傷寒大家李家庚的文章——《周易》時空數(shù)理與《傷寒論》天地人時空體系與自然之?dāng)?shù)，是《易》學(xué)的基本要素。漢代張仲景著《傷寒論》，雖未明方依用《易》經(jīng)學(xué)說，然其運用時空數(shù)理藉以闡釋人體生理、病理、證候、傳變、診斷、治療、預(yù)后等諸方面，則是毋庸置疑的。探討《周易》與《傷寒論》時空數(shù)理之間的關(guān)系，旨在揭示《周易》是科學(xué)無玄的，并試圖說明《傷寒論》的學(xué)術(shù)淵源以及對《易》學(xué)思想的運用與發(fā)展，以期更好地服務(wù)于臨床。此乃本文撰寫之目的。
一、時空數(shù)理變化與生理病理
所謂《易》學(xué)時空數(shù)理觀，即是認(rèn)為人體生命活動與年月日的周期變化有著相應(yīng)結(jié)合的內(nèi)在聯(lián)系。經(jīng)曰：“人以天地之氣生，四時之法成”（《素問·寶命全形論》)。仲景創(chuàng)造性地運用這一學(xué)說以說明自然界對人體生理病的影響。如論云：“春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此四時正氣之序也”（《傷寒例》)。人體要想健康無病，就應(yīng)順應(yīng)四時自然變化，做到“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，順天地之剛?cè)帷保ā秱?。剛?cè)嵴撸庩栆�，變化也�！兑住吩唬骸皠側(cè)嵯嗤贫兓保ā断缔o·傳上》)。蓋剛?cè)峒词顷庩�，陰陽即是矛盾，矛盾運動的結(jié)果，必然產(chǎn)生變化。四時節(jié)律變化，春生、夏長、秋收、冬藏，人亦應(yīng)之。人體防病攝身，與自然氣候相適應(yīng)，則應(yīng)遵守大自然的規(guī)律，如“冬時嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，則不傷于寒”（《傷寒例》)也。此與《易》學(xué)“夫大人者，與天地合其德，與日月合其明，與四時合其序”（《乾卦·文言》)是一致的。
四時自然氣候，有至而未至，有至而太過，有至而不及者。此不正之氣仲景稱之為“時行之氣”，易觸冒而致病，且發(fā)病之后，“長幼之病，多相似者”（《傷寒例》)。
時行之氣可以致病，四時正氣調(diào)攝不當(dāng)，亦可致病。推斷之法，仲景提出“夫欲候四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當(dāng)按斗歷占之”（《傷寒例》)。所謂“斗歷”，就是根據(jù)北斗星的斗柄運轉(zhuǎn)的指向，以確定四時季節(jié)的歷法（即現(xiàn)在所稱的農(nóng)歷)。其占測如斗柄東指知是春季，南指知是夏季，西指知是秋季，北指知是冬季。是節(jié)氣與斗柄所指方向相配合，據(jù)以推斷氣候變化特點，從而區(qū)分四時正氣為病與時行疫氣為病。
在斗歷占測基礎(chǔ)上，仲景還提出了“四時八節(jié)、二十四氣、七十二候決病法”（《傷寒例》)。并云：“故冬至之后，一陽爻升，一陰爻降也。夏至之后，一陽氣上，一陰氣下也。斯則冬夏二至，陰陽合也，春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變癘也”（《傷寒例》)。這就直接與《易》聯(lián)系起來，示人陰陽消息的時空變化復(fù)雜多端，其可導(dǎo)致疾病的發(fā)生和變化。然歲氣運行、季節(jié)氣候亦有其規(guī)律，明乎于此，自能掌握病情，而可消息陰陽，因時制宜。
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－－－－－－－－－－－二、數(shù)理與思維模式與病證分類
