□ 陳國(guó)權(quán)
湖北中醫(yī)學(xué)院 《金匱要略·婦人雜病》篇云:“婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即
發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,
手掌煩熱,唇口干燥……此病屬
帶下……曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去!渥C唇口干燥……當(dāng)以
溫經(jīng)湯主之!睂(duì)此“下利”,趙以德、徐忠可、尤在涇諸家未持異議,而李文、魏念庭、吳謙諸家則解作“下血”。筆者推崇前說(shuō)。
婦人妊娠病、婦人產(chǎn)后病皆有下利
《婦人妊娠病》篇曰:“婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無(wú)寒熱,名妊娠,
桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證,設(shè)有醫(yī)治逆者,卻一月加吐下者,則絕之!
嘔吐日久,津液大傷,故渴;
胃氣上逆,故不能食。后世稱此癥為惡阻。若有醫(yī)生治療不當(dāng),則不到六十日即可提前出現(xiàn)上述癥狀即加劇嘔吐、增加下利。故或終止妊娠,或改用飲食調(diào)理,以止其嘔吐及下利!秼D人產(chǎn)后病》篇曰:“產(chǎn)后下利虛極,
白頭翁加
甘草阿膠湯主之!碑a(chǎn)后氣血虧虛,濕熱趁虛下注于腸,大腸燥化不及,傳導(dǎo)太過(guò),故下利不止。可見(jiàn)妊娠病及產(chǎn)后病皆可見(jiàn)下利癥。
產(chǎn)后瘀血在少腹致大便不通的啟示
《產(chǎn)后病》篇云:“產(chǎn)后七八日,無(wú)太陽(yáng)證,少腹堅(jiān)痛,此惡露不盡;不大便,煩躁發(fā)熱,切脈微實(shí),再倍發(fā)熱,日晡時(shí)煩躁者,不食,食則譫語(yǔ),至夜即愈,宜
大承氣湯主之。熱在里,結(jié)在膀胱也!弊阖赎幐谓(jīng)循經(jīng)少腹,產(chǎn)后惡露不盡,郁滯于少腹,致肝經(jīng)不利,故堅(jiān)痛。肝氣不能條達(dá)疏泄,傳病于胃腸,降通異常,是以不大便。投大承氣湯,攻泄其胃腸實(shí)熱而達(dá)排除肝經(jīng)部分惡露之目的?芍^一箭雙雕。
瘀血在少腹致下利之理
既然產(chǎn)后不盡之惡露停留在少腹,郁滯于肝經(jīng),傳病于胃腸,能致大便不通,那么,“曾經(jīng)半產(chǎn),瘀血在少腹不去”為何不能致“下利數(shù)十日不止”呢?病因同為瘀血,病位皆為少腹、肝經(jīng),病機(jī)咸系肝病傳之于其所克之臟,只是一為胃腸受病,一為脾臟受病。
脾氣下陷則不利數(shù)十日不止。脾開(kāi)竅于唇,“其證唇口干燥”正是“下利數(shù)十日不止”,脾陰大傷,津不上承所致。故徐忠可道:“又兼少腹里急,手掌煩熱,明是血瘀而火郁,所以心得之而掌熱,脾得之唇口燥,故曰其證唇口干燥故知之!
徐忠可又道:“藥用溫經(jīng)湯者,其證因半產(chǎn)之虛,而積冷氣結(jié),血乃瘀而不去,故以歸芎
芍藥調(diào)血,吳茱桂枝以溫血分之氣而行其瘀。肺為氣主,
麥冬阿膠以補(bǔ)其本,土以統(tǒng)血,參甘以補(bǔ)其虛,
丹皮以去標(biāo)熱。然下利已久,脾氣有傷,故以
姜半以正脾氣。名曰溫經(jīng)湯,治其本也!庇仍跊芤嗟溃骸按藶轲鲅骼槐刂卫。但去其瘀而利自止。”顯然,下利是標(biāo),瘀血是本,投溫經(jīng)湯以標(biāo)本兼顧。
“病屬帶下”不能否認(rèn)是“下利”
“扁
鵲過(guò)邯鄲,聞貴婦人,即為帶下醫(yī)!贝恕皫箩t(yī)”之“帶下”即婦科,與此“病屬帶下”之“帶下”同義。由于妊娠病及產(chǎn)后病均可見(jiàn)下利癥,故婦人雜病出現(xiàn)下利也就不足為怪,順理成章了。
《金匱要略》其他雜病亦可兼見(jiàn)下利癥
1.
虛勞病兼見(jiàn)下利癥 如《血痹虛勞病》篇第八條、第11條等。
2.腹?jié)M病兼見(jiàn)下利癥 如《腹?jié)M寒疝宿食病》篇第七條。
3.宿食病兼見(jiàn)下利癥 如同篇第23條的“下利不欲食者,有宿食也”。宿食病多見(jiàn)大便不通,但有時(shí)也兼見(jiàn)下利癥。一燥化太過(guò),一傳導(dǎo)太過(guò)使然。
4.五臟風(fēng)寒病兼見(jiàn)下利癥 如《五臟風(fēng)寒
積聚病》篇第18條、第19條等。
5.痰飲病兼見(jiàn)下利癥 如《痰飲病》篇第18條。
6.水氣病兼見(jiàn)下利癥 如《水氣病》篇第14條、第19條等。
7.
黃疸病兼見(jiàn)下利癥 如《黃疸病》篇第14條。
8.嘔吐病兼見(jiàn)下利癥 如《嘔吐噦下利病》篇第11條。
由上觀之,婦人雜病兼見(jiàn)下利也就自在情理之中了。
《諸病源候論》、《張氏醫(yī)通》關(guān)乎婦人下利的記載
《諸病源候論·卷四十二·婦人妊娠病諸候下》即有“妊娠下利候”、“妊娠滯利候”等記載。
《諸病源候論·卷四十四·婦人產(chǎn)后病諸候下》即有“產(chǎn)后利候”、“產(chǎn)后虛冷洞利候”、“產(chǎn)后滯利候”、“產(chǎn)后冷熱利候”、“產(chǎn)后寒熱利候”及“產(chǎn)后赤利候”等記載。
《諸病源候論·卷四十·婦人雜病諸候》有“下利候”、“帶利候”及“血利候”等記載。
《張氏醫(yī)通·卷十·婦人門上·經(jīng)候》有“
泄瀉”的表述:“經(jīng)行時(shí)先泄瀉者,此脾虛也。脾統(tǒng)血而惡濕,經(jīng)水將動(dòng),脾血先注血海,然后下流為經(jīng),脾血既虧,不能運(yùn)行其濕,所以必先作瀉!
因此,無(wú)論是妊娠、產(chǎn)后,還是平素月經(jīng)不調(diào),俱可見(jiàn)下利癥。尤其是張氏醫(yī)通的上述論述揭示了為什么血病能致下利癥的機(jī)理。只不過(guò)是張氏所論泄瀉乃血虛所致,而《金匱要略》溫經(jīng)湯所主下利為血淤所致而已。
不可忽視的溫經(jīng)湯的方后語(yǔ)
溫經(jīng)湯方后道:“亦主婦人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水來(lái)過(guò)多,及至期不來(lái)!憋@然,溫經(jīng)湯除主治下利而外,尚可主治婦人少腹寒所致“久不受胎”癥、崩癥、
月經(jīng)過(guò)多癥及
月經(jīng)后期癥。如若溫經(jīng)湯本身即是治
崩漏的,那“兼取崩中去血”豈非成了蛇足之言?