讀陽(yáng)明篇也應(yīng)該像讀太陽(yáng)篇一樣，先來(lái)讀它的篇題。在太陽(yáng)篇題的講解里，我們已經(jīng)討論過(guò)辨、病、脈、證、治，這里就不再作重復(fù)，這里我們只來(lái)看陽(yáng)明的意義。
什么叫陽(yáng)明呢？《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“陽(yáng)明何謂也？岐伯曰：兩陽(yáng)合明也。”兩陽(yáng)相合為陽(yáng)明。這個(gè)“合”是一個(gè)什么意思呢？對(duì)這個(gè)相合的不同解釋，會(huì)帶來(lái)陽(yáng)明概念截然不同的內(nèi)涵。兩陽(yáng)相合，是不是兩個(gè)陽(yáng)加起來(lái)就叫陽(yáng)明？就像我們的多頭吊燈。開了一個(gè)再開一個(gè)，兩個(gè)加起來(lái)就更明亮了，這就是明，這就是陽(yáng)明�，F(xiàn)在的很多人都這樣來(lái)理解陽(yáng)明，古人很多也是這樣理解的。兩個(gè)陽(yáng)加起來(lái)就是陽(yáng)明，陽(yáng)明不是多氣多血嗎？好像與這個(gè)相符。
但是，只要我們仔細(xì)地來(lái)分析這個(gè)問(wèn)題，只要我們把陽(yáng)明放到天地里，放到自然里，就會(huì)發(fā)現(xiàn)上述這個(gè)解釋與陽(yáng)明的本義并不相符。合是聚合的意思，是合攏的意思，這個(gè)合正好與開相對(duì)應(yīng)，不是疊加的意思，不是一加一等于二的意思。是把陽(yáng)氣從一種生發(fā)的狀態(tài)、釋放的狀態(tài)收攏聚合起來(lái)，使它轉(zhuǎn)入蓄積收藏的狀態(tài)，這個(gè)才叫“兩陽(yáng)合明”，這個(gè)才與陽(yáng)明的本義相符。兩陽(yáng)合明，實(shí)際上與兩陰交盡是對(duì)等的。厥陰提兩陰交盡不是兩陰相加，而是陰盡陽(yáng)生，陽(yáng)明怎么會(huì)是兩陽(yáng)相加呢？所以，合與盡是對(duì)等的，是閉合的意思，而非相加的意思。陽(yáng)明的這樣一個(gè)本義還會(huì)在今后的論述中陸續(xù)地得到證明。
陽(yáng)明經(jīng)義主要包括手陽(yáng)明經(jīng)和足陽(yáng)明經(jīng)，足陽(yáng)明經(jīng)行布于身之前正中，中，《內(nèi)經(jīng)》講腹為陰背為陽(yáng)，前陰主降，后陽(yáng)主升，足太陽(yáng)行于身之后正故太陽(yáng)主開升，陽(yáng)明主合降。從這個(gè)陽(yáng)明的循行部位看，兩陽(yáng)合明是兩陽(yáng)疊加起來(lái)發(fā)散得更厲害？還是閉合起來(lái)，把明合起來(lái)？大家可以思考。
陽(yáng)明之府主要包括胃腸，胃當(dāng)然就與脾有關(guān)聯(lián)，大腸當(dāng)然就與肺有關(guān)聯(lián)。而且在《傷寒論》中胃腸往往相連，胃腸往往相賅，言胃則腸在其中矣。過(guò)去有些西學(xué)中的人看到陽(yáng)明篇的“胃中必有燥屎五六枚”感到很費(fèi)解，覺得很可笑。其實(shí)，如果知道這個(gè)互通的關(guān)系，知道同為倉(cāng)廩之官，也就不足為笑了。
下法為什么能治百�。俊端貑�(wèn)》云：“六經(jīng)為川，腸胃為海�！绷�(jīng)與腸胃，百川與大海的這個(gè)關(guān)系，不但在《傷寒論》中很重要，在整個(gè)中醫(yī)里也很重要。尤其對(duì)于中醫(yī)治法的研究，這就是一個(gè)關(guān)鍵處，這就是一個(gè)秘訣處。中醫(yī)的下法為什么能治百��？六經(jīng)的病變，其他藏府的病變，為什么都能聚于腸胃，然后通過(guò)攻下來(lái)解決，理論上就要依靠上述這個(gè)關(guān)系。而這個(gè)由川到海的一個(gè)最大的特征，就是降的特征。我感覺上述這個(gè)關(guān)鍵處，上述這個(gè)秘訣，要是能夠很好地研究開來(lái)，解決開來(lái)，中醫(yī)在治法上，在治療的技術(shù)手段上就會(huì)有一次飛躍。大家一道來(lái)攻關(guān)。
