五味子治咳喘,由來久矣。遠(yuǎn)自仲景,近迄天士,歷代大家鮮有不用之者。然五味子雖為咳喘妙藥,并非適用于所有病人。宜者用之,效可立見;不宜者服之,害亦非淺。故于宜與不宜之間,須究心焉。清·葉天士為一代宗師,每因虛勞喘咳方中用五味子,屢遭徐靈胎之評(píng)責(zé)?梢娢逦蹲与m為治病良藥,若要投遣得當(dāng),亦非易事。
五味子秉酸收之性,有斂肺保腎之功。因其酸斂,則有凝痰、滯邪、聚火之弊。是故五味子所治之咳,乃肺腎不足、元?dú)夂纳⒅,取其固守金水則喘咳自止。若夫外因客邪、內(nèi)緣停痰火熱之類所致之喘哮咳嗽,則五味子避之猶恐不及,是為大忌者也。如若虛實(shí)相兼之證,必用五味子時(shí),可與瀉實(shí)之藥同用,相輔而成功。仲景用五味子,每與干姜為伍者,職是之故也。如小青龍湯為風(fēng)寒束表、飲停于中之喘咳;射干麻黃湯之治痰飲喘咳等皆是。關(guān)于五味子之適用宜忌,徐靈胎于《臨證指南》之批語(yǔ)中言之甚詳:“此老(指葉天士)于補(bǔ)劑中用五味子極多,以其能收攝元?dú)鈿w于下焦;或收斂肺氣不使上逆。皆歷代醫(yī)書相傳之法,其實(shí)皆謬也。五味子專于收斂,倘有一毫風(fēng)寒痰火內(nèi)外之邪,用之則永遠(yuǎn)不出而成痼疾。故仲景治虛方寧用牡蠣、龍骨,從無(wú)五味者。其咳證之用五味,必與干姜同用,從無(wú)獨(dú)用者,歷考自知,乃千余年竟無(wú)知者,而殺人無(wú)數(shù)矣!睎|垣亦曰:五味子“治咳以之為君,但有外邪者,不可聚用,恐閉其邪氣,必先發(fā)散爾后用之乃良。有痰者,以半夏為伍;喘者阿膠為伍,但分量少不同耳!眱晌幌荣t之論,言簡(jiǎn)意賅,于五味子療咳之宜忌,已得其要領(lǐng)矣。
余臨證間,亦恒用五味子以治慢性咳嗽,于肺金氣陰傷損之“老年性慢性支氣管炎”,輒加用于辨證處方中,收效之良,非他藥可比擬。余于十四、五年前治一女同事,自幼得氣管炎,經(jīng)年咳嗽不已。春夏咳稀,秋冬咳甚,三十余年歷治不愈。
余詳察四診,知其內(nèi)外無(wú)邪,純屬虛證,適與中藥西制之五昧子糖漿,服一瓶后咳嗽大減,連進(jìn)五大瓶(每瓶500ml),三十余年之痼疾,競(jìng)得根治。
又曾治一八旬老嫗,子孫孝順,經(jīng)濟(jì)寬裕。橘子蘋果,日啖不輟。人參蜂皇漿之類溫補(bǔ)之品,相繼迭進(jìn)。漸至口干、內(nèi)熱、咳嗽頻仍,數(shù)月不瘳。余診其脈,弦而有力,略帶澀意,舌紅而干,中心剝苔。顯屬肺腎燥熱,津傷咳嗽,治當(dāng)益胃生津,潤(rùn)肺止咳。慮高年胃氣多弱,payment-defi.com/hushi/兼顧健運(yùn)中焦,投以葉氏養(yǎng)胃湯加川貝粉。首次服藥后即覺舒泰異常,為數(shù)月來所未有,三、四帖后咳減過半。復(fù)診時(shí)舌紅已退,于原方中加五味子3g、,服后咳又驟增,口干心煩。因速瀉去五昧,仍服原方,則日愈一日,連服二周,諸證悉愈。此例屬內(nèi)熱傷津而不宜用五味子收斂者。由此可知五味子治咳喘有宜與不宜之別,臨證時(shí)當(dāng)有所斟payment-defi.com/sanji/酌,不可一概施用。夫藥本無(wú)過,全在醫(yī)家之駕馭得法與否耳。