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傷寒附翼:太陽方總論

太陽主表,故立方以發(fā)表為主,而發(fā)表中更兼治里,故種種不同。麻黃湯于發(fā)表中降氣,桂枝湯于發(fā)表中滋陰,葛根湯于發(fā)表中生津,大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤豆湯,于發(fā)表中清火,小青龍湯與五苓散,于發(fā)表中利水,清火中復有輕重,利水中各有淺深也。若白虎之清火,十棗…

太陽主表,故立方以發(fā)表為主,而發(fā)表中更兼治里,故種種不同。麻黃湯于發(fā)表中降氣,桂枝湯于發(fā)表中滋陰,葛根湯于發(fā)表中生津,大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤豆湯,于發(fā)表中清火,小青龍湯與五苓散,于發(fā)表中利水,清火中復有輕重,利水中各有淺深也。若白虎之清火,十棗之利水,又解表后之證治。其陷胸、瀉心、抵當、調(diào)胃、四逆、真武等劑,又隨癥救逆之法矣。大抵太陽之表,不離桂枝、麻黃二湯加減,以心為太陽之里也。今將諸方詳論,表章仲景治法,令后人放膽用之,則麻黃湯傷寒而不治中風。桂枝湯治中風而不治傷寒等說,其可少息乎?

桂枝湯∶

桂枝 芍藥 甘草 大棗

此為仲景群方之魁,乃滋陰和陽,調(diào)和營衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱惡風惡寒,其脈浮而弱,汗自出者,不拘何經(jīng),不論中風、傷寒、雜病,咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下,而表不解者,仍當用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風、鼻鳴干嘔等病,但見一癥即是,不必悉具,惟以脈弱自汗為主耳。桂枝赤色,通心溫經(jīng),能扶陽散寒,甘能益氣生血,辛能解散外邪,內(nèi)輔君主,發(fā)心液而為汗。故麻黃、葛根、青龍輩,凡發(fā)汗御寒者咸用之,惟桂枝湯不可用麻黃,麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散,惟芍藥微苦微寒,能益陰斂血,內(nèi)和營氣。先輩之無汗不得用桂枝湯者,以芍藥能止汗也。芍藥之功,本在止煩,煩止汗亦止,故反煩、更煩,與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥,即建中之劑,非復發(fā)汗之劑矣。是方也,用桂枝發(fā)汗,即用芍藥止汗,生姜之辛,佐桂以解肌,大棗之甘,佐芍以和里。桂、芍之相須,姜、棗之相得,陰陽表里,并行而不悖,是剛?cè)嵯酀詾楹鸵。甘草甘平,有安?nèi)攘外之功,用以調(diào)和氣血者,即以調(diào)和表里,且以調(diào)和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充,外邪勿復入,熱粥以繼藥之后,則余邪勿復留,復方之妙用又如此。故用之發(fā)汗,自不至于亡陽;用之止汗,自不至于貽患。今人凡遇發(fā)熱,不論虛實,悉忌谷味,刊桂枝方者,俱削此法,是豈知仲景之心法乎?要知此方專治表虛,但能解肌,以發(fā)營中之汗,不能開皮毛之竅,以出衛(wèi)分之邪。故汗不出者,是麻黃癥,脈浮緊者,是麻黃脈,即不得與桂枝湯矣。然初起無汗,當用麻黃發(fā)汗。如汗后復煩,即脈浮數(shù)者,不得再與麻黃而更用桂枝。如汗后不解,與下后脈仍浮,氣上沖,或下利止而身痛不休者,皆當用此解外。蓋此時表雖不解,腠理已疏,邪不在皮毛而在肌肉。故脈證雖同麻黃,而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風一證,印定后人耳目,而所稱中風者,又與此方不合,故置之不用。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛虐、虛痢,隨手而愈。因知仲景方可通治百病,與后人分門證類,使無下手處者,可同年而語耶?

麻黃湯∶

麻黃 桂枝 杏仁 甘草

治風寒在表,頭痛項強,發(fā)熱身痛,腰痛,骨節(jié)煩疼,惡風惡寒,無汗,胸滿而喘,其脈浮緊浮數(shù)者,此為開表逐邪發(fā)汗之峻劑也。古人用藥用法象之義,麻黃中空外直,宛如毛竅骨節(jié),故能去骨節(jié)之風寒,從毛竅而出,為衛(wèi)分發(fā)散風寒之品。桂枝之條縱橫,宛如經(jīng)脈系絡,能入心化液,通經(jīng)絡而出汗,為營分散解風寒之品。杏仁為心果,溫能助心散寒,苦能清肺下氣,為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平,外拒風寒,內(nèi)和氣血,為中宮安內(nèi)攘外之品。此湯入胃行氣于玄府,輸精于皮毛,斯毛脈合精而溱溱汗出,在表之邪,其盡去而不留,痛止喘平,寒熱頓解,不煩啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、棗者,以生姜之性,橫散解肌,礙麻黃之上升;大棗之性,滯泥于膈,礙杏仁之速降。此欲急于直達,稍緩則不迅,橫散則不峻矣。若脈浮弱汗自出者,或尺脈微遲者,是桂枝所主,非此方所宜。蓋此乃純陽之劑,過于發(fā)散,如單刀直入之將,投之恰當,一戰(zhàn)成功,不當則不戢而召禍。故用之發(fā)表,可一而不可再,如汗后不解,盒飯以桂枝湯代之。若汗出不透,邪氣留連于皮毛骨肉之間,又有麻桂合半與桂枝二麻黃一之妙用。若陽盛于內(nèi)而無汗者,又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑。此皆仲景心法也。予治冷風哮與風寒濕三氣成痹等證,用此輒效,非傷寒一證可拘也。按∶麻、桂二方,治傷寒中風者,遇當用而不敢用,注疏傷寒家于不當用者,妄言其當用。如太陽衄血證,宜桂枝湯句,語意在當須發(fā)汗下,麻黃主之句,在當發(fā)其汗下,二句皆于結(jié)句補出,是倒序法也。仲景于論證時,細明其所以然,未及于方故耳。夫桂枝乃行血之品,仲景用桂枝發(fā)汗,不是用桂枝止衄,是用在未衄時,非用在已衄后,且奪血者無汗,此理甚明。麻黃乃上升之品,夫既云衄乃解,又云自衄者愈,若復用升提之藥,衄流不止可必矣,且衄家不可發(fā)汗,此禁甚明矣。又如小青龍主之句,語意在服湯已上,豈有寒去欲解,反用燥熱之劑,重亡津液,令渴不解乎?且云服藥已,服藥已者,是何藥何湯耶?觀仲景于所服藥不合法者,必明斥之。如所云“服瀉心湯,復以他藥下之,利不止。”又云“知醫(yī)以他藥下之,非其治也!贝止げ恢剐虻确ǎ帜缬陲L寒二字,而曰是雖熱甚,邪由在經(jīng),以麻黃治衄,是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。請問邪氣寒乎?熱乎?若寒邪則血凝不流,焉得有衄?若熱邪則清降不遑,而敢升發(fā)耶?且云點滴不成流者,必用服藥。若成流不止,將何法以善其后乎?此誤天下蒼生之最盛者,余因表而出之。

