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傷寒雜病:漫談麥門冬湯

麥門冬湯出自《金匱要略·肺痿肺咳嗽上氣病脈證治第七》,原文曰:“火逆上氣,咽喉不利,止逆下氣者,麥門冬湯主之。”該方具有清養(yǎng)肺胃,降逆下氣之功,為治療虛熱肺痿之主方。
  
      本方為熱在上焦,肺胃津液耗損,虛火上炎所致之證而設(shè)。蓋津傷則陰虛,陰虛則火旺,火旺必上炎,以致肺胃之氣俱逆,于是發(fā)生咳喘;更因肺胃津傷,津不上承,故咳而咽喉干燥不利,咯痰不爽。此外,當(dāng)有口干欲得涼潤,舌紅少苔,脈象虛數(shù)等癥。本病雖見證于肺,而其源實(shí)本于胃。胃陰不足,則肺津不繼。故此時(shí)不宜苦寒直折,徒傷胃氣,只宜甘寒清潤之品,而麥冬最為適宜。麥冬長于益胃生津,又能清肺潤肺,“提曳胃家陰精,潤澤心肺,以通脈道,以下逆氣,以除煩熱!币虼耍湺鍧櫹嗪,肺胃同治,恰能切中病機(jī)。在仲景運(yùn)用麥冬的五首方劑中,以本方之麥冬用量最大,多達(dá)七升,這也是本方一個(gè)顯著的特點(diǎn)。對(duì)此,《本草新編》曾有精辟的論述:“但世人不知麥冬之妙用,往往少用之而不能成功為可惜也。不知麥冬必須多用,力量始大。蓋火伏于肺中,爍干內(nèi)液,不用麥冬之多,則火不能制矣;熱熾于胃中,熬盡其陰,不用麥冬之多,則火不能息矣!庇骷窝栽唬骸按朔街挝钢薪蛞焊珊,虛火上炎,治本之良法也。”故筆者以為,本方以“麥門冬”名之,實(shí)蘊(yùn)含著“治病必求于本”之義,體現(xiàn)了仲景立方之旨。
  
      喻嘉言曰:“凡肺病有胃氣則生,無胃氣則死。胃氣者,肺之母氣也……”強(qiáng)調(diào)了胃氣的有無對(duì)于肺病的轉(zhuǎn)歸具有重要的意義,故于方中加入人參、大棗、粳米甘草與麥冬配伍,溫而不燥,以補(bǔ)益脾胃之氣。一者培土以生金,有益于肺之氣陰恢復(fù),所謂虛則補(bǔ)其母也;二者胃中津液無氣不生,益氣健脾以助麥冬滋補(bǔ)胃津。因此,配用甘溫益氣之品,增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能,有助于轉(zhuǎn)運(yùn)和輸布津液,使“脾氣散精,上歸于肺”。
  
      本方的另一個(gè)特點(diǎn),是于大量甘潤之劑中增入辛燥之半夏,看似不相協(xié)調(diào),實(shí)則卻是仲景善用半夏之功也。在大量麥冬的制約下,半夏溫燥之性被抑而降逆之功猶存,既降肺胃之逆氣,又不致燥傷陰津。如費(fèi)伯雄所言:“半夏之性,用入溫燥藥中則燥,用入清潤藥中則下氣化痰,胃氣開通,逆火自降,與徒用清寒者真有霄壤之別。”反之,半夏溫散宣通,開胃行津,又可減輕麥冬滋膩之性,使其補(bǔ)而不滯。二藥相合,主從有序,潤燥并用,相反相成,正是本方配伍之精妙所在。
  
      繼《金匱要略》之后,后世醫(yī)家又創(chuàng)制了許多名同實(shí)異的麥門冬湯。宋代《圣濟(jì)總錄》所載三首麥門冬湯,為其中較有代表性者。其一,由麥冬、地骨皮、小麥組成,“治骨蒸肺痿,四肢煩熱,不能食,口干渴”,地骨皮瀉腎中伏火,“解骨蒸肌熱”,麥冬與之相伍,可達(dá)潤肺生津,益陰除熱之功,適用于肺腎陰虛之肺痿;其二,麥冬與青蒿桔梗、甘草組方,“治肺癰涕唾涎沫,吐膿如粥”,青蒿具清透之性,與麥冬相合,清肺潤燥,且能透熱于外,可用于肺癰后期,肺陰耗損,余熱未清之證;其三,麥冬與烏梅合方,酸甘并用以化生陰液,“治消渴,喉干不可忍,飲水不止,腹?jié)M急脹”。以上三方均由《金匱要略》麥門冬湯化裁而來,但主治病證各有側(cè)重,名同而實(shí)異,拓寬了臨床治療范圍,也是靈活運(yùn)用仲景組方思想的例證。
  
      南宋《洪氏集驗(yàn)方》所載瓊玉膏,用于肺陰虧損,虛勞干咳之證。方中重用甘寒之生地為君,滋腎清熱,合白蜜養(yǎng)肺潤燥,使金水相生而肺得濡潤;佐以人參、茯苓益氣健脾,脾旺則肺虛可復(fù);且淡滲之茯苓用于甘寒滋膩之劑中,則補(bǔ)而不滯。可見,瓊玉膏實(shí)為《金匱要略》麥門冬湯之變法。
  
      麥門冬湯開辟了甘寒養(yǎng)陰法的先河,對(duì)后世溫病治療學(xué)的影響極大。諸如沙參麥冬湯之類方劑都是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。沙參麥冬湯見于《溫病條辨》,主治“燥傷肺胃陰分,或熱或咳者”。以沙參、玉竹、麥冬潤肺益胃,桑葉花粉清肺而不傷津,扁豆、甘草健脾以培補(bǔ)后天之本。雖用藥有差異,但其清熱潤燥,益氣生津之法,卻與《金匱要略》麥門冬湯有著密切的傳承關(guān)系。
  
      清代一些醫(yī)家對(duì)麥門冬湯的臨床應(yīng)用頗有創(chuàng)新。如陳修園以麥門冬湯治療倒經(jīng),可謂特識(shí)。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中載有加味麥門冬湯一方,用于治療倒經(jīng),比之陳氏則又有所發(fā)揮。方中用山藥代粳米,以補(bǔ)腎斂沖;加入生杭芍、仁、丹參,以開通下行之路,則沖任之血循其道而不上逆。唐容川認(rèn)為,“沖氣上逆,挾痰血而干肺者”,麥門冬湯“皆能治之。蓋沖脈起于胞中,下通肝腎,實(shí)則隸于陽明,以輸陽明之血,下入胞中。陽明之氣順,則沖氣亦順,胞中之血與水,皆返其宅,而不上逆矣……此方是從胃中降沖氣下行,使火不上干之法!
  
      綜上所述,麥門冬湯因其立法準(zhǔn)確,組方嚴(yán)謹(jǐn),藥少立專,故為后世醫(yī)家所推崇。掌握其組方配伍特點(diǎn),靈活應(yīng)用,觸類旁通,舉一反三,對(duì)于識(shí)方、用方、制方頗具指導(dǎo)意義。
-----------本人患萎縮性胃炎時(shí)吃過此藥,本想通過它滋胃陰,不知為何效果不明顯,不禁對(duì)其中的半夏耿耿于懷。而先賢們都贊美說,此為善用半夏云云。
-----------萎縮性胃炎應(yīng)該是干痰凝滯狀態(tài),或許吳茱萸代替半夏能解除凝滯。
-----------用它泡水可好
-----------為治療虛熱肺痿之主方。
學(xué)習(xí)啊。
-----------說得有理。
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