除了以上這些內(nèi)容，陽(yáng)明府的另外一層涵義亦值得我們關(guān)注，就是陽(yáng)明與腦的關(guān)系。腦為髓海，屬奇恒之府。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，腦為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所在地，它的功能定位是很清楚的。我們利用這樣一個(gè)功能定位來(lái)關(guān)照《傷寒論》就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在《傷寒論payment-defi.com/shiti/》中，凡是牽涉到精神異常的證幾乎全都集中在陽(yáng)明篇里，幾乎都是用陽(yáng)明的方法來(lái)治療。這就使我們不得不聯(lián)想到陽(yáng)明與腦的特殊關(guān)系。陽(yáng)明與腦的這個(gè)關(guān)系是建立在什么基礎(chǔ)之上？人有四海，腦為髓海，陽(yáng)明腸胃亦為海，我們打開世界地圖，看到這個(gè)自然界的四海是相通的。那么，腦和陽(yáng)明的這個(gè)海是否也相通？《參考消息》2000年9月27日登載了一篇題為“人有兩個(gè)腦”的研究文章。文章作者系倫敦大學(xué)的戴維·溫格特教授，戴維教授通過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，成千上億的神經(jīng)元細(xì)胞除了主要聚集在大腦，構(gòu)成我們所熟知的中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，還大量地聚集在腸胃。于是他提出了一門“神經(jīng)元胃腸學(xué)科”，認(rèn)為胃腸有可能成為人體的第二大腦。戴維教授的這項(xiàng)研究是否有助于我們對(duì)陽(yáng)明與腦的關(guān)系的思考。
陽(yáng)明的運(yùn)氣義有兩層，一層就是前面提過(guò)的肺與大腸，另一層就是燥金。這一節(jié)我們要重點(diǎn)討論后者。陽(yáng)明者，其在天為燥，在地為金。兩陽(yáng)合明為什么要配燥金呢？這與太陽(yáng)為什么要配寒水的意義一樣，弄清楚這個(gè)意義對(duì)于解決陽(yáng)明篇的問(wèn)題至關(guān)重要。
兩陽(yáng)合明的關(guān)鍵是合，有關(guān)合的意義我們前面已作過(guò)討論，就是聚合陽(yáng)氣勿使發(fā)散的意思。那么燥的意義呢？《說(shuō)文》云：燥者，干也。燥就是干，所以，干燥往往連起來(lái)用。在這里大家應(yīng)該注意“干”字我們用的繁體，而在繁體里，它與易中的干卦是一個(gè)字。干（干)與干（qián)是同體異音字。干為什么要與干同體呢？這就牽涉到一個(gè)很有意義的問(wèn)題。干卦在后天八卦里處在西北方位，一提西北，大家很可能就會(huì)自然地把它與干燥聯(lián)系起來(lái)。在寫這段文字之前，我剛好應(yīng)邀到西北去會(huì)診一個(gè)美國(guó)病人，上機(jī)前穿著襯衣，可一下飛機(jī)就得穿毛衣。天冷這還沒什么，多穿幾件衣服就解決了，作為南方人最受不了的就是這個(gè)干燥。到的第二天嘴唇就干裂了，等到第三天就起了焦巴。西北為什么會(huì)這么干燥？可見干乾同體不僅僅是一個(gè)借用的問(wèn)題，還有深層的涵義。
干燥相對(duì)的是潮濕，就像寒熱相對(duì)一樣。前面我們討論寒的時(shí)候是從熱這個(gè)角度去談，這里我們討論燥也可以借用這個(gè)方法，就是從濕這個(gè)角度去論燥，看看燥在陰陽(yáng)上是一個(gè)什么樣的變化。