葛根湯

葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 姜棗

治頭項強痛,背亦強,牽引KT KT 然,脈浮無汗惡寒,兼治風寒在表而自利者,此開表逐邪之輕劑也。

其證身不疼,腰不痛,骨節(jié)不痛,是骨不受寒矣。頭項強痛,下連于背,牽引不寧,是筋傷于風矣。不喘不煩躁,不干嘔,是無內(nèi)癥;無汗而惡風,病只在表;若表病而兼下利,是表實里虛矣。比麻黃、青龍之劑較輕,然KT KT 更甚于項強,而無汗不失為表實,脈浮不緊數(shù),是中于鼓動之陽風,故以桂枝湯為主,而加麻、葛以攻其表實也。葛根味甘氣涼,能起陰氣而生津液,滋筋脈而舒其牽引,故以為君。麻黃、生姜,能開玄府腠理之閉塞,祛風而出汗,故以為臣。寒熱俱輕,故少佐桂、芍,同甘、棗以和里。此于麻、桂二方之間,衡其輕重,而為調(diào)和表里之劑也。故用之以治表實,而外邪自解,不必治里虛,而下利自瘳,與大青龍治表里俱實者異矣。要知葛根秉性輕清,賦體濃重,輕可去實,重可鎮(zhèn)動,濃可固里,一物而三美備。然惟表實里虛者宜之,胃家實者,非所宜也。故仲景于陽明經(jīng)中不用葛根。

東垣用藥分經(jīng),不列于太陽,而列于陽明。易老云∶“未入陽明者不可服。”皆未知此義。喻氏謂“仲景不用于陽明,恐亡津液,”與本草生津之說左。又謂“能開肌肉,”又與仲景治汗出惡風桂枝湯中加葛根者左矣。蓋桂枝葛根俱是解肌和里之劑,故有汗無汗,下利不下利,皆可用,與麻黃專于治表者不同。麻黃葛根俱有沫,沫者濁氣也。故仲景皆以水煮去其沫,而后入諸藥,此取其清揚發(fā)腠理之義。桂枝湯啜稀粥者,因無麻黃之開,而有芍藥之斂,恐邪有不盡,故假谷氣以逐之,此汗生于谷也。

大青龍湯

麻黃 桂枝 石膏 杏仁 甘草 姜棗

太陽中風,脈浮緊,頭痛發(fā)熱,惡寒身疼,不汗出而煩躁,此麻黃證之劇者,故加味以治之也。諸證全是麻黃,有喘與煩躁之別。喘者是寒郁其氣,升降不得自如,故多用杏仁之苦以降氣;煩躁是熱傷其氣,無津不能作汗,故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒,恐內(nèi)熱頓除而表寒不解,變?yōu)楹卸鴴稛嵯吕,是引賊破家矣。故必倍麻黃以發(fā)表,又倍甘草以和中,更用姜棗以調(diào)營衛(wèi)。一汗而表里雙解,風熱兩除,此大青龍清內(nèi)攘外之功,所以佐麻、桂二方之不及也。夫青龍以發(fā)汗命名,其方分大小,在麻黃之多少,而不關石膏,觀小青龍之不用可知。石膏不能驅(qū)在表之風寒,但能清中宮之燔灼,觀白虎之多用可知。世不知石膏為煩躁用,妄為發(fā)汗用,十劑之輕可去實,豈至堅至重之質(zhì)而能發(fā)汗哉?汗多亡陽者,過在麻黃耳。少陰亦有發(fā)熱惡寒煩躁之癥,與大青龍同,但脈不浮、頭不痛為異。若脈浮弱汗自出者,是桂枝證。二證妄與石膏,則胃氣不至于四肢而手足厥冷;妄用麻黃,則衛(wèi)陽不周于身而筋惕肉 。此仲景所深戒也。要知少陰見陽證而用麻黃,必固以附子。太、少異位,陰陽殊途,故寒溫有別。桂枝證之煩,因于木旺,故用微苦微寒之劑以升降之;大青龍之兼躁,因于風動,故用至陰至重之品以鎮(zhèn)墜之。有汗無汗,虛實不同,輕重有差也。必細審其所不用,然后不失其所當用耳。

按∶許叔微云∶“桂枝治中風,麻黃治傷寒,大青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈,三者如鼎立!贝朔绞先缶V所由來。而大青龍之證治,自此不明于世矣。不知仲景治表,只在麻、桂二法,麻黃治表實,桂枝治表虛,方治在虛實上分,不在風寒上分也。蓋風寒二證,俱有虛實,俱有淺深,俱有營衛(wèi),大法又在虛實上分淺深,并不在風寒上分營衛(wèi)也。夫有汗為表虛,立桂枝湯治有汗之風寒,而更有加桂去桂、加芍去芍,及加附子、人參、濃樸、杏仁、茯苓、白術大黃、龍骨、牡蠣等劑,皆是桂枝湯之變局。因表虛中更有內(nèi)虛內(nèi)實淺深之不同,故加減法亦種種不一耳。以無汗為表實,而立麻黃湯治無汗之風寒,然表實中亦有夾寒夾暑、內(nèi)寒內(nèi)熱之不同,故以麻黃為主而加減者,若葛根湯,大小青龍、麻黃附子細辛甘草、麻黃杏仁甘草石膏、麻黃連翹赤豆等劑,皆麻黃湯之變局,因表實中亦各有內(nèi)外寒熱淺深之殊也。

葛根湯因肌肉津液不足,而加芍藥、葛根,大青龍因內(nèi)熱煩躁而加石膏,小青龍以干嘔而咳,而加半夏、細辛、干姜,麻黃附子細辛甘草二方,以脈沉而加附子,若連翹赤豆梓皮,濕熱發(fā)黃而加。諸劑皆因表實,從麻黃湯加減,何得獨推大青龍為鼎立耶?何但知有風寒,而不知有風熱,但知有中風見寒、傷寒見風之癥,而不知小青龍之治風寒、大青龍之治風熱、麻杏甘膏之治溫熱、麻翹豆湯之治濕熱,表實中更有如是之別耶?且前輩之鑿分風寒者,拘于脈耳。不知仲景之論脈甚活而不拘,如大青龍之條,有中風而脈浮緊、傷寒而脈浮緩,是互文見意處。言中風脈緩,然亦有脈浮緊者;傷寒脈緊,然亦有脈浮緩者。蓋中風傷寒,各有淺深,或因人之強弱而異,地之高下而異,時之乖和而異。證既不可拘,脈即不可執(zhí)。如陽明中風而脈浮緊,太陰傷寒而脈浮緩,不可謂脈緊必傷寒,脈緩必中風矣。按《內(nèi)經(jīng)》脈滑曰風,則風脈原無定象;又盛而緊曰脹,則緊脈不專屬傷寒;又緩而滑為熱中,則緩脈亦不專指中風矣。且陽明中風,有脈浮而緊者,又有脈弦浮大者。必欲以太陽之脈緩自汗、脈緊無汗,定分風寒,割裂營衛(wèi),他經(jīng)皆有中風,皆不言及何耶?要知脈緊固為有力,脈浮緩亦不是浮弱,即《內(nèi)經(jīng)》緩而滑為熱中之脈也。蓋仲景憑脈辨證,只審虛實。故不論中風傷寒脈之緩緊,但于指下有力者為實,脈弱無力者為虛;不汗出而煩躁者為實,汗出多而煩躁者為虛;證在太陽而煩躁者為實,證在少陰而煩躁者為虛。實者可服大青龍,虛者便不可服,此最易知也。凡先煩不躁而脈浮者,必有汗而自解;煩躁而脈浮緊者,必無汗而不解。大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設,不是為有表無里而設。故中風無汗煩躁者可用,傷寒而無汗煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣,故湯劑可以互投。論中有中風傷寒互稱者,如大青龍是也;有中風傷寒兼提者,如小柴胡是也。仲景但細辨脈癥而施治,何嘗拘拘于中風傷寒之別其名乎?如既立麻黃湯治寒,桂枝湯治風,而中風見寒、傷寒見風者,曷不用桂枝麻黃合半湯,而更用大青龍為主治耶?且既有中風惡風不惡寒,傷寒惡寒不惡風之說,曷不用大青龍之惡寒主傷寒,麻黃證之惡風主中風,桂枝證之惡風復惡寒,主中風見寒、傷寒見風耶?方氏因三綱之分,而有風寒多少之陋見。喻氏又因大青龍之名,而為龍背龍腹龍尾之奇說。又謂縱橫者,龍之所以飛期門及大青龍之位。青龍之說愈工,而青龍之法愈湮,此所謂好龍而不識真龍者也。大青龍之點睛,在無汗煩躁、無少陰證二句。合觀之,知本方本為太陽煩躁而設。仲景恐人誤用青龍;不特為脈弱汗出者禁,而吃緊尤在少陰。蓋少陰亦有發(fā)熱、惡寒、身疼、無汗而煩躁之癥,此陰極似陽,寒極反見熱化也。誤用則厥逆筋惕肉 所必至,全在此處著眼,故必審其非少陰證,而為太陽煩躁無疑。太陽煩躁為陽盛,非大青龍不解。

