟲　長60～100cm，寬0.5～0.6cm。頭節(jié)細(xì)小，長1～1.5mm，寬0.4～0.8mm，呈指狀，其背、腹面各有一條縱行的吸槽。頸部細(xì)長，鏈體有節(jié)片約1000個，節(jié)片一般寬度均大于長度，但遠(yuǎn)端的節(jié)片長寬幾近相等。成節(jié)和孕節(jié)的結(jié)構(gòu)基本相似，均具有發(fā)育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可見到每個節(jié)片中部凸起的子宮（圖15－4)。

睪丸呈小泡形，約有320～540個，散布在節(jié)片靠中部的實(shí)質(zhì)中，由睪丸發(fā)生的輸出管在節(jié)片中央?yún)R合成輸精管，然后彎曲向前并膨大成儲精囊和陰莖，再通入節(jié)片前部中央腹面的圓形雄生殖孔。卵巢分兩葉，位于節(jié)片后部，自卵巢中央伸出短的輸卵管，其末端膨大為卵模后連接子宮。卵模外有梅氏腺包繞。陰道為縱行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后，另端膨大為受精囊再連接輸卵管。卵黃腺散布在實(shí)質(zhì)的表層，包繞著其它器官，子宮位于節(jié)片中部，作3～4或多至7～8個螺旋狀蟠曲，緊密重迭，基部寬而頂端窄小，略呈發(fā)髻狀，子宮孔開口于陰道口之后（圖15－4)。

圖15－4　曼氏迭宮絳蟲成蟲

卵　橢圓形，兩端稍尖，長52～76µm，寬31～44µm，呈淺灰褐色，卵殼較薄，一端有卵蓋，內(nèi)有一個卵細(xì)胞和若干個卵黃細(xì)胞（圖15－5)。

裂頭蚴　長帶形，白色，約300×0.7mm，頭端膨大，中央有一明顯凹陷，是與成蟲頭節(jié)略相似；體不分節(jié)但具有不規(guī)則橫皺褶，后端多呈鈍圓形，活時伸縮能力很強(qiáng)（圖15－5)。

圖15－5　曼氏裂頭絳蟲蟲卵和幼蟲（采唐仲璋)

生活史

曼氏迭宮絳蟲的生活史中需要3個宿主。終宿主主要是貓和犬，此外還有虎、豹、狐和豹貓等食肉動物。第一中間宿主是劍水蚤，第二中間宿主主要是蛙。蛇、鳥類和豬等多種脊椎動物可作其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。人可成為它的第二中間宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主甚至終宿主。

成蟲寄生在終宿主的小腸內(nèi)。卵自蟲體子宮孔中產(chǎn)出，隨宿主糞便排出體外，在水中適宜的溫度下，經(jīng)過3～5周發(fā)育（25～28℃約需15天)，即孵出橢圓形或近圓形，周身被有纖毛的鉤球蚴，鉤球蚴直徑約80～90µm（圖15－5)，常在水中作無定向螺旋式游動，當(dāng)其主動碰擊到劍水蚤時即被后者吞食，隨后脫去纖毛，穿過腸壁入血腔，經(jīng)3～11天的發(fā)育，長成原尾蚴。一個劍水蚤血腔里的原尾蚴數(shù)可達(dá)20～25個。原尾蚴長橢圓形，260×44～100µm，前端略凹，后端有小尾球，內(nèi)仍含6個小鉤。帶有原尾蚴的劍水蚤被蝌蚪吞食后，失去小尾球，隨著蝌蚪逐漸發(fā)育成蛙，原尾蚴也發(fā)育成為裂頭蚴。裂頭蚴具有很強(qiáng)的收縮和移動能力，常遷移到蛙的肌肉，特別是在大腿或小腿的肌肉中寄居，多卷曲穴居在肌肉間隙的一小囊內(nèi)，或游離于皮下。當(dāng)受染的蛙被蛇、鳥類或豬等獸類非正常宿主吞食后，裂頭蚴不能在其腸中發(fā)育為成蟲，而是穿出腸壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等處繼續(xù)生存，蛇、鳥、獸即成為其轉(zhuǎn)續(xù)宿主。貓、犬等終宿主吞食了帶有裂頭蚴的第二中間宿主蛙或轉(zhuǎn)續(xù)宿主后，裂頭蚴逐漸在其腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。一般在感染約3周后，終宿主糞便中開始出現(xiàn)蟲卵。成蟲在貓體內(nèi)可活3年半（圖15－6)。