研究濕我們還是先從它的造字入手，濕的形符為“氵”，說(shuō)明濕與水有關(guān)聯(lián)；濕的聲符為顯，顯是什么呢？我們常常與顯連用的一個(gè)字就是明，明顯或者顯明。是什么東西能夠讓我們獲得明顯或者顯明？白天是太陽(yáng)，夜晚是燈火。太陽(yáng)也好，燈火也好，都是陽(yáng)的象征，陽(yáng)能使之顯，陽(yáng)能使之明。故顯者陽(yáng)也，陽(yáng)者顯也。原來(lái)濕中也有陰陽(yáng)。顯義了知以后，濕義就很容易弄清楚。什么是濕？怎么形成濕？水加陽(yáng)為濕，陽(yáng)蒸水動(dòng)以成氤氳者為濕。濕與水有關(guān)聯(lián)，濕從哪里來(lái)？濕從水中來(lái)。所以很多地方我們是水濕并稱，但，濕與水又有區(qū)別，這個(gè)區(qū)別就在“顯”上，就在陽(yáng)上。濕雖從水中來(lái)，但它畢竟不是水，必須是陽(yáng)氣散發(fā)以成蒸動(dòng)之勢(shì)，以成氤氳之勢(shì)，這個(gè)時(shí)候才成為濕。所以，陽(yáng)氣的散發(fā)蒸動(dòng)是構(gòu)成濕的一個(gè)條件。我們看一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，春夏秋冬四時(shí)里，哪些時(shí)候多濕，哪些時(shí)候少濕？當(dāng)然是春夏的時(shí)候多濕，秋冬的時(shí)候少濕。我們?cè)購(gòu)姆轿粊?lái)看，東南西北又是哪些地方多濕，哪些地方少濕呢？東南陽(yáng)也，其地濕多；西北陰也，其地濕少。為什么會(huì)造成這個(gè)濕的差別？很顯然就是因?yàn)樵陉?yáng)氣散發(fā)蒸動(dòng)的程度上有區(qū)別。
六氣的本質(zhì)是什么？春夏的陽(yáng)氣蒸蒸日上，所以連帶出的這個(gè)濕就自然很多，而秋冬的陽(yáng)氣由發(fā)散轉(zhuǎn)為聚合，聚合了就無(wú)以蒸騰。無(wú)以蒸騰，那構(gòu)成濕的這個(gè)條件就缺少了，所以秋冬自然少濕。而由這個(gè)秋冬少濕又自然連帶出一個(gè)重要的相關(guān)問(wèn)題，就是燥的問(wèn)題。燥濕相對(duì)，多濕了自然少燥，少濕了自然多燥。為什么秋冬干燥？為什么西北干燥？說(shuō)穿了就是濕少了，就是陽(yáng)氣的蒸動(dòng)少了。這樣一來(lái)，濕燥的問(wèn)題就又回到陰陽(yáng)上來(lái)了。我們探討事物就是要抓住它的本質(zhì)，什么是事物的本質(zhì)呢？前面我們已經(jīng)討論過(guò)，就是陰陽(yáng)。所以，我們從這樣一個(gè)層面來(lái)討論濕，來(lái)討論燥，這就抓到了本質(zhì)，這就是《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的求本。
十九病機(jī)為什么不言“燥”？燥、濕在這個(gè)層面上的意義清楚了，我們?cè)倩剡^(guò)頭來(lái)看病機(jī)十九條，就覺得十九條中不言燥并不是什么疏忽，也不足為怪。實(shí)際上，言濕言熱，燥在其中矣。陽(yáng)氣散發(fā)則為濕為熱，陽(yáng)氣聚合則燥生矣。因此燥也好，濕也好，不過(guò)是陰陽(yáng)的不同狀態(tài)而已。劉河間、喻嘉言自以為高明，給病機(jī)補(bǔ)上一條燥，看起來(lái)很有必要，其實(shí)是著相了，是蛇足了。
有關(guān)濕燥的這樣一個(gè)意義，我們還可以從易卦的方面看。濕的易象表達(dá)�！吨芤住返牡谖遑越凶鲂柝裕梦淖謥�(lái)表述這個(gè)卦象就是水天需。上卦為水為坎，下卦為天為乾。易系統(tǒng)本來(lái)有三個(gè)分支，我們常說(shuō)的《周易》只是其中的一易，除此之外，還有連山、歸藏二易�！吨芤住芬郧鞛槠鹗郑哆B山》以艮山為起手，《歸藏》以坤地為起手。在《歸藏》易中，需卦叫作溽卦，溽是什么呢？溽者濡也，濕也。因此，需這一卦就是專門用來(lái)討論“濕”的。我們要把濕這樣一個(gè)概念、這樣一個(gè)問(wèn)題放到二維平面上來(lái)討論，那就非需卦莫屬。我們看需卦，看溽卦，看這個(gè)“濕”卦，什么叫濕呢？水在天上即為濕。水在空氣中彌漫、氤氳即為濕。水何以在天？水何以彌漫空中？離開陽(yáng)氣的蒸騰是不成的。陽(yáng)氣不能蒸騰，陽(yáng)氣聚合了，水就無(wú)以在天，水就無(wú)以彌漫，這個(gè)時(shí)候水就只能潤(rùn)下，而不能“潤(rùn)”上為濕。沒有濕，燥就自然產(chǎn)生了。
在《內(nèi)經(jīng)》里燥氣配金，所以，燥金往往合稱。燥何以配金呢？明白了上面所談的燥義，這個(gè)問(wèn)題就不難解決。