故不特脈浮緊之中風可用,即浮緩而不微弱之傷寒,亦可用也。不特身疼身重者可用,即身不疼與身重而乍有輕時者,亦可用也。蓋胃脘之陽,內(nèi)郁胸中而煩,外擾四肢而躁,第用麻黃發(fā)汗于外,不加石膏泄熱于內(nèi),煩躁不解,陽盛而死矣。諸家不審煩躁之理,以致少陰句無所著落,妄謂大青龍為風寒兩傷營衛(wèi)而設,不知其為兩解表里而設。請問石膏之設,為治風歟?治寒歟?營分藥歟?衛(wèi)分藥歟?只為熱傷中氣,用之治內(nèi)熱耳。

小青龍湯

麻黃 桂枝 白芍 甘草 干姜 細辛 半夏 五味

傷寒表不解,心下有水氣,干嘔發(fā)熱而渴,或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者,用此發(fā)汗利水。夫陽之汗,以天地之雨名之。水氣入心則為汗,一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足,汗出不徹,故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之征,干嘔知水氣未入于胃也。心下乃胞絡相火所居之地,水火相射,其病不可擬摹。如水氣下而不上,則或渴或利;上而不下,則或噎或喘;留于腸胃,則小便不利而少腹?jié)M耳。惟發(fā)熱干嘔而渴,是本方之當證。此于桂枝湯去大棗之泥,加麻黃以開玄府,細辛逐水氣,半夏除嘔,五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者,生姜之味氣不如干姜之猛烈,其大溫足以逐心下之水,苦辛可以解五味之酸,且發(fā)表既有麻黃、細辛之直銳,更不藉生姜之橫散矣。若渴者,是心液不足,故去半夏之燥熱,加栝蔞根之生津。若微利與噎,小便不利與喘者,病機偏于向里,故去麻黃之發(fā)表,加附子以除噎,芫花、茯苓以利水,杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表里法,大青龍治里熱,小青龍治里寒,故發(fā)表之藥同,而治里之藥殊也。此與五苓,同為治表不解而心下有水氣。在五苓治水蓄而不行,故大利其水而微發(fā)其汗,是為水郁折之也。本方治水之動而不居,故備舉辛溫以散水,并用酸苦以安肺,培其化源也,兼治膚脹最捷。葛根與大、小青龍皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃、杏仁者,以不喘故,加葛根者,和太陽之津,升陽明之液也。大青龍減桂枝、芍藥者,以汗不出故,加石膏者,煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁,桂枝之生姜、大棗,既加細辛、干姜、半夏、五味,而又立加減法。神而明之,不可勝用矣。

此方又主水寒在胃,久咳肺虛。

五苓散∶

澤瀉 白術 茯苓 豬苓 桂枝

太陽本病脈浮,發(fā)汗表證雖解,而膀胱之熱邪猶存,用之利水止渴,下取上效之法。桂性熱,少加為引導。

五苓能通調(diào)水道,培助土氣,其中有桂枝以宣通衛(wèi)陽,停水散,表里和,則火熱自化,而津液得全,煩渴不治而治矣。

治太陽發(fā)汗后,表熱不解,脈浮數(shù),煩渴飲水,或水入即吐,或飲水多而小便不利者。凡中風傷寒,結(jié)熱在里,熱傷氣分,必煩渴飲水。治之有二法∶表癥已罷而脈洪大,是熱邪在陽明之半表里,用白虎加人參,清火以益氣;表癥未罷,而脈仍浮數(shù),是寒邪在太陽之半表里,用五苓散,飲暖水利水而發(fā)汗。此因表邪不解,心下之水氣亦不散,既不能為溺,更不能生津,故渴。及與之水,非上焦不受,即下焦不通,所以名為水逆。水者腎所司也。澤瀉味咸入腎,而培水之本;豬苓黑色入腎,以利水之用;白術味甘歸脾,制水之逆流;茯苓色白入肺,清水之源委,而水氣順矣。然表里之邪,諒不因水利而頓解。故必少加桂枝,多服暖水,使水精四布,上滋心肺,外達皮毛,溱溱汗出,表里之煩熱兩除也。白飲和服,亦啜稀粥之微義,又復方之輕劑矣。本方非能治消渴也,注者不審消渴之理,及水逆之性,稱為化氣回津之劑。夫四苓之燥,桂枝之熱,何所恃而津回?豈知消渴與水逆不同,消字中便見飲水多能消則不逆矣。本論云∶飲水多者,小便利必心下悸,是水蓄上焦為逆;小便少者,必苦里急,是水蓄下焦為逆也。又云∶渴欲飲水者,以五苓散救之?芍梦遘咴侵嗡皇侵慰,用以散所飲之水,而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內(nèi)煩外熱,用桂枝是逐水以除煩,不是熱因熱用;是少發(fā)汗以解表,不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢,不是疏通水道。后人不明此理,概以治水道不通。夫熱yin于內(nèi)者,心下已無水氣,則無水可利,無汗可發(fā),更進燥烈之品,津液重亡,其能堪耶?本論云∶下后復發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之。又云∶若亡津液,陰陽自和者,必自愈。又云∶汗出多,胃中燥,不可用豬苓湯復利其小便。夫利水諸方,惟豬苓湯為潤劑,尚不可用,其不欲飲水而小便不利者,五苓散之當禁,不待言矣。