《易》學(xué)時空數(shù)理的產(chǎn)生有一定的客觀基礎(chǔ)，它是通過仰觀俯察而形成的�！秱摗芬浴兑住穼W(xué)太少陰陽衍化的三陰三陽六氣的陰陽數(shù)理為軸心，把臨床各種復(fù)雜的癥候歸納分為三陰三陽（后世稱為六經(jīng))六大系統(tǒng)（或六類病證)而辨證論治。傷寒六經(jīng)，每經(jīng)又可分為手足二經(jīng)，因而總領(lǐng)十二經(jīng)絡(luò)及其所屬臟腑。后世所說的六經(jīng)辨證，就是根據(jù)六經(jīng)所系臟腑經(jīng)絡(luò)病變而反映于外的證候、脈象，結(jié)合體質(zhì)等因素，進(jìn)行全面綜合分析，而決定其病位、性質(zhì)、病機(jī)、病勢及立法處方等。其特點既用六經(jīng)理論加以概括，又從六經(jīng)中探索其復(fù)雜而微妙的變化。如太陽病下，有表虛、表實之別，陽明、少陽病下，有經(jīng)證、腑證之分。有單純一經(jīng)受病者，有兩經(jīng)或三經(jīng)受病而證候同時出現(xiàn)稱為“合病”者，有一經(jīng)病證未罷而又出現(xiàn)另一經(jīng)證候稱為“并病”者，還有因誤治之后病情加重證象復(fù)雜而稱為“壞病”者，等等。是以合而言之，其病有六，分而方之，則變化無窮，故仲景言：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。此與《易傳》“易之為道也屢遷，變動不居……不可為典要，唯變所適”的精神是一致的。
仲景病分三陰三陽（六經(jīng))，六經(jīng)之下，“各有提綱一條，猶大將立旗鼓，使人知有所向”（柯韻伯語)。這些提綱證，反映了證候的病位、病性、病理及其變化，如同《周易》的八卦一樣，體現(xiàn)了陰陽變化的格局，有其相對的信息內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上的位置，對于臨床復(fù)雜證侯的辨證，可謂執(zhí)簡馭繁。
仲景運用數(shù)理對疾病的分類及其辨證，不是一個簡單的機(jī)械的命名形式，而是體現(xiàn)了科學(xué)的數(shù)學(xué)方法的結(jié)合與處理病變信息的邏輯思維過程。如中醫(yī)學(xué)者楊培坤先生研究：發(fā)現(xiàn)《傷寒論》與集合論二者都是在整體觀念的指導(dǎo)下，對客觀信息進(jìn)行邏輯思維�！秱摗分邪Y狀與病、癥狀與證以及證與病的關(guān)系，跟集合論中所討論的從屬關(guān)系、包含關(guān)系意義相同。特別是《傷寒論》中所運用的“異中求同”“同中求異”的辨病、辨證方法，與集合論中求交、求并、求差集等運算分析過程不謀而合�！秱摗返谋孀C論治思想充分體現(xiàn)了集合論的數(shù)學(xué)思想。
－－－－－－－－－－－三、時空數(shù)理變化與疾病傳變
《傷寒論》時空數(shù)理的產(chǎn)生既源于《易》之?dāng)?shù)理，又以臨床實踐為依據(jù)。筆者統(tǒng)計，現(xiàn)在流行的《傷寒論》版本有397條，而其中有一百余冠有“一日”、“二三日”、“五六日”、“六七日”、“八九日”、“十日”等數(shù)字。這些數(shù)字的組合，有言疾病發(fā)生的時間，有言疾病轉(zhuǎn)歸的日期，有言疾病傳變的日期，等等。如“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”（宋本，第4條，下同)；“傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也”（5條)。此兩條，前者說明傷寒一日，病在初起，太陽受邪，若原來的傷寒或中風(fēng)的脈象沒有改變，是病變?nèi)栽谔�；若脈數(shù)急，又出現(xiàn)惡心
嘔吐、煩躁不安者，則病邪已經(jīng)內(nèi)傳。后者說明病經(jīng)二三日，是傳經(jīng)之期，然若不見身熱、汗自出、不惡寒，反惡熱、口渴、脈大的陽明證，又不見口苦、咽干、目眩、脈弦的少陽證，則可肯定病邪仍在太陽，未有發(fā)生傳變。有學(xué)者認(rèn)為，條文中“傷寒一日”“傷寒二三日”數(shù)理為約略之辭，并由此而否定仲景有計日傳經(jīng)之說。愚意仲景論傳變，當(dāng)有《素問·熱論》一日太陽、二日陽陰、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰之遺意，而傳變之本來，一則與《內(nèi)經(jīng)》氣化有關(guān)，二則又受河洛數(shù)理及陰陽消長理論之影響。