金在五行中是質(zhì)地最重的一個(gè)，為什么它質(zhì)地最重呢？就是因?yàn)樗木蹟砍两抵浴６@個(gè)聚斂沉降之性正可以使陽(yáng)氣沉斂，沉斂則不蒸發(fā)，水下而不上，燥便產(chǎn)生了。燥金相配便是因?yàn)檫@個(gè)因緣。
老子云：“有無(wú)相生，難易相成，長(zhǎng)短相形，高下相盈，音聲相合，前后相隨。”其實(shí)燥濕也是這個(gè)關(guān)系。我們看與前面需卦相隨的一個(gè)卦是訟卦，訟卦的卦象正好是把需卦倒過(guò)來(lái)，即上干下坎為訟。既然需卦表溽、表濕，那么，訟卦一定就是表干、表燥。（燥的易象表達(dá)。)訟卦表燥我們可以從兩方面看，一方面是接前之義，乾上坎下，乾陽(yáng)上升，坎水下降，水下而不上，故為燥也；另一方面，訴訟之事，古云官非，在五行屬金，而金與燥的因緣前面已經(jīng)述過(guò)了，從這兩方面看，訟卦確實(shí)是一個(gè)表燥的卦。我們將訟、需兩卦作一個(gè)對(duì)照，燥濕的關(guān)系就非常明確了。
燥濕相對(duì)，燥濕所對(duì)應(yīng)的氣當(dāng)然也應(yīng)該相對(duì)。陽(yáng)氣聚斂收藏，則天氣逐漸變冷；陽(yáng)氣聚斂收藏，則水不蒸騰，濕不氤氳，燥便隨之而生。因此，燥的本性為涼，或者說(shuō)燥氣為涼。秋為什么主燥？秋氣為什么會(huì)涼？道理就在這里。而整個(gè)春夏，陽(yáng)氣散發(fā)蒸騰，天氣隨之變溫變熱；而隨著這個(gè)陽(yáng)氣的散發(fā)蒸騰，帶著陰水往上走，這就形成了濕。所以，濕在《中基》里雖然定為陰邪，但，究其本性而言它是與溫?zé)嵯嚓P(guān)的。這個(gè)道理大家不能不清楚，不能不明白。前面曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，任何一個(gè)事物，你只要思考到了陰陽(yáng)這個(gè)份上，那你就抓住了本質(zhì)，你就不會(huì)動(dòng)搖。任何人來(lái)你都不會(huì)動(dòng)搖，就是黃帝、岐伯親自來(lái)說(shuō)你這個(gè)思考有問(wèn)題，你也不會(huì)動(dòng)搖！這就叫定解。當(dāng)然，要是黃帝、岐伯真的能夠親臨，他看到你這個(gè)后生小子能夠這樣來(lái)思考問(wèn)題，他會(huì)覺得孺子可教，他會(huì)贊嘆都來(lái)不及。春夏為什么多濕？東南為什么多濕？根本的原因就在這里。
以上我們說(shuō)濕性本熱，燥性本涼，這是從很根本的角度講。從這個(gè)角度看，我們對(duì)苦何以燥濕，辛何以潤(rùn)燥，就能很好地理解。辛苦之性，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)作了很明確的定論，就是辛開苦降。開者開發(fā)陽(yáng)氣，降者降斂陽(yáng)氣。過(guò)去讀本科的時(shí)候，學(xué)《中藥》學(xué)到黃連、黃芩、黃柏的時(shí)候，這三味藥都有一個(gè)共同的功用，就是“燥濕”。學(xué)《中藥》是大學(xué)一年級(jí)的事，因此，這個(gè)問(wèn)題在我腦海中一直困擾了十多年�！吨谢访鞔_告訴我們濕為陰邪，那么，祛除這個(gè)陰邪就必定要依靠陽(yáng)的東西，這才符合治寒以熱，治熱以寒，治陽(yáng)以陰，治陰以陽(yáng)的基本原則。三黃是最苦寒的藥，其性至陰，用這個(gè)三黃加在濕邪上，只能是雪上加霜，怎么能起到燥濕的作用呢？確實(shí)是百思不得其解。直到后來(lái)，十多年后，我開始學(xué)會(huì)用陰陽(yáng)來(lái)思考問(wèn)題，用陰陽(yáng)來(lái)思考六氣，這才發(fā)現(xiàn)困擾我十多年的問(wèn)題原來(lái)是這么簡(jiǎn)單，這么清楚明白。
真實(shí)語(yǔ)！苦寒不就是清熱瀉火嗎？不就是降陽(yáng)嗎？不就是為了形成秋冬的這個(gè)格局嗎？不就是為了拿掉濕的這個(gè)“顯”旁嗎？火熱瀉掉了，陽(yáng)氣斂降了，秋冬的格局形成了，顯旁沒有了，還有什么濕氣可言。這才想到苦寒乃是治濕的正法。這才想到《素問(wèn)》的“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”是真正的“真實(shí)語(yǔ)”。這才感受到辛翁的“眾里尋他千百度。驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”是一個(gè)什么樣的境界。