十棗湯

大棗 芫花 甘遂 大戟

治太陽中風,表解后里氣不和,下利嘔逆,心下至脅痞滿硬痛,頭痛短氣,汗出不惡寒者。仲景利水之劑種種不同,此其最峻者也。凡水氣為患,或喘或咳,或利或吐,或吐利而無汗,病一處而已。此則外走皮毛而汗出,內(nèi)走咽喉而嘔逆,下走腸胃而下利,水邪之泛溢者,既浩潔莫御矣。且頭痛短氣,心腹脅下皆痞硬滿痛,是水邪尚留結(jié)于中,三焦升降之氣,拒隔而難通也。表邪已罷,非汗散所宜,里邪充斥,又非滲泄之品所能治。非選利水之至銳者以直折之,中氣不支,亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟,皆辛苦氣寒,而秉性最毒,并舉而任之,氣同味合,相須相濟,決瀆而大下,一舉而水患可平矣。然邪之所湊,其氣已虛,而毒藥攻邪,脾胃必弱。使無健脾調(diào)胃之品主宰其間,邪氣盡而元氣亦隨之盡。故選棗之大肥者為君,預培脾土之虛,且制水勢之橫,又和諸藥之毒,既不使邪氣之盛而不制,又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。用者拘于甘能緩中之說,豈知五行承制之理乎?張子和制浚川、禹功、神 等方,治水腫痰飲,而不知君補劑以護本,但知用毒藥以攻邪,所以善全者鮮。

麻黃杏仁甘草石膏湯

此溫病發(fā)汗逐邪之主劑也。凡冬不藏精之人,熱邪內(nèi)伏于臟腑,至春風解凍,伏邪自內(nèi)而出,法當乘其勢而汗之,勢隨汗散矣。然發(fā)汗之劑,多用桂枝。此雖頭項強痛,反不惡寒而渴,是有熱而無寒。桂枝下咽,陽盛則斃。故于麻黃湯去桂枝之辛熱,易石膏之甘寒,以解表里俱熱之癥。岐伯所云未滿三日可汗而已者,此法是也。此病得于寒時而發(fā)于風令,故又名風溫。其脈陰陽俱浮,其癥自汗身重。蓋陽浮則強于衛(wèi)外而閉氣,故身重,當用麻黃開表以逐邪;陰浮不能藏精而汗出,當用石膏鎮(zhèn)陰而清火。表里俱熱,則中氣不運,升降不得自如,故多眠息鼾,語言難出,當用杏仁、甘草以調(diào)氣。此方備升降輕重之性,足以當之。若攻下火熏等法,此粗工促病之術也。凡風寒在表,頭痛發(fā)熱惡寒無汗者,必用麻黃發(fā)汗,汗后復煩,更用桂枝發(fā)汗。若溫病發(fā)汗已而身灼熱,是內(nèi)熱猖獗,雖汗出而喘,不可更用桂枝湯。蓋溫暑之邪,當與汗俱出,而勿得止其汗。即灼然之大熱,仍當用此方開表,以清里降火而平喘。蓋治內(nèi)蘊之火邪,與外感之余熱不同法也。若被下而小便不利,直視失溲者,真陰虛極而不治。若汗出而喘,是熱勢仍從外越,雖未下前之大熱,因下而稍輕,仍當涼散,亦不得仿風寒未解之例。下后氣上沖者,更行桂枝湯也。是方也,溫病初起,可用以解表而清里,汗后可復用,下后可復用,與風寒不解而用桂枝湯同法。仲景因治風寒汗下不解之證,必須桂枝,故特出此涼解之義,以比類桂枝加濃樸杏仁湯證,正與風寒溫病分涇渭處,合觀溫病提綱,而大旨顯然矣,此大青龍之變局,白虎湯之先著也。石膏為清火重劑,青龍白虎,皆賴以建功,然用之謹甚。故青龍以惡寒脈緊,兼用姜、桂以扶衛(wèi)外之陽;白虎以汗后煩渴,兼用參、米以保胃脘之陽也。此但熱無寒,佐姜、桂則脈流薄疾,斑黃狂亂作矣。此但熱不虛,加參、米則食入于陰,氣長于陽,譫語腹脹矣。凡外感之汗下后,汗出而喘為實,重在存陰者,不必慮其亡陽也。然此為解表之劑,若無喘鼾語言難出等證,則又白虎湯之證治矣。此方治溫病表里之實,白虎加參、米,治溫病表里之虛,相須相濟者也。若葛根黃連黃芩湯,則治利而不治喘。要知溫病下后,無利不止證,葛根、黃連之燥,非治溫藥。且麻黃專于外達,與葛根之和中發(fā)表不同;石膏甘潤,與黃連之苦燥懸殊。

同是涼解表里,同是汗出而喘,而用藥有毫厘千里之辨矣。

麻黃連翹赤小豆湯

麻黃 連翹 赤小豆 梓白皮 杏仁 甘草 生姜 大棗

治太陽傷寒妄下熱入,但頭汗出,小便不利,身體發(fā)黃。此以赤小豆、梓皮為君,而冠以麻黃者,見此為麻黃湯之壞癥,此湯為麻黃湯之變劑也。傷寒不用麻黃發(fā)汗,而反下之,熱不得越,因瘀于里,熱邪上炎,故頭有汗。無汗之處,濕熱熏蒸,身必發(fā)黃,水氣上溢皮膚,故小便不利。此心肺為瘀熱所傷,營衛(wèi)不和故耳。

夫皮膚之濕熱不散,仍當發(fā)汗,而在里之瘀熱不清,非桂枝所宜。必擇味之酸苦,氣之寒涼,而能調(diào)和營衛(wèi)者,以涼中發(fā)表,此方所由制也。小豆赤色,心家谷也,酸以收心氣,甘以瀉心火,專走血分,通經(jīng)絡,行津液,而利膀胱。梓白皮色白,肺家藥也,寒能清肺熱,苦以瀉肺氣,專走氣分,清皮膚,理胸中,而散煩熱,故以為君。佐連翹、杏仁以瀉心,麻黃、生姜以開表,甘草、大棗以和胃。潦水味薄,流而不止,故能降火而除濕,取而煮之。半日服盡者,急方通劑,不必緩也。夫麻黃一方,與桂枝合半,則小發(fā)汗;加石膏、姜、棗,即于發(fā)表中清火而除煩躁;去桂枝之辛熱,加石膏之辛寒,則于發(fā)表中清火而定喘;君以文蛤,即于發(fā)表中祛內(nèi)外之濕熱;加連翹等之苦寒,即于發(fā)表中清火而治黃。仲景于太陽中隨證加減,曲盡麻黃之長技,不拘于冬月之嚴寒而用矣。若加附子、細辛之大辛熱,加附子、甘草之辛甘,亦因少陰表里之微甚,并非為嚴寒之時拘也。

文蛤湯∶

文蛤 麻黃 石膏 杏仁 甘草 姜棗

病發(fā)于陽,應以汗解。庸工用水攻之法,熱被水劫而不得散。外則肉上粟起,因濕氣凝結(jié)于玄府也;內(nèi)則煩熱,意欲飲水,是陽邪內(nèi)郁也。當渴而反不渴者,皮毛之水氣入肺也。夫皮肉之水氣,非五苓散之可任,而小青龍之溫散,又非內(nèi)煩者之所宜,故制文蛤湯。文蛤生于海中而不畏水,其能制水可知。咸能補心,寒能勝熱,其殼能利皮膚之水,其肉能止胸中之煩,故以為君。然陽為陰郁,非汗不解,而濕在皮膚,又不當動其經(jīng)絡,熱yin于內(nèi),亦不可發(fā)以大溫,故于麻黃湯去桂枝而加石膏、姜、棗。此亦大青龍之變局也。其不瘥者,更與五苓散以除未盡之邪;若汗出已而腹中痛者,更與芍藥湯以和肝脾之氣。