蓋六經(jīng)氣化，風(fēng)熱濕火燥寒，六氣之本也；厥陰、少陰、少陽、陽明、太陽，六氣之標(biāo)也。凡人之生，主氣之次，始于厥陰，終于太陽，從陰而陽，循環(huán)無已；若病傷寒，則始于太陽，終于厥陰，從陽而陰，依次相傳。仲景言“一日”、“二三日”，旨在表明傷寒由表傳里之發(fā)展規(guī)律，但并非因此而否定計日傳經(jīng)的存在，而是反對固守計日傳經(jīng)這一刻板的模式。強(qiáng)調(diào)六經(jīng)傳變，應(yīng)以臨床實際即以脈證為憑，另一方面又要了解太陽、陽明、少陽等依次相傳的傳變規(guī)律。否則，《傷寒論》太陽、陽陰、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)病先后次序的排列就沒有臨床實際意義。
－－－－－－－－－－－四、時空數(shù)理變化與臨床用藥
由于天人相應(yīng)的原因，四時氣候、日月星辰、晨昏晝夜等節(jié)律變化可以維護(hù)或順適人體正常的生理變化，而當(dāng)人體處于病理狀況時，則又可擾亂人體“生物時鐘”秩序，對疾病證候發(fā)生與發(fā)展產(chǎn)生影響。順應(yīng)自然變化，根據(jù)疾病的陰陽盛衰、寒熱多寡、虛實兼挾主次等數(shù)理定量不同，抓住最佳有利時機(jī)合理用藥，是仲景辨證論治的基本原則。如論云：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹�，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干
姜附子湯主之”（61)條。此乃下后復(fù)汗，致使內(nèi)外陽氣大虛，成了陰邪獨盛的局面。白天陽氣旺，已虛之陽乘陽旺之時而與陰爭，故晝?nèi)諢┰锊坏妹�；夜間陰氣盛，已衰的陽氣無力與陰爭，則病人夜而安靜。蓋陰陽應(yīng)該相對平衡，不能令其有盛衰的殊異，倘使一面偏盛，另一面就會偏衰。某一面偏衰，也會相對性的成為另一面的偏盛。古人謂“陰陽偏盛，則陰陽爭”，說的就是這個道理。因陽氣大虛，陰寒特盛，故藥用
四逆湯去
甘草之甘緩，用單捷小劑之辛熱回陽藥物
干姜、附子，以退陰寒，回復(fù)陽氣。這是從疾病陰陽的偏盛衰而調(diào)整藥物劑量的用法。
仲景還往往以分辨寒熱之多少及虛實之程度等等，作為用藥數(shù)量變化的依據(jù)。如太陽病
發(fā)熱惡寒，熱多寒少，兼見口渴、心煩等癥，是證以外感風(fēng)寒、邪郁肌表為主，而見里熱輕證，治療之法，則宜微發(fā)其汗，兼清里熱，用
桂枝二越婢一湯。這是從疾病外寒里熱輕重不同而調(diào)整藥物劑量的用法。
若發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，是表里同病，但以里虛為主之證，治療措施，則用桂枝加
芍藥生姜各一兩
人參三兩新加湯。其用
桂枝湯重用芍藥、生姜，加人參，以益氣和營，調(diào)合營衛(wèi)。治以扶正為主，扶正以祛邪。這是從疾病虛實程度不同而調(diào)整藥物劑量的用法。
根據(jù)四時寒熱氣候變化，仲景用藥也有不同的加減定量。如《金匱》“退五臟虛熱，四時加減
柴胡飲方”，冬三月加柴胡、
白術(shù)、大腹、
檳榔、
陳皮、生姜、
桔梗，春三月加
枳實減白術(shù)，夏三月加生姜、枳實、甘草，秋三月加陳皮等，充分體現(xiàn)了仲景治方的原則性和靈活性以及注意時空數(shù)理變化這一特點。
有關(guān)服藥問題，仲景亦十分重視時間變化及投藥的數(shù)量。如桂枝湯的“病重者，一日一夜服，周時觀之”；
麻黃連翹赤小豆湯的“分溫三服，半日服盡”；
半夏厚樸湯的“日三，夜一服”；
理中丸的“日三四，夜二服”；以及
蜀漆散治療
瘧疾的“未發(fā)前以漿水服半錢”等等，皆注意選擇最佳時機(jī)，從時間數(shù)量及證侯的復(fù)雜變化上調(diào)整用藥，以增強(qiáng)對疾病的治療效果。
－－－－－－－－－－－五、時空數(shù)理變化與疾病預(yù)后
利用《易》學(xué)時空數(shù)理變化，推測疾病痊愈與惡化的趨向或危亡的時刻，《傷寒論》約有如下幾種方法：v`a
1、以陰陽消息時空觀推測疾病欲解時