苦寒燥濕的問(wèn)題解決了，辛以潤(rùn)之就不再會(huì)成為困難。辛溫何以潤(rùn)燥呢？辛溫不就是為了鼓動(dòng)陽(yáng)氣，蒸發(fā)陽(yáng)氣；辛溫不就是為了形成春夏的格局；辛溫不就是為了還濕的這個(gè)“顯”傍。陽(yáng)氣鼓動(dòng)了，蒸發(fā)了；春夏的格局產(chǎn)生了；顯傍還原了，濕潤(rùn)自然產(chǎn)生，還有什么燥氣可言。
吳鞠通有一首治燥名方，叫杏蘇散。潤(rùn)燥法門。這個(gè)方大家肯定學(xué)過(guò)，而且臨床上會(huì)經(jīng)常用到它。該方由蘇葉，半夏，茯苓，前胡，桔梗，枳殼，甘草，生姜，大棗，橘皮，杏仁等十一味藥組成。本科的時(shí)候背方歌，至今對(duì)前兩句還有記憶，就是“杏蘇散用夏陳前，枳桔苓甘姜棗研”，從杏蘇散的這個(gè)組成，除了杏仁質(zhì)潤(rùn)以外，其他的藥物看不出什么潤(rùn)燥的成分，而且偏于辛溫，可吳鞠通說(shuō)它是潤(rùn)燥的。對(duì)杏蘇散的這個(gè)方義，過(guò)去我也不甚理解，從《方劑》書去看，寫《方劑》，講《方劑》的這些人也未必就真正弄通了這個(gè)方潤(rùn)燥的實(shí)義。到后來(lái)燥的道理真正弄明白了，就知道這個(gè)方的確是一個(gè)潤(rùn)燥的方。
杏蘇散與小青龍湯，一為時(shí)方，一為經(jīng)方，一者性緩，一者性猛，然二者有異曲同工之妙。記得先師在日曾治過(guò)一例咳嗽病人，患者女性，起病三年，每逢秋季即作咳嗽，咳則一二月方罷，西藥中藥皆不濟(jì)事。至第四年上，患者到先師處求治，先師診罷即云：此燥咳也，當(dāng)守辛潤(rùn)之法，徑處小青龍湯。服一劑咳止，連服三劑，隨訪數(shù)年皆未作秋咳。小青龍湯怎么潤(rùn)燥？我們只知道它是辛溫之劑，我們只知道它能夠治療水氣病，說(shuō)它潤(rùn)燥，著實(shí)費(fèi)解。然而一旦將它與燥的本義聯(lián)系起來(lái)，就知道小青龍治燥一點(diǎn)也不足為奇。為什么叫青龍呢？青龍是興云布雨的。云雨興布以后，天還會(huì)燥嗎？
頭頭是道。鄭欽安于《醫(yī)法圓通》一書中云：“陰陽(yáng)務(wù)求實(shí)據(jù)，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽(yáng)盈縮機(jī)關(guān)，與夫用藥之從陰從陽(yáng)變化法竅，而能明白了然，經(jīng)方、時(shí)方，俱無(wú)拘執(zhí)。久之，法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方。”觀先師以小青龍治燥咳，便知什么是“頭頭是道”了。學(xué)醫(yī)貴乎明理，理精方能藝熟。大家在這個(gè)問(wèn)題上應(yīng)該很清楚，但得本，何愁末。不要瞧不起基礎(chǔ)理論，不要我們講陰陽(yáng)你就打瞌睡，而講某某方治某某病你就來(lái)精神。理不精，藝怎么熟？理不精就不可能有活法圓通，就不可能頭頭是道。
前面我們講燥與濕的本性，這個(gè)應(yīng)該容易理解。因?yàn)槟阋话阉诺阶匀坏谋尘袄�，就很容易感受到�！端貑?wèn)》里面把燥邪又叫做清邪，治清以溫；《難經(jīng)》的廣義傷寒在談濕的時(shí)候它講濕熱而不講寒濕，這就是從本性上言。本性是大局，是整體。但是，燥與濕還有另外的一個(gè)方面，這就是燥熱與寒濕的問(wèn)題。
《易經(jīng)》干卦里有一句話叫“火就燥”，而《說(shuō)卦》則云：“燥萬(wàn)物者莫熯乎火�！痹镒值男畏麨槭裁从没鹉兀靠磥�(lái)是與這個(gè)意義相應(yīng)。本來(lái)我們前面說(shuō)得好好的，是涼就燥，陽(yáng)氣收聚，天氣轉(zhuǎn)涼，氣候就隨之干燥。秋冬你到北方走一走，就知道這個(gè)“涼（寒)就燥”真實(shí)不虛。怎么現(xiàn)在突然轉(zhuǎn)到“火就燥”，突然轉(zhuǎn)到“燥萬(wàn)物者莫熯乎火”呢？這一點(diǎn)看起來(lái)很矛盾，看起來(lái)不容易說(shuō)清。但，其實(shí)這是兩回事，說(shuō)開了還是能夠弄清。