圖15－6　曼氏迭宮絳蟲生活史

致病

曼氏迭宮絳蟲成蟲較少寄生人體，對人的致病力也不大，可能因蟲體機(jī)械和化學(xué)刺激引起中、上腹不適、微疼、惡心嘔吐等輕微癥狀。

裂頭蚴寄生人體引起曼氏裂頭蚴病，危害遠(yuǎn)較成蟲大，其嚴(yán)重程度因裂頭蚴移行和寄居部位不同而異。常見寄生于人體的部位依次是：眼部、四肢軀體皮下、口腔頷面部和內(nèi)臟。在這些部位可形成嗜酸性肉芽腫payment-defi.com/Article/囊包，至使局部腫脹，甚至發(fā)生膿腫。囊包直徑約1～6cm，具囊腔，腔內(nèi)蟠曲的裂頭蚴可從1條至10余條不等，根據(jù)對我國見于報道的513例患者臨床表現(xiàn)分析，可歸納為以下5型：

1．眼裂頭蚴病　最常見，占45.6％。多累及單側(cè)眼瞼或眼球，表現(xiàn)為眼瞼紅腫、結(jié)膜充血，畏光、流淚、微疼、奇癢或有蟲爬感等；有時患者伴有惡心、嘔吐及發(fā)熱等癥狀。在紅腫的眼瞼和結(jié)膜下，可有流動性、硬度不等的腫塊或條索狀物，直徑約1cm左右。偶爾破潰，裂頭蚴自動逸出而自愈。若裂頭蚴侵入眼球內(nèi)，可發(fā)生眼球凸出，眼球運(yùn)動障礙；嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜潰瘍，甚至并發(fā)白內(nèi)障而失明。眼裂頭蚴病在臨床上常誤診為麥粒腫、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窩織炎、腫瘤等，往往在手術(shù)后才被確診。

2．皮下裂頭蚴病　占患者數(shù)的31.0％，常累及軀干表淺部如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及四肢皮下，表現(xiàn)為游走性皮下結(jié)節(jié)，可呈圓形、柱形或不規(guī)則條索狀，大小不一，直徑長約0.5～5cm，局部可有瘙癢，有蟲爬感等，若有炎癥時可出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性疼痛或觸痛，或有蕁麻疹。

3．口腔頜面部裂頭蚴病　占20.1％，常在口腔粘膜或頰部皮下出現(xiàn)硬結(jié)，直徑約0.5～3cm，患處紅腫，發(fā)癢或有蟲爬感；并多有小白蟲（裂頭蚴)逸出史。

4．腦裂頭蚴病　占2.3％，臨床表現(xiàn)酷似腦瘤，常有陣發(fā)性頭痛史，嚴(yán)重時昏迷或伴噴射狀嘔吐、視力模糊、間歇性口角抽搐、肢體麻木、抽搐，甚至癱瘓等，極易誤診。

5．內(nèi)臟裂頭蚴病　僅占1％，臨床表現(xiàn)因裂頭蚴移行位置而定，有的可經(jīng)消化道侵入腹膜，引起炎癥反應(yīng)，有的可經(jīng)呼吸道咳出，還有見于脊髓、椎管、尿道和膀胱等處，引起較嚴(yán)重后果。