按本論以文蛤一味為散,以沸湯和方寸匕,服滿五合。此等輕劑,恐難散濕熱之重邪!督鹭乙浴吩啤谩翱视嬎恢拐,文蛤湯主之。審癥用方,則此湯而彼散,故移彼方而補入于此。

桂枝二麻黃一湯∶

桂枝湯(二分) 麻黃湯(一分)

服桂枝湯后,而惡寒發(fā)熱如瘧者,是本當用麻黃發(fā)汗,而用桂枝則汗出不徹故也。凡太陽發(fā)汗太過,則轉(zhuǎn)屬陽明,不及則轉(zhuǎn)屬少陽。此雖寒熱往來,而頭項強痛未罷,是太陽之表尚在,故仍在太陽。夫瘧因暑邪久留,而內(nèi)著于募原,故發(fā)作有時,日不再作。此因風邪泊于營衛(wèi),動靜無常,故一日再發(fā),或三度發(fā)耳。邪氣稽留于皮毛肌肉之間,固非桂枝湯之可解,已經(jīng)汗過,又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二,麻黃湯三分之一,合而服之,再解其肌,微開其表。審發(fā)汗于不發(fā)之中,此又用桂枝后更用麻黃法也。后人合為一方者,是大背仲景比較二方之輕重偶中出奇之妙理矣。

桂枝麻黃合半湯∶

桂枝湯(三合) 麻黃湯(三合)

太陽病,得之八九日,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,面有赤色者,是陽氣拂郁在表不得越。因前此當汗不汗,其身必癢,法當小發(fā)汗,故以麻、桂二湯各取三分之一,合為半服而急汗之。蓋八九日來,正氣已虛,表邪未解,不可不汗,又不可多汗,多汗則轉(zhuǎn)屬陽明,不汗則轉(zhuǎn)屬少陽。此欲只從太陽而愈,不再作經(jīng),故立此法耳。此與前癥大不同,前方因汗不如法,雖不徹,而已得汗,故取桂枝二分,入麻黃一分,合為二升,分再服而緩汗之。此因未經(jīng)發(fā)汗,而病日已久,故于二湯各取三合,并為六合,頓服而急汗之。兩湯相合,涇渭分明,見仲景用偶方輕劑,其中更有緩急、大小、反佐之不同矣。原法兩湯各煎而合服,猶水陸之師,各有節(jié)制,兩軍相為表里,異道夾攻之義也。后人算其分兩合為一方,與葛根、青龍輩何異?

桂枝二越婢一湯∶

金匱越婢湯 麻黃 石膏 甘草 姜棗

太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗,故立此方。按本論無越婢癥,亦無越婢湯,后人取《金匱》方補之。竊謂仲景言不可發(fā)汗,則必不用麻黃;言無陽,是無胃脘之陽,亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者,安可循名而不審其實也?此等脈癥最多,宜用柴胡桂枝為恰當。

按∶喻嘉言云∶“越婢者石膏之辛涼也,以此兼解其寒!狈蛐翛鲋,豈治寒之劑乎?考越婢方,比大青龍無桂枝、杏仁,與麻黃杏子石膏湯同為涼解表里之劑。此不用杏仁之苦,而用姜、棗之辛甘,可以治太陽陽明合病、熱多寒少而無汗者,猶白虎湯證背微惡寒之類,而不可以治脈弱無陽之證也。按∶《外臺秘要》云∶“越脾湯易此一字,便合《內(nèi)經(jīng)》脾不濡,脾不能為胃行其津液之義!笔瞧⒔(jīng)不足而無汗者,可用此起太陰之津,以滋陽明之液而發(fā)汗。如成氏所云“發(fā)越脾氣者是也。”然必兼見煩渴之癥,脈雖不長大,浮緩而不微弱者宜之。

桂枝加附子湯

太陽病發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,此發(fā)汗不如法也。病在太陽,固當發(fā)汗,然得微似有汗者佳。發(fā)汗太過,陽氣無所止息,而汗出不止矣。汗多亡陽,玄府不蔽,風乘虛入,故復惡風;津液外泄,不能潤下,故小便難。四肢者,諸陽之本,陽氣者,柔則養(yǎng)筋,開闔不得,寒氣從之,故筋急而屈伸不利。此離中陽虛,不能斂液,當用桂枝湯補心之陽,陽密則漏汗自止,惡風自罷矣?仓嘘柼,不能制水,必加附子以固腎之陽,陽回則小便自利,四肢自柔矣。漏不止與大汗出不同。服桂枝湯后,大汗出而大煩渴,是陽陷于里,急當滋陰,故用白虎加參以和之。用麻黃湯遂漏不止,是陽亡于外,急當扶陽,故用桂枝加附以固之。要知發(fā)汗之劑,用桂枝太過,則陽陷于里,用麻黃太過,則陽亡于外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃,故雖大汗出,而玄府仍能自閉,但能使陽盛,斷不致亡陽。又與汗出不解者異。此發(fā)汗汗遂不止,是陽中之陽虛,不能攝汗,所以本證之惡風不除,而變癥有四肢拘急之患、小便難之理,故仍用桂枝加附,以固太陽衛(wèi)外之氣也。彼發(fā)汗汗出不解,是陰中之陽虛,汗雖出而不徹,所以本證之發(fā)熱不除,而變癥見頭眩身振之表、心下悸之里,故假真武湯以固坎中真陰之本也。與“傷寒,自汗”條似同而實異。彼腳攣急在未汗前,是陰虛;此四肢急在發(fā)汗后,是陽虛。自汗因心煩,其出微;遂漏因亡陽,故不止。小便數(shù),尚不難;惡寒微,不若惡風之甚;腳攣急,尚輕于四肢不利也。彼用芍藥甘草湯,此用桂枝加附子,其命劑懸殊矣。

芍藥甘草附子湯∶

發(fā)汗而病不解,反惡寒,其里虛可知也。夫發(fā)汗所以逐寒邪,故只有寒去而熱不解者。今惡寒比未汗時反甚,表雖不解,急當救里矣。蓋太陽有病,本由少陰之虛,不能藏精而為陽之守。若發(fā)汗以扶陽,寒邪不從汗解,是又太陽陽虛,不能衛(wèi)外,令陰邪得以久留。亡陽之兆,已見于此,仍用姜、桂以攻里,非以扶陽,而反以亡陽矣。故于桂枝湯去桂枝、姜、棗,取芍藥,收少陰之精,甘草緩陰邪之逆,加附子固坎中之火,但使腎中元陽得位,表邪不治而自解矣。按∶少陰亡陽之癥,未曾立方,本方恰與此癥相合。芍藥止汗,收肌表之余津;甘草和中,除咽痛而止吐利;附子固少陰而招失散之陽,溫經(jīng)絡而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發(fā)之旨歟!作芍藥甘草湯治腳攣急,因其陰虛。此陰陽俱虛,故加附子,皆治里不治表之義。