火就燥，這個(gè)在我們?nèi)粘Ｉ钪袝?huì)經(jīng)常碰到。潮濕的東西往火上一烤就慢慢變干了，因此，火就燥拿到生活經(jīng)驗(yàn)中是很容易理解的。潮濕的東西放到火上很快就變干燥了，那么，這個(gè)東西里原有的水分、原有的濕到哪里去了呢？是不是火把它消滅掉了？我想火還沒有這個(gè)功能。我們?cè)谵r(nóng)村燒濕柴的時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)，火一燒水就出來(lái)了，所以，火本身并不能把水濕消滅掉，只是把水蒸走而已。我們要是把一件剛剛洗過(guò)的濕衣用火烤干，就會(huì)看到濕氣在蒸騰，如果這個(gè)時(shí)候我們把門窗都關(guān)閉起來(lái)，過(guò)不了多久，就會(huì)發(fā)現(xiàn)窗戶上的串串水珠。因此，火的功能只是把這個(gè)水，把這個(gè)潮濕轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到另外的地方，轉(zhuǎn)移到離火遠(yuǎn)一些的地方。所以，這個(gè)地方干了，那個(gè)地方就會(huì)潮濕�；鹁驮�，就者近也，離火近的地方干燥，那必然離火遠(yuǎn)的地方潮濕。因此，燥熱我們應(yīng)該這樣來(lái)理解，它講的是局部的情況，它講的是標(biāo)，不是本。從這個(gè)火就燥亦使我們聯(lián)想到一個(gè)全球關(guān)注的問(wèn)題，搞中醫(yī)的應(yīng)該放眼全球�，F(xiàn)在全球的氣溫不斷升高，北極的冰川以前所未有的速度在日漸融化，是什么原因造成這個(gè)現(xiàn)狀呢？很顯然與溫室氣體的日益大量地排放有關(guān)。我們現(xiàn)在的空調(diào)，我們現(xiàn)在的制冷設(shè)備，是不是真能將熱變冷呢？完全不是這么回事。它只不過(guò)是將此地的熱轉(zhuǎn)到彼地去了，轉(zhuǎn)到大氣中去了。這絕對(duì)是一種拆東墻補(bǔ)西墻的做法。所以，空調(diào)冷氣越多，大氣溫度必然越高。而大氣溫度越高，使用空調(diào)冷氣的時(shí)候就會(huì)越多。因此，這是一個(gè)難以避免的惡性循環(huán)。
從上面這個(gè)火就燥我們應(yīng)該知道，火熱到哪里，燥就到哪里。溫病講衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，熱一入營(yíng)到血，就會(huì)引起血熱，血熱就會(huì)導(dǎo)致血燥，血燥就要生風(fēng)。這是就血這個(gè)局部而言，火熱不入血，血燥必定不會(huì)發(fā)生，必須有血熱這個(gè)前提，血燥才能發(fā)生。因此，血燥這個(gè)概念不是隨便就能用的，血虛并不等于血燥，這一點(diǎn)大家要弄清楚。
前面講治燥我們提到一個(gè)杏蘇散，與杏蘇散相對(duì)應(yīng)的還有一個(gè)桑杏湯。桑杏湯由桑葉，杏仁，沙參，浙貝，豆豉，梔子，梨皮等藥組成。該方的氣味正好與杏蘇散相反，它所對(duì)治的就是這個(gè)“火就燥”，這個(gè)燥熱。對(duì)付這個(gè)燥比較簡(jiǎn)單，首先就是要拿掉火，讓物遠(yuǎn)離火，不就火，自然就沒有燥，這就需要清熱。另外一個(gè)方面，已經(jīng)被火蒸干了的水分我們需要補(bǔ)充，所以，還要養(yǎng)陰。一個(gè)清火，一個(gè)養(yǎng)陰，這就達(dá)到了潤(rùn)燥的目的。
一個(gè)辛溫潤(rùn)燥，一個(gè)甘寒潤(rùn)燥，雖然都是潤(rùn)燥，但方法卻截然相反。這個(gè)問(wèn)題很值得我們細(xì)心地去琢磨，細(xì)心地去思考。思考清楚了，琢磨清楚了，那我們?cè)陉庩?yáng)的思維里又大大地前進(jìn)了一步。