另外，國內(nèi)外文獻(xiàn)均報導(dǎo)了數(shù)例人體“增殖型”裂頭蚴�。ā皃roliferative 　type”sparganosis)，認(rèn)為可能是由于曼氏裂頭蚴患者免疫功能受抑或并發(fā)病毒感染后，裂頭蚴分化不全引起。蟲體較小而不規(guī)則，最長不超過2mm，可廣泛侵入各組織芽生增殖。還有一種增殖裂頭蚴�。╬roliferative 　sparganosis)，經(jīng)研究認(rèn)為系payment-defi.com/yaoshi/由另一種較少見的增殖裂頭蚴（spargnum 　proliferum)引起。蟲體是多態(tài)形，具不規(guī)則的芽和分支，大小約10×1mm，最長者24mm，亦可移行到人體各部位組織中進(jìn)行芽生增殖，預(yù)后很差。但有關(guān)這兩種裂頭蚴病的發(fā)病機(jī)制，仍有待進(jìn)一步研究。

診斷

曼氏迭宮絳蟲成蟲感染可以用糞檢蟲卵以確診。曼氏裂頭蚴病則主要靠從局部檢出蟲體作出診斷，詢問病史有一定參考價值，必要時還可以進(jìn)行動物感染實(shí)驗。綜合采用CT等放射影像技術(shù)可提高腦裂頭蚴病確診率，亦可用裂頭蚴抗原進(jìn)行各種免疫輔助診斷。

流行

曼氏迭宮絳蟲分布很廣，但成蟲在人體感染并不多見，國外僅見于日本、俄羅斯等少數(shù)國家。在我國，成蟲感染病例報道近20例，分布在上海、廣東、臺灣、四川和福建等省市�；颊吣挲g最小3歲，最大58歲。

曼氏裂頭蚴病多見于東亞和東南亞各國，歐洲、美洲、非洲和澳洲也有記錄。在我國已有800多例報告，來自21個省、市、自治區(qū)，依感染例數(shù)排序是：廣東、吉林、福建、四川、廣西、湖南、浙江、海南、江西、江蘇、貴州、云南、安徽、遼寧、湖北、新疆、河南、河北、臺灣、上海和北京。感染者年齡為0～62歲，以10～30歲感染率最高，男女比例為2：1，各民族均有。

人體感染裂頭蚴的途徑有二，即裂頭蚴或原尾蚴經(jīng)皮膚或粘膜侵入，或誤食裂頭蚴或原尾蚴。具體方式可歸納為以下3種：

1．局部敷貼生蛙肉　為主要感染方式，約占患者半數(shù)以上。在我國某些地區(qū)，民間傳說蛙有清涼解毒作用，常用生蛙肉敷貼傷口或膿腫，包括眼、口頰、外陰等部位。若蛙肉中有裂頭蚴即可經(jīng)傷口或正常皮膚、粘膜侵入人體。

2．吞食生的或未煮熟的蛙、蛇、雞或豬肉　民間沿用吞食活蛙治療瘡癤和疼痛和陋習(xí)，或喜食未煮熟的肉類，吞食到裂頭蚴即穿過腸壁入腹腔，然后移行到其它部位。

3．誤食感染的劍水蚤　飲用生水，或游泳時誤吞湖塘水，使受感染的劍水蚤有機(jī)會進(jìn)入人體。據(jù)報道原尾蚴直接經(jīng)皮侵入，或經(jīng)眼結(jié)膜侵入人體也有可能。

防治

主要是宣傳教育。不用蛙肉敷貼，不食生的或未煮熟的肉類，不飲生水以防感　染。

成蟲感染可用吡喹酮、丙硫咪唑等藥驅(qū)除。

裂頭蚴主要靠手術(shù)摘除，術(shù)中注意務(wù)將蟲體尤其是頭部取盡，方能根治，也可用40％酒精奴fo卡因2～4ml局部殺蟲。

增殖裂頭蚴病治療困難，多用保守療法。