桂枝甘草湯∶

此補心之峻劑也。發(fā)汗過多,則心液虛,心氣餒,故心下悸。叉手冒心則外有所衛(wèi),得按則內(nèi)有所根據(jù)。如此不堪之狀,望之而知其虛矣。桂枝本營分藥,得麻黃、生姜,則令營氣外發(fā)而為汗,從辛也;得芍藥,則收斂營氣而止汗,從酸也;得甘草,則內(nèi)補營氣而養(yǎng)血,從甘也。此方用桂枝為君,獨任甘草為佐,以補心之陽,則汗出多者,不至于亡陽矣。姜之辛散,棗之泥滯,固非所宜,并不用芍藥者,不欲其苦泄也。甘溫相得,氣和而悸自平,與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。

茯苓桂枝甘草大棗湯∶

發(fā)汗后,心下悸欲得按者,心氣虛而不自安,故用桂枝甘草湯以補心。若臍下悸欲作奔豚者,是腎水乘心而上克,故制此方以瀉腎。豚為水畜,奔則昂首疾馳,酷肖水勢上攻之象,此癥因以為名。臍下悸時,水氣尚在下焦,欲作奔豚之兆而未發(fā)也,當先其時而急治之。君茯苓之淡滲,以伐腎邪;佐桂枝之甘溫,以保心氣;甘草、大棗,培土以制水?簞t害者,承乃制矣。瀾水狀似奔豚,而性則柔弱,故又名勞水,用以先煮茯苓,水郁折之之法。繼以諸甘藥投之,是制以所畏,令一惟下趨耳。

桂枝去芍藥生姜新加人參湯∶

發(fā)汗后,又見身疼痛,是表虛,不得更兼辛散,故去生姜;脈沉為在里,遲為臟寒,自當遠斥陰寒,故去芍藥。惟在甘草大棗以佐桂枝,則桂枝當入心養(yǎng)血之任,不復為解肌發(fā)汗之品矣。然不得大補元氣之味以固中,則中氣不能遽復,故加人參以通血脈,則營氣調(diào)和,而身痛自瘳。名曰新加者,見表未解者,前此無補中法,今因脈沉遲,故爾始加也。此與用四逆湯治身疼脈沉之法同。彼在未汗前而脈反沉,是內(nèi)外皆寒,故用干姜、生附大辛大熱者,協(xié)甘草以逐里寒,而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲,是內(nèi)外皆虛,故用人參之補中益氣者,以助桂枝、甘草而通血脈,是調(diào)中以發(fā)表之義也。此與桂枝人參湯不同者,彼因妄下而胃中虛寒,故用姜、術。

表尚協(xié)熱,故倍桂、甘;此因發(fā)汗不如法,亡津液而經(jīng)絡空虛,故加人參,胃氣未傷,不須白術,胃中不寒,故不用干姜耳。是敦濃和平之劑也。(坊本作加芍藥、生姜者誤)

桂枝去桂加茯苓白術湯

服桂枝湯已,桂枝癥仍在者,當仍用桂枝如前法。而或妄下之,下后,其本癥仍頭痛項強,翕翕發(fā)熱,而反無汗,其變癥心下滿微痛,而小便不利,法當利小便則愈矣。凡汗下之后,有表里癥兼見者,見其病機向里,即當救其里癥。心下滿而不硬,痛而尚微,此因汗出不徹,有水氣在心下也,當問其小便。若小便利者,病仍在表,仍須發(fā)汗;如小便不利者,病根雖在心下,而病機實在膀胱。由膀胱之水不行,致中焦之氣不運,營衛(wèi)之汗反無,乃太陽之府病,非桂枝癥未罷也。病不在經(jīng),不當發(fā)汗;病已入腑,法當利水。故于桂枝湯去桂而加苓、術,則姜、芍即為利水散邪之佐,甘、棗得效培土制水之功,非復辛甘發(fā)散之劑矣。蓋水結(jié)中焦,可利而不可散,但得膀胱水去,而太陽表里之邪悉除,所以與小青龍、五苓散不同法!督(jīng)》曰∶“血之與汗,異名而同類!庇衷弧谩鞍螂捉蛞簹饣竽艹觥!贝撕褂裳,小便由氣化也。桂枝為血分藥,但能發(fā)汗,不能利水。觀五苓方未云∶多服暖水出汗愈。此云小便利則愈。比類二方,可明桂枝去桂之理矣。今人不審,概用五苓以利水,豈不悖哉?

桂枝人參湯∶

桂枝 甘草 干姜 白術 人參

葛根黃連黃芩湯

葛根 黃連 黃芩 甘草

太陽病,外癥未解而反下之,遂協(xié)熱而利,心下痞硬,脈微弱者,用桂枝人參湯。本桂枝癥,醫(yī)反下之,利遂不止,其脈促,喘而汗出者,用葛根黃連黃芩湯。二癥皆因下后外熱不解,下利不止。一以脈微弱而心下痞硬,是脈不足而癥有余;一以脈促而喘反汗出,是脈有余而癥不足。表里虛實,當從脈而辨癥矣。弱脈見于數(shù)下后,則痞硬為虛,非辛熱何能化痞而軟硬,非甘溫無以止利而解表。故用桂枝、甘草為君,佐以干姜、參、術,先煎四味,后內(nèi)桂枝,使和中之力饒,而解肌之氣銳,是又于兩解中行權(quán)宜法也。桂枝癥,脈本緩,誤下后而反促,陽氣重可知。邪束于表,陽擾于內(nèi),故喘而汗出。利遂不止者,此暴注下迫,屬于熱,與脈微弱而協(xié)熱利者不同。表熱雖未解,而大熱已入里,故非桂枝、芍藥所能和,亦非濃樸、杏仁所能解矣。故君氣輕質(zhì)重之葛根,以解肌而止利;佐苦寒清肅之芩、連,以止汗而除喘;用甘草以和中。先煮葛根,后內(nèi)諸藥,解肌之力優(yōu),而清中之氣銳,又與補中逐邪之法迥殊矣。上條脈癥是陽虛,表雖有熱,而里則虛寒。下條脈癥是陽盛,雖下利不止,而表里俱熱。同一協(xié)熱利,同是表里不解,而寒熱虛實攻補不同。前方用理中加桂枝,而冠桂枝于人參之上;后方用瀉心加葛根,而冠葛根于芩、連之首。不名理中、瀉心者,總為表未解,故仍不離解肌之名耳。仲景制兩解方,補中亦能解表,涼中亦能散表,補中亦能散痞,涼中亦能止利。若失之毫厘,差之千里矣。

桂枝去芍藥湯

桂枝去芍藥加附子湯

太陽病,下之后,脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若更見微惡寒者,去芍藥方中加附子主之。夫促為陽脈,胸滿為陽癥。然陽盛則促,陽虛亦促;陽盛則胸滿,陽虛亦胸滿。此下后脈促而不汗出,胸滿而不喘,非陽盛也,是寒邪內(nèi)結(jié),將作結(jié)胸之脈。桂枝湯陽中有陰,去芍藥之寒酸,則陰氣流行而邪自不結(jié),即扶陽之劑矣。若微見惡寒,則陰氣凝聚,恐姜、桂之力薄不能散邪,加附子之辛熱,為純陽之劑矣。仲景于桂枝湯一減一加,皆成溫劑,而更有淺深之殊也。