接下來(lái)我們看寒濕的問(wèn)題，前面我們已經(jīng)討論過(guò)濕性本熱，所以，要祛濕就必須清熱。溫病講濕去熱孤，其實(shí)這個(gè)問(wèn)題我們完全可以反過(guò)來(lái)看，熱去濕亦孤。在春夏的回南天里，空氣非常悶熱，地下都是濕兮兮的，用什么辦法防潮都不濟(jì)事，可是一旦天氣轉(zhuǎn)北，北風(fēng)一吹，氣轉(zhuǎn)涼爽，地面便立馬變干。為什么北風(fēng)一刮便干，南風(fēng)越吹越濕呢？因?yàn)楸憋L(fēng)帶來(lái)的是寒是降，南風(fēng)帶來(lái)的是熱是升。從這個(gè)角度我們很容易理解濕，很容易理解如何燥濕。可現(xiàn)在一轉(zhuǎn)到寒濕上來(lái)，治濕不但不能用苦寒，反過(guò)來(lái)還要用苦溫苦熱，這個(gè)彎好像一下轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)。
吃透燥濕，道在其中矣。其實(shí)這個(gè)問(wèn)題要與前面的燥熱聯(lián)系起來(lái)看，既然燥與濕是相對(duì)的，這個(gè)相對(duì)是從本性上言。那么，在標(biāo)性上燥濕也應(yīng)該相對(duì)。燥的標(biāo)性是熱，濕的標(biāo)性是寒。所以，燥熱與寒濕亦相對(duì)應(yīng)。這個(gè)對(duì)應(yīng)關(guān)系一建立，我們就知道潮濕的東西一近火就變干燥，這個(gè)過(guò)程就是燥濕的過(guò)程。這個(gè)潮濕就是寒濕。火就燥，火味苦，其性熱。因此，以苦溫苦熱來(lái)化濕燥濕，其實(shí)就是講的這個(gè)“火就燥”的過(guò)程�！盎鹁驮铩逼鋵�(shí)談的是兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是燥熱形成的過(guò)程，一個(gè)是寒濕的治療過(guò)程。對(duì)于燥熱與寒濕應(yīng)該可以這樣來(lái)思考。
陽(yáng)明病很重要的一個(gè)問(wèn)題就是討論燥。但是，這個(gè)燥是本燥還是標(biāo)燥卻應(yīng)該搞清楚。陽(yáng)明的本燥我們前面已經(jīng)論述過(guò)，它是涼燥。所以，《內(nèi)經(jīng)》又稱為清氣。當(dāng)然，太過(guò)了就成為清邪。這與陽(yáng)陰主合，主收，主降的特性相符合。而陽(yáng)明病呢？就是陽(yáng)明這樣一個(gè)主合，主收，主降的本性被破壞了，這就成了陽(yáng)明病。而最容易導(dǎo)致這個(gè)陽(yáng)明的習(xí)性受損，最容易破壞陽(yáng)明這個(gè)本性的，就是火熱。因?yàn)榛鹦匝咨�，火的這個(gè)性用就正好與陽(yáng)明的性用相反，使陽(yáng)明不能正常的收斂、沉降。所以，陽(yáng)明病的這個(gè)燥顯然與本燥相違，它是標(biāo)燥，也就是熱燥（燥熱)。我們治療這樣一個(gè)燥要用白虎湯，要用三承氣。白虎和承氣是干什么的呢？它們都是清劑、降劑，都是瀉火之劑�；馃釣a掉了，陽(yáng)明的本性自然恢復(fù)。所以，陽(yáng)明病主要討論的是這樣一個(gè)問(wèn)題，是本性相違與本性恢復(fù)的問(wèn)題。
另外，大家還應(yīng)考慮到物性不滅的道理，這個(gè)地方有火熱，這個(gè)地方蒸干了，另外一個(gè)地方就必然潮濕。反之亦然。燥濕相隨。自然氣候也是這樣，大澇之后必大旱，大旱之后必大澇。為什么大澇之后必大旱，大旱之后必大澇呢？這就是自然的平衡，自然的調(diào)節(jié)，這就是物性不滅。老是下雨哪有那么多下的？那就必然要干旱。干旱久了，老在蒸騰，這個(gè)水總不會(huì)蒸到銀河去，總不會(huì)蒸到外星球去。所以，蒸到一定的程度，升到一定的高度，它就要受一個(gè)降的因素制約，它就要降下來(lái)。升的時(shí)間久，降的時(shí)間就必然久；升的量大，降的量必然也大。所以，大旱之后必大澇，大澇之后必大旱。老子講有無(wú)、難易、長(zhǎng)短、高下、音聲、前payment-defi.com/sanji/后，都是相生、相成、相形、相盈、相合、相隨，而寒熱、燥濕、旱澇、晝夜、東西亦是如此。
