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時病論:臨證治案一

春溫過汗變癥城東章某,得春溫時病,前醫(yī)不識,遂謂傷寒,輒用荊、防、羌獨等藥,一劑得汗,身熱退清,次劑罔靈,復熱如火,大渴飲冷,其勢如狂。更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,不但熱勢不平,更變神昏螈 。急來商治于豐,診其脈,弦滑有力,視其舌,黃燥無津。…

春溫過汗變癥

城東章某,得春溫時病,前醫(yī)不識,遂謂傷寒,輒用荊、防、羌獨等藥,一劑得汗,身熱退清,次劑罔靈,復熱如火,大渴飲冷,其勢如狂。更醫(yī)治之,謂為火證,竟以三黃解毒為君,不但熱勢不平,更變神昏螈 。急來商治于豐,診其脈,弦滑有力,視其舌,黃燥無津。豐曰∶此春溫病也。初起本宜發(fā)汗,解其在表之寒,所以熱從汗解,惜乎繼服原方,過汗遂化為燥,又如苦寒遏其邪熱,以致諸變叢生,當從邪入心包、肝風內(nèi)動治之。急以祛熱宣竅法,加羚羊、鉤藤。服一劑,螈 稍定,神識亦清,惟津液未回,唇舌尚燥,守舊法,除去至寶、菖蒲,加入沙參、鮮地,連嘗三劑,諸恙咸安。

春溫甫解幾乎誤補

三湘劉某之子,忽患春溫,熱渴不解,計有二十朝來,始延豐診,脈象洪大鼓指,舌苔灰燥而干,既以涼解里熱法治之。次日黎明,復來邀診,詣其處,見幾上先有藥方二紙,一補正回陽,一保元斂汗。劉曰∶昨宵變證,故延二醫(yī)酌治,未識那方中肯?即請示之。豐曰∶先診其脈再議。劉某伴至寢所,見病者覆被而臥,神氣尚清,汗出淋漓,身涼如水,六脈安靜,呼吸調(diào)勻。豐曰∶公弗懼,非脫汗也,乃解汗也。曰∶何以知之?曰∶脈靜身涼,故知之也。倘今見汗防脫,投以溫補,必阻其既解之邪,變證再加,遂難治矣。喬梓仍信豐言,遂請疏方。思邪方解之秋,最難用藥,補散溫涼,概不可施,姑以蔞皮暢其氣分,俾其余邪達表; 豆衣以皮行皮,使其盡透肌膚;蓋汗為心之液,過多必損乎心,再以柏子、茯神養(yǎng)其心也;加沙參以保其津,細地以滋其液,米仁甘草,調(diào)養(yǎng)中州;更以小麥養(yǎng)心斂汗。連服二劑,肢體回溫,汗亦收住。調(diào)治半月,起居如昔矣。

或問曰∶先生嘗謂凡學時病,必先讀仲景之書。曾見《傷寒論》中,漏汗不止,而用附子。今見大汗身涼,而用沙參細地,能不令人駭然?請詳其理。答曰,用附子者,其原必寒,其陽必虛。今用沙、地者,其原乃溫,其陰乃傷。一寒一溫,當明辨之。又問∶春溫之病,因寒觸動,豈無寒乎?曰∶子何迂也!須知溫在內(nèi),寒在外。今大汗淋漓,即有在外之寒,亦當透解,故不用附子以固其陽,而截其既解溫邪之路,用沙、地以滋津液,而保其既傷肺腎之陰。若執(zhí)固陽之法,必使既散之邪復聚,子知是理乎?

風溫入肺胃誤作陰虛膩補增劇

云岫孫某,平素清 ,吸煙弱質(zhì),患咳嗽熱渴,計半月矣。前醫(yī)皆以為陰虛肺損,所服之藥,非地、味、阿膠,即沙參、款、麥,愈治愈劇,始來求治于豐,按其脈,搏大有力,重取滑數(shù),舌絳苔黃,熱渴咳嗽,此明是風溫之邪,盤踞肺胃。前方盡是滋膩,益使氣機閉塞,致邪不能達解,當暢其肺,清其胃,用辛涼解表法,加蘆根、花粉治之。服二劑,胸次略寬,咳亦暢快,氣分似獲稍開,復診其脈稍緩,但沉分依然,舌苔化燥而灰,身熱如火,口渴不寐,此溫邪之勢未衰,津液被其所劫也。姑守舊法,減去薄荷,加入石膏知母。服至第三劑,則肌膚微微汗?jié),體熱退清,舌上津回,脈轉(zhuǎn)緩怠,繼以調(diào)補,日漸而安。