桂枝加濃樸杏仁湯∶

治太陽下后微喘,而表未解者。夫喘為麻黃癥,方中治喘者,功在杏仁,桂枝本不治喘。此因妄下后,表雖不解,腠理已疏,則不當用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者,以其中有芍藥也。既有芍藥之斂,若但加杏仁,則喘雖微,恐不能勝任,必加濃樸之辛溫,佐桂以解肌,佐杏仁以降氣。故凡喘家不當用麻黃湯,而作桂枝湯者,加濃樸、杏仁為佳法矣。

桂枝加芍藥湯

桂枝加大黃湯∶

妄下后,外不解,而腹?jié)M時痛,是太陽太陰并病。若大實痛,是太陽陽明并病。此皆因妄下而轉(zhuǎn)屬,非太陰陽明之本證也。脾胃同處中宮,位同而職異。太陰主出,太陰病則穢腐之出不利,故腹時痛。陽明主納,陽明病則穢腐燥結(jié)而不行,故大實而痛。仍主桂枝湯者,是桂枝證未罷,不是治病求本,亦不是升舉陽邪。仲景治法,只舉目前,不拘前癥,如二陽并病,太陽證罷,但潮熱汗出,大便難而譫語者,即用大承氣矣。此因表癥未罷,而陽邪已陷入太陰,故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛,此用陰和陽法也。若表邪未解,而陽邪陷入于陽明,則加大黃以潤胃燥,而除其大實痛,此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣,胃陽虛即陽邪襲陰,故轉(zhuǎn)屬太陰;胃液涸則兩陽相搏,故轉(zhuǎn)屬陽明。屬太陰則腹?jié)M時痛payment-defi.com/sanji/而不實,陰道虛也;屬陽明則腹大實而痛,陽道實也。滿而時痛,下利之兆;大實而痛,是燥屎之征。桂枝加芍藥,小試建中之劑;桂枝加大黃,微示調(diào)胃之方。

茯苓桂枝白術甘草湯∶

治傷寒吐下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,復發(fā)汗而動經(jīng),身為振搖者。此太陽轉(zhuǎn)屬厥陰之癥也。吐下后,既無下利胃實癥,是不轉(zhuǎn)屬太陰陽明;心下又不痞硬而逆滿,是病已過太陽矣。此非寒邪自外而內(nèi)結(jié),乃肝邪自下而上達,其氣上沖心可知也。下實而上虛,故起則頭眩,脈因吐下而沉,是沉為在里矣。

復發(fā)汗以攻其表,經(jīng)絡空虛,故一身振搖也。夫諸緊為寒,而指下須當深辨。浮沉俱緊者,傷寒初起之脈也;浮緊而沉不緊者,中風脈也。若下后結(jié)胸熱實而脈沉緊,便不得謂之里寒,此吐下后熱氣上沖,更非里寒之脈矣。緊者弦之轉(zhuǎn)旋,浮而緊者名弦、是風邪外傷;此沉而緊之弦,是木邪內(nèi)發(fā)。凡厥陰為病,氣上沖心。此因吐下后胃中空虛,木邪因而為患,是太陽之轉(zhuǎn)屬,而非厥陰之自病也。君以茯苓,以清胸中之肺氣,則治節(jié)出而逆氣自降;用桂枝以補心血,則營氣復而經(jīng)絡自和;白術培既傷之元氣,而胃氣可復;甘草調(diào)和氣血,而營衛(wèi)以和,則頭自不眩而身不振搖矣。若粗工遇之,鮮不認為真武癥。

桂枝加桂湯∶

燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,先灸其核上各一壯,乃與此湯。寒氣外束,火邪不散,發(fā)為赤核,是將作奔豚之兆也;從少腹上沖心,是奔豚已發(fā)之象也。此因當汗不發(fā)汗,陽氣不舒,陰氣上逆,必灸其核以散寒,仍用桂枝以解外。更加桂者,補心氣以益火之陽,而陰自平也。前條發(fā)汗后,臍下悸,是水邪乘陽虛而犯心,故君茯苓以清水之源。此表寒未解,而少腹上沖,是水邪挾陰氣以凌心,故加肉桂以溫水之主。前癥已在里而奔豚未發(fā),此癥尚在表而奔豚已發(fā),故治有不同。桂枝不足以勝風,先刺風池、風府,復與桂枝以祛風;燒針不足以散寒,先灸其核,與桂枝加桂以散寒。皆內(nèi)外夾攻法,又先治其外后治其內(nèi)之理也。桂枝加芍藥,治陽邪下陷;桂枝更加桂,治陰邪上攻。只在一味中加分兩,不于本方外求他味,不即不離之妙如此。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯∶

傷寒者,寒傷君主之陽也。以火迫劫汗,并亡君主之陰,此為火逆矣。蓋太陽傷寒,以發(fā)汗為主。用麻黃發(fā)汗,是為扶陽。用火劫汗猶挾天子以令諸侯,權(quán)不由主,此汗不由心也。故驚狂而起臥不安,猶芒刺在背之狀矣。心為陽中之陽,太陽之汗,心之液也。凡發(fā)熱自汗出者,是心液不收,桂枝方用芍藥以收之。此因迫汗,津液既亡,無液可斂。故去芍藥加龍骨牡蠣者,是取其咸以補心,重以鎮(zhèn)怯,澀以固脫,故曰救逆也。且去芍藥之酸,則肝家得辛甘之補;加龍骨牡蠣之咸,腎家既有既濟之力。此虛則補母之法,又五行承制之理矣。

(蜀漆未詳。昔云常山之苗則謬。)

桂枝甘草龍骨牡蠣湯∶

火逆又下之,因燒針而煩躁,即驚狂之漸也。急用桂枝、甘草以安神,加龍骨、牡蠣以救逆,比前方簡而切當。近世治傷寒者,無火熨之法,而病傷寒者,多煩躁驚狂之變,大抵用白虎、承氣輩,作有余治之。然此癥屬實熱者固多,而屬虛寒者間有,則溫補安神之法,不可廢也。更有陽盛陰虛而見此癥者,當用炙甘草加減,用棗仁、遠志、茯苓、當歸等味,又不可不知。