陽(yáng)明病何以神昏譫語(yǔ)？陽(yáng)明病是氣分熱盛，是腸胃熱盛。陽(yáng)明熱盛，蒸耗胃家津液，致胃腸干燥而成胃家實(shí)之病。那么，接著上面這個(gè)思路，胃家的這個(gè)津液被蒸耗到哪里去了呢？一部分從腠理排泄掉了，所以，陽(yáng)明病有大汗，有手足濈然汗出。而另一部分呢？另一部分必往上走而形成濕。這個(gè)“濕”的產(chǎn)生過(guò)多，把清竅給蒙蔽住了，就會(huì)產(chǎn)生神昏和譫語(yǔ)。過(guò)去我們都說(shuō)熱盛神昏，熱擾神明神昏，熱盛怎么會(huì)神昏，熱擾怎么會(huì)神昏？這個(gè)道理總不容易思考清楚。如果我們從上面這個(gè)角度去思考，是不是會(huì)清晰一些呢。
孟浩然的《春曉》云：“春眠不覺曉，處處聞啼鳥；夜來(lái)風(fēng)雨聲，花落知多少�！贝好邽槭裁床挥X曉？為什么我們整個(gè)上午都昏昏欲睡？夏天上大課，到了上午3、4節(jié)，總有一大片要“倒”下去。我看這并不是同學(xué)們不用心思，而是這個(gè)昏沉來(lái)了確實(shí)讓人無(wú)法抗拒。除非你真的頭懸梁，錐刺股。那為什么產(chǎn)生這個(gè)現(xiàn)象呢？這就是因?yàn)榇合牡年?yáng)氣升騰，水被蒸發(fā)成為濕，這個(gè)濕往上走，當(dāng)然就會(huì)影響清竅的神明。不過(guò)這個(gè)影響是生理度上的影響，這個(gè)濕所造成的“蒙蔽”比較輕微，能為我們正常的生理所承受。所以它只是產(chǎn)生昏沉，只是產(chǎn)生嗜睡。但它畢竟是產(chǎn)生影響了，它畢竟使我們“不覺曉”。而一旦這個(gè)影響的度超過(guò)了生理的范圍，這就是陽(yáng)明病討論的范圍。
上面這些內(nèi)容實(shí)際上亦牽涉到一個(gè)標(biāo)本的問(wèn)題。運(yùn)氣里陽(yáng)明為什么要與太陰互為標(biāo)本呢？這個(gè)問(wèn)題值得我們深入地去思考。在六氣的治法里，太陽(yáng)太陰從本，少陽(yáng)少陰從本從標(biāo)，陽(yáng)明厥陰不從標(biāo)本從乎中氣。陽(yáng)明為什么不從標(biāo)本而從乎中氣呢？其實(shí)也可以從燥濕的關(guān)系去思考。陽(yáng)明病有我們剛剛講過(guò)的火氣太過(guò)，火氣太過(guò)，陽(yáng)明就失去了它的本性，這個(gè)時(shí)候要用白虎、承氣來(lái)治療。大家思考過(guò)沒有，用大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸這些藥，為什么要叫承氣湯呢？承什么氣？就是承的這個(gè)陽(yáng)明之氣，就是承的這個(gè)降氣�，F(xiàn)在火熱來(lái)了，陽(yáng)明不降了，所以要承氣，要使它重新恢復(fù)降。我的先師把承氣湯讀作順氣湯，就是這個(gè)意思。順氣者，順陽(yáng)明之氣也，順降氣也。如果反過(guò)來(lái)，陽(yáng)明降得太厲害了，那也會(huì)引起燥。這個(gè)燥就是陽(yáng)明本性的燥，只是太過(guò)而已�！端貑�(wèn)》把這個(gè)燥稱為燥yin，yin就是太過(guò)的意思。燥yin于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛。這個(gè)時(shí)候再不能用承氣湯，再承氣不就燥上加燥，雪上加霜了。這個(gè)時(shí)候要改用辛溫苦溫的方法來(lái)潤(rùn)燥。陽(yáng)明篇不有一個(gè)吳茱萸湯嗎？信手拈來(lái)。吳茱萸湯就是針對(duì)這種情況而設(shè)。大家不要光看吳茱萸這味藥很辛燥，反過(guò)來(lái)吳茱萸湯還可以治燥，還可以潤(rùn)燥。所以，關(guān)鍵的還是一個(gè)理，理搞清了，事情就好辦。吳茱萸湯為什么不可以治涼燥？為什么不可以治燥咳？當(dāng)然可以！這就叫信手拈來(lái)，頭頭是道。
再一點(diǎn)就是今年是庚辰年，今年南方的雨水特別多。為什么呢？這與今歲的年之所加有沒有關(guān)系？我想應(yīng)該有關(guān)系。大家可以自己去思考、去分析，而方法我們前面已經(jīng)講過(guò)了，無(wú)非是一升一降，一出一入，一寒一熱，一水一火的問(wèn)題。而歸結(jié)起來(lái)，就是陰陽(yáng)的問(wèn)題。
陽(yáng)明的運(yùn)氣義就討論到這里，陽(yáng)明的篇題也就講到這里。