風溫誤補致死

里人范某,患風溫時病,藥石雜投,久延未愈。請豐診視,視其形容憔悴,舌苔尖白根黃,脈來左弱右強,發(fā)熱纏綿不已,咳嗽勤甚,痰中偶有鮮血,此乃賦稟素虧,風溫時氣未罄,久化為火,刑金劫絡(luò),理當先治其標,緩治其本,遂以銀翹散,去荊芥、桔、豉,加川貝、兜、蟬,此雖治標,實不礙本,倘見血治血,難免不入虛途。病者信補不服,復請原醫(yī),仍用滋陰涼血補肺之方,另服人參、燕窩。不知溫邪得補,益不能解,日累日深,竟成不起。嗚呼!醫(yī)不明標本緩急,誤人性命,固所不免矣。

風溫夾濕

南鄉(xiāng)梅某,望七之年,素來康健,微熱咳嗽,患有數(shù)朝,時逢農(nóng)事方興,猶是勤耕綠野,加冒春雨,則發(fā)熱忽熾,咳嗽頻頻,口渴不甚引飲,身痛便瀉。有謂春溫時感,有言漏底傷寒,所進之方,僉未應手。延豐延醫(yī),按其脈,濡數(shù)之形,舌苔黃而且膩,前恙未除,尤加胸悶溺赤,此系風溫夾濕之證,上宜清暢其肺,中宜溫化其脾,以辛涼解表法,去蔞殼,加葛根蒼術(shù)、神曲陳皮治之。服二劑,身痛已除,便瀉亦止,惟發(fā)熱咳嗽,口渴喜涼,似乎客濕已解,溫熱未清,當步原章,除去蒼術(shù)、神曲,加入紹貝、蔞根、蘆根、甘草。迭進三劑,則咳嗽漸疏,身熱退凈。復診數(shù)次,諸恙若失矣。

胃虛溫病

海昌張某,于暮春之初,突然壯熱而渴,曾延醫(yī)治,胥未中機。邀豐診之,脈駛而躁,舌黑而焦,述服柴葛解肌及銀翹散,毫無應驗。推其脈證,溫病顯然,刻今熱勢炎炎,津液被劫,神識模糊,似有逆?zhèn)髦,急用石膏、知母,以祛其熱?a class="channel_keylink" href="http://payment-defi.com/pharm/2009/20090113050729_90442.shtml" target="_blank">麥冬、鮮斛,以保其津;連翹竹葉,以清其心;甘草、粳米,以調(diào)其中。服之雖有微汗,然其體熱未衰,神識略清,舌苔稍潤,無如又加呃逆,脈轉(zhuǎn)來盛去衰,斯溫邪未清,胃氣又虛竭矣。照前方增入東洋參、刀豆殼,服下似不齟齬,遍體微微有汗,熱勢漸輕,呃逆亦疏,脈形稍緩。繼以原法,服一煎諸恙遂退,后用金匱麥門冬湯為主,調(diào)理匝月而安。

胃實溫病

山陰沈某,發(fā)熱經(jīng)旬,口渴喜冷,脈來洪大之象,舌苔黃燥而焦。豐曰∶此溫病也。由伏氣自內(nèi)而出,宜用清涼透邪法,去淡豉、竹葉、綠豆衣,加杏仁、蔞殼、花粉、甘草治之。服一劑,未中肯綮,更加譫語神昏,脈轉(zhuǎn)實大有力,此溫邪熾盛,胃有燥屎昭然,改用潤下救津法,加杏霜、枳殼治之。午前服下,至薄暮腹內(nèi)微疼,先得矢氣數(shù)下,交子夜始得更衣,有堅燥黑屎十數(shù)枚,繼下溏糞,色如敗,臭不可近,少頃遂熟寐矣,鼾聲如昔,膚熱漸平,至次日辰牌方醒,醒來腹內(nèi)覺饑,啜薄粥一碗。復脈轉(zhuǎn)為小軟,舌苔已化,津液亦生。豐曰∶病全愈矣,當進清養(yǎng)胃陰之藥。服數(shù)劑,精神日復耳。

程曦曰∶斯二癥皆是溫病,見證似乎相仿,一得人參之力,一得承氣之勛,可見學醫(yī)宜參脈證。一加呃逆,脈轉(zhuǎn)洪形,便知其為胃氣之虛;一加譫語,脈轉(zhuǎn)實大,便知其為胃氣之實。

論其常證,相去不遠,見其變證,虛實攸分,臨證之秋,茍不審其孰虛孰實,焉能迎刃而解耶!