人體陽氣的盛衰與晝夜日照光熱的周期變化有關(guān)，其可影響到疾病的轉(zhuǎn)歸。如“傷寒三日，脈浮數(shù)而微，病人身涼者，何也？答曰：此為欲解也，解以夜半”（《辨脈法》)。蓋傷寒三日，證見脈浮數(shù)而微，浮為表邪勢盛，數(shù)為胃陽氣旺，微為病邪已衰。病人身涼，是表病欲解之兆。何以解以夜半？因寒傷于表，陽氣被遏，夜半子正，為陰盡陽生之時，陽氣得天時之助，故為欲解也。
2、以四時五行生克變化推測疾病死生
論云：“問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當(dāng)死？師曰：二月之至，肺當(dāng)濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝脈也，肺屬金，金來克木，故知至秋死。二月肝用事，肝屬木，脈應(yīng)濡弱，反復(fù)毛浮脈者，是肺脈也，肺屬金，金來克木，故知至秋死。他皆仿此”（《平脈法》)。本條說明，肝屬木，其脈當(dāng)以弦而濡弱者為順，若肝脈不見，反得毛浮之肺脈，是肝受其克矣。肝旺于春，尚可延耐，若至秋，則金氣愈旺，木愈受金克，故至秋而死。他臟之脈，可以類推。
3、以河圖洛書水火成數(shù)預(yù)測疾病好壞
論曰：“病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也，無熱惡寒者發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈。發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也”（7條)�！瓣枖�(shù)七”和“陰數(shù)六”，出于河圖之生成數(shù)，即所謂“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之�！逼浯笠鉃楣玛幉簧�，獨陽不長，必陰陽合而后化生萬物。天地代表陰陽，水、火、木、金、土代表天地間一切物質(zhì)；一、二、三、四、五代表水、火、木、金、土之?dāng)?shù)。自一至五，等于孤陰、孤陽，不起變化。自五加一，乃起生化作用，其意為陽生者陰成，陰生者陽成。從五算起，以萬物生于土的緣故。五加一為六，六為偶數(shù)，偶為陰，奇為陽，故曰陽數(shù)七。病為陽證，當(dāng)在陽數(shù)之期愈，故云“陽數(shù)七”病為陰證，當(dāng)在陰數(shù)之期愈，故云“六日愈。”
《辨脈法》云：“脈有
陽結(jié)陰結(jié)者，何以別之？答曰：其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也，期十七日當(dāng)��；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也，期十四日當(dāng)劇�！焙我躁柦Y(jié)“十七日劇”而陰結(jié)“十四日”�。渴呷談≌�，火為陽，大衍之?dāng)?shù)，地二生火，天七成之，合而為九，積至二九，為十八日，則火氣盛矣。陽性疾，則不及期而劇也。十四日劇者，水為陰，大衍之?dāng)?shù)，天一生水，地六成之，合而為七，積至二七，十四日則水氣盛矣。陰性遲，故及期而劇為。
4、以干支時空效應(yīng)推斷疾病愈期
支氣是記錄年月日時的象數(shù)符號，仲景根據(jù)天人相應(yīng)的觀點，通過干支來反映時空同生命的聯(lián)系，推斷六經(jīng)邪氣欲解的時間。如“太陽病，欲解時，從巳至未上�！薄瓣柮鞑�，欲解時，從申至戌上。”“少陽病，欲解時，從寅至辰上�！薄疤幉�，欲解時，從亥至丑上。”“少陰病，欲解時，從子至寅上�！薄柏赎幉。鈺r，從丑至卯上�！本C合分析六經(jīng)欲解時間，可以看出，三陽病欲解時，大約在日出、日中、日入的前后，且均在白天，“陽氣者，一日而主外”（《素問·生氣通天論》)，人體得天時陽氣之所助，有助于正氣祛邪外出。三陰病欲解時，大約在夜半、天明稍前或稍后，此乃陽生或陽長之時，亦有助于機(jī)體扶正祛邪。是知每經(jīng)的病解，均與天陽的資助有關(guān)，由此得知陽氣的生長對疾病的好轉(zhuǎn)康復(fù)有著十分重要的作用。
