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四圣心源:溫病本氣篇<三>(圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)淺詮)

    溫病的傳變之路大家可以留意下,上次說到病入氣分與入腸胃之內(nèi)的治法,但溫病受邪入內(nèi)后,不僅可能傳入氣分,也可能傳入血分,這個(gè)跟個(gè)人的體質(zhì)相關(guān)的。很多治療不得力的原因是辨別不了個(gè)人的體質(zhì)問題
    血分受邪后,舌色會(huì)變成絳赤色,脈象內(nèi)服弦數(shù),身熱或者感覺自身熱而不退,口干而不喜飲,夜不成眠。
    熱入內(nèi),所以舌色隨變,血熱而榮衛(wèi)失常,所以身熱不退,心主血,血熱所以夜不能眠,熱甚傷血與津液,所以口干,熱甚火衰,所以不喜飲。這些都是因?yàn)檠质苄八隆?br >    彭子這里建議用黃連阿膠雞子黃湯來治療。阿膠生地鱉甲各二錢,赤芍丹皮黃連各二錢,雞子黃一枚。阿膠生地龜板養(yǎng)血清熱滋腎陰之衰,鱉甲赤芍丹皮活血而清肝,黃連平上中之熱,雞子黃養(yǎng)中。
    養(yǎng)中之道,雞子黃在這個(gè)方里表現(xiàn)得淋漓盡致,如果是舌有黃苔,則腸胃有熱滯,不可用雞子黃,而應(yīng)改用檳榔枳實(shí)等,消其實(shí)滯。彭子在這里說是升腎陽,個(gè)人認(rèn)為降其心氣更合理。
    病入氣分,隨機(jī)清熱即可,病入血分,則需要養(yǎng)血清熱,才能徐徐而解,這時(shí)就很難出現(xiàn)一蹴而就的情況。
    現(xiàn)在繼續(xù)講溫病里的兩感溫病,實(shí)際上是溫病里的重癥,肝腎皆傷,木氣疏泄過度,腎陽拔根,上熱下寒的病象。這個(gè)是內(nèi)傷再加感溫病所致,所以也可以稱為溫病的壞癥。這類癥狀已經(jīng)是非常危險(xiǎn)的邊緣,一個(gè)用藥不慎就可能導(dǎo)致大問題。
    在這段里,彭子將之區(qū)分為腎氣丸癥和大青龍湯加附子癥。一個(gè)相對(duì)輕微,一個(gè)極其劇烈。
    腎氣丸癥癥狀:微微惡寒發(fā)熱,因腎氣虛弱,榮衛(wèi)受郁,不能周留所致;全身倦怠,腎陽不足之因;兩足困乏,腎陽不能行于足之故;神志昏微,脈象微弱散亂,皆為陽微之故。
    這時(shí)以桂附輔以熟地,壯其腎陽,山茱萸丹皮平木去滯,山藥茯苓澤瀉扶中,故腎陽得復(fù),中土得力,榮衛(wèi)得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
    大青龍湯加附子癥則明顯劇烈得多,惡寒發(fā)熱,傷寒之癥,彭子這里所提是感寒溫癥;身痛如被杖,腎陽外邪,皮肉無陽以達(dá),榮衛(wèi)大郁;頭痛如斧劈,也就是浮陽上旺,郁而不能散,則上沖于頭;口干欲裂,煩滿而渴,上焦受陽邪所傷;脈時(shí)浮時(shí)沉?xí)r數(shù)時(shí)細(xì),身體氣機(jī)隨其陰陽之變而不同?偠灾,榮衛(wèi)受郁,腎陽上越,下寒之極,一用涼藥,必至險(xiǎn)癥。
  所以這時(shí)用麻黃桂枝達(dá)表開郁,杏仁石膏兼清上焦之熱,甘草棗補(bǔ)中,加入附子以還腎陽。這時(shí)就是上極盛下極虛之癥,只要解決好下的問題,其他都容易。
    彭子推薦了用平和之劑替代大青龍附子湯:三豆加薄荷,調(diào)服腎氣丸。三豆補(bǔ)中清熱,薄荷通郁,腎氣丸鼓陽。這個(gè)不失為靈妙之變。也是前面所學(xué)的幾個(gè)方子的總結(jié)。
    到這里,溫病的大概傳變與內(nèi)容基本差不多了,下次講一些因溫病帶出來的一些中醫(yī)論點(diǎn),彭子這些理論是非常有參考價(jià)值的,值得認(rèn)真閱讀,當(dāng)然,如果能從中推導(dǎo)出其它,或者有新的想法,那就更好,畢竟病理間的枝節(jié)理路是很多的,大的原則不改變就可以。
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