有孕發(fā)斑

建德孫某之妻,懷胎五月,忽發(fā)溫毒之病,延豐診之,已發(fā)斑矣。前醫(yī)有用辛溫發(fā)散,有用補養(yǎng)安胎,不知溫毒得辛溫愈熾,得補養(yǎng)彌盛,是以毒勢益張,壅滯肌payment-defi.com/sanji/肉而發(fā)為斑,其色紫者,胃熱盛也,脈數(shù)身熱,苔黃而焦,此宜解毒清斑,不宜專用安補。遂以石膏、蘆根,透陽明之熱;黃芩、鮮地,清受灼之胎;

佐連翹、甘草以解毒,荷葉以升提。服一帖,身熱稍清,斑色退淡、惟脈象依然數(shù)至,舌苔未見津回,仍守舊章,重入麥冬,少增參葉。繼服二帖,諸恙盡退。后用清補之法,母子俱安。

溫毒發(fā)疹

古越胡某之郎,年方舞象,忽患熱渴咳閉,已半月矣,前醫(yī)罔效,病勢日加沉重。遣人延豐延醫(yī),詣其寓所,先看服過三方,皆是沙參、麥冬、桑皮、地骨,清金止咳等藥。審其得病之時,始則發(fā)熱咳嗽,今更加之胸閉矣。診其脈,兩寸俱盛,此明系溫熱之毒,盤踞于上,初失宣氣透邪之法,頓使心火內(nèi)熾,肺金受刑,蓋肺主皮毛,恐溫毒外聚膚腠而發(fā)為疹,遂令解衣閱之,果見淡紅隱隱,乘此將發(fā)未透之際,恰好輕清透劑以治之,宜以辛涼解表法,去蔞殼,加荷葉、綠豆衣、西河柳葉。服下遂鮮紅起粒,再服漸淡漸疏,而熱亦減,咳亦平。繼以清肅肺金之方,未及一旬,遂全瘥耳。

喉痹急證

城東陳某之室,偶沾溫毒而成喉痹,來邀延醫(yī),見其頸腫牙閉,不能納食,惟湯水略為可咽,脈象浮中不著,沉分極數(shù)。豐曰∶此溫毒之證,過服寒涼,則溫毒被壓,益不能化,索前方一閱果然,據(jù)愚意理當先用溫宣,解其寒涼藥氣,俟牙松腫減,而后以涼劑收功。滿座皆曰∶然。遂以谷精、紫菀開其喉痹;

薄荷、荊芥宣散風邪;橘紅快膈化痰;甘草瀉火payment-defi.com/wszg/解毒;桔梗載諸藥之性在上,仍能開暢咽喉;細辛治喉痹有功,且足少陰本藥,以少陰之脈,循喉嚨也。速令煎嘗,另用玉鑰匙,即馬牙硝錢半,蓬砂五分,僵蠶三分,大泥冰片一分,擂細吹喉,令涎多出。

自日晡進藥,至二更時候,牙關(guān)略展,忽作咳嗽連聲。次日復邀診視,告以病情。豐曰∶有生機也。脈形稍起,苔色純黃,此溫毒透達之象。改以元參、細地、紹貝、牛蒡、參葉、射干、大洞果、金果欖等藥。迭進三劑,頸腫盡消,咽喉暢利,咳嗽亦漸愈矣。

或問曰∶觀先生數(shù)案,皆用法而不用湯。嘗見古人治斑疹頤喉,皆不出吳氏舉斑湯、錢氏升葛湯、活人玄參升麻湯、東垣普濟消毒飲等方,方內(nèi)皆用升麻。竊思斑疹賴其透發(fā),頤喉借其升提,今先生舍而不用者,是何意也?答曰∶吳淮陰云∶升騰飛越太過之病,不當再用升提,說者謂其引經(jīng),亦愚甚矣。

誠哉非謬也!豐深有味乎斯言。即遇當升透之病,莫如荷葉、桔梗為穩(wěn)。升麻升散力速,他病為宜,于斑疹頤喉,究難用耳。

伏氣晚發(fā)

若耶趙某,頗知醫(yī)理,偶覺頭痛發(fā)熱,時或惡風,自以為感冒風邪,用辛溫散劑,熱勢增重。來迓于豐,脈象洪滑而數(shù),舌根苔黃,時欲煩躁,口不甚渴。豐曰∶此晚發(fā)證也。不當辛散,宜乎清解之方。病者莞然而笑,即謂∶晚發(fā)在乎秋令,春時有此病乎?見其幾上有醫(yī)書數(shù)種,內(nèi)有葉香巖《醫(yī)效秘傳》,隨手翻出使閱,閱之而增愧色,遂請賜方,以辛涼解表法,加蘆根、豆卷治之。連服三煎,一如雪污拔刺,諸恙咸瘳。

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