桂枝附子湯∶

桂枝 附子 甘草 生姜 大棗

桂枝附子去桂加白術湯∶

治傷寒八九日,風濕相搏,身體煩疼,不能轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者。若其人大便硬,小便自利,去桂加白術。按∶桂枝附子湯,即桂枝去芍藥加附子湯也。彼治下后脈促胸滿而微惡寒,是病在半表,仍當是桂枝為君,加附子為佐。此風寒濕相合而相搏于表,當從君君臣臣之制,則桂、附并重可知。舊本兩方,分兩相同,誤亦甚矣。夫脈浮為風,澀為虛,浮而澀,則知寒之不去,而濕之相承也。風寒濕三氣合至,合而成痹,故身體煩疼而不能轉(zhuǎn)側(cè),病只在表而不在內(nèi)。桂枝能驅(qū)風散寒而勝濕,故重其分兩,配附子之辛熱,率甘草、姜、棗以主之,三氣自平,營衛(wèi)以和矣。若其人又兼里氣不和,大便反硬,小便反利者,此非胃家實,乃脾家虛也。蓋脾家實,腐穢當自去。此濕流肌肉,因脾土失職,不能制水,故大便反見燥化。不嘔不渴,是上焦之化源清,故小便自利。濡濕之地,風氣常存,故風寒相搏而不解耳。病本在脾,法當培土以勝濕,而風寒自解,故君白術以代桂枝。白術專主健脾。脾虛則濕勝而不運,濕流于內(nèi),故使大便不實,濕流于表,更能使大便不濡。脾健則能制水,水在內(nèi),能使下輸膀胱而大便實,水在外,能使還入胃中而大便濡。故方末云∶“初服其人身如痹,三服盡,其人如冒狀!贝艘孕g、附并走皮肉,逐水氣未得除,故使然耳,法當加桂四兩。此本一方二法,以大便硬,小便自利,去桂也。以大便不硬,小便不利,當加桂。因桂枝治上焦,大便硬小便利,是中焦不治,故去桂。服湯已,濕反入胃,故大便不硬,小便不利,是上焦不治,故仍須加桂。蓋小便由于上焦之氣化,而后膀胱之藏者能出也!秲(nèi)經(jīng)》曰∶“風氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹!贝松硗炊荒苻D(zhuǎn)側(cè),是風少而寒濕勝,必賴附子雄壯之力,以行痹氣之著。然附子治在下焦,故必同桂枝,始能令在表之痹氣散;同白術,又能令在表之痹氣內(nèi)行。故桂枝附子湯是上下二焦之表劑,去桂加白術湯是中下二焦之表劑,附子白術湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也。是又一方三法也。世以仲景方、法分兩,動稱一百一十三方,三百九十七法,不知從何處而起。

甘草附子湯∶

甘草 附子 白術 桂枝

治風濕相搏,骨節(jié)疼痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者。此即桂枝附子湯加白術去姜、棗者也。前癥得之傷寒,有表無里。此癥因于中風,故兼見汗出身腫之表,短氣小便不利之里。此《內(nèi)經(jīng)》所謂風氣勝者,為行痹之癥也。然上焦之化源不清,總因在表之風濕相搏,故于前方仍重用桂枝,而少減術、附。去姜棗者,以其短氣,而辛散濕泥之品,非所宜耳。

大陷胸丸∶

大黃 芒硝 杏仁 葶藶 甘遂

大陷胸湯

大黃 芒硝 甘遂

病發(fā)于陽,而反下之,邪入于胃中與不得為汗之水氣,結(jié)而不散,心中硬痛,因名結(jié)胸。然結(jié)胸一癥,有只在太陽部分者,有并病陽明者。此或丸或湯,有輕重緩急之不同也。結(jié)在太陽部分者,身無大熱,但頭汗出,項亦強如柔 狀,寸脈浮,關脈沉,是病在上焦。因氣之不行,致水之留結(jié)耳。夫胸中者,太陽之都會,宗氣之所主,故名氣海。太陽為諸陽主氣,氣為水母,氣清則水精四布,氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結(jié)因于氣結(jié),用杏仁之苦溫,以開胸中之氣,氣降則水下矣。氣結(jié)因于熱邪,用葶藶之大寒,以清氣分之熱,源清而流潔矣。

水結(jié)之所,必成窠臼∶甘遂之苦辛,所以直達其窠臼也。然太陽之氣化,不行于胸中,則陽明之胃府,亦因熱而成實,必假大黃、芒硝,小其制而為丸,和白蜜以緩之,使留戀于胸中,過一宿乃下,即解心胸之結(jié)滯,又保腸胃之無傷。此太陽里病之下法,是以攻劑為和劑者也。其并病陽明者,因水結(jié)于胸,上焦不通,則津液不下,無以潤腸胃。故五六日不大便,因而舌干口渴,日晡潮熱,是陽明亦受病矣。心下至小腹硬滿而痛不可近,脈沉緊者,此水邪結(jié)于心胸,而熱邪實于腸胃。用甘遂以浚太陽之水,硝黃以攻陽明之實,湯以蕩之,是為兩陽表里之下法也。二方比大承氣更峻,治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實者施之,如平素虛弱,或病后不任攻伐者,當念虛虛之禍。

小陷胸湯

黃連 半夏 栝蔞實

熱入有淺深,結(jié)胸分大小。心腹硬痛,或連小腹不可按者,為大結(jié)胸。此土燥水堅,故脈亦應其象而沉緊。止在心下,不及胸腹,按之知痛不甚硬者,為小結(jié)胸。是水與熱結(jié),凝滯成痰,留于膈上,故脈亦應其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽之位,法當瀉心而滌痰,用黃連除心下之痞實,半夏消心下之痰結(jié),寒溫并用,溫熱之結(jié)自平。栝蔞實色赤形圓,中含津液,法象于心,用以為君,助黃連之苦,且以滋半夏之燥,洵為除煩滌痰開結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸,而與攻利水谷之方懸殊矣。

大小青龍攻太陽之表,有水火之分,大小陷胸攻太陽之里,有痰飲之別,不獨以輕重論也。

生姜瀉心湯

人參 甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 生姜 大棗

小柴胡湯去柴胡加干姜、黃連,又即黃連湯去桂易芩。

傷寒汗出外已解,胃中不和,心下痞硬,干嘔食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,是陽不足而陰乘之也。

凡外感風寒而陽盛者,汗出不解,多轉(zhuǎn)屬陽明而成胃實。此心下痞硬而下利者,病雖在胃,不是轉(zhuǎn)屬陽明。

下利不因誤下,腸鳴而不滿痛,又非轉(zhuǎn)屬太陰矣。夫心為陽中太陽,則心下是太陽之宮城,而心下痞是太陽之里也。君主之火用不宣,汗出不徹,內(nèi)之水氣不得越。水氣不得散,所以痞硬;邪熱不殺谷,故干嘔食臭。脅下為少陽之位,太陽之陽氣不盛,少陽之相火不支,故水氣得支。脅下土虛不能制水,水氣從脅入胃,泛溢中州,故腹中雷鳴而下利也。病勢已在腹中,病根猶在心下,總因寒熱交結(jié)于內(nèi),以致胃中不和。若用熱散寒,則熱勢猖獗;用寒攻熱,則水勢橫行。法當寒熱并舉,攻補兼施,以和胃氣。故用芩、連除心下之熱,干姜散心下之痞,生姜、半夏去脅下之水,參、甘、大棗培腹中之虛。因太陽之病為在里,故不從標本,從乎中治也。且芩、連之苦,必得干姜之辛,始能散痞;人參得甘、棗之甘,協(xié)以保心。又君生姜佐半夏,全以辛散甘苦之樞,而水氣始散。名曰瀉心,實以安心也。

此與十棗癥,皆表解而里不和。見心下痞硬,干嘔下利,然后因于中風之陽邪,故外癥尚有余熱,是痞硬下利屬于熱,故可用苦寒峻利之劑以直攻之。此因于傷寒之陰邪,故內(nèi)癥反有郁逆,是痞硬下利屬于虛,故當用寒溫兼補之劑以和解之。是治病各求其本也。按∶瀉心本名理中黃連人參湯,此以病在上焦,故名瀉心耳。

世徒知膀胱為太陽之里,熱入膀胱為犯本,不知心下痞硬為犯本,因有傳足不傳手之謬。

甘草瀉心湯

甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 大棗

傷寒中風,初無下癥,下之,利日數(shù)十行,完谷不化,腹中雷鳴,其人胃氣素虛可知。則心下痞硬而滿,非有形之結(jié)熱,以胃中空虛,客氣上逆于胃口,故干嘔心煩不得安。所云當汗不汗,其人心煩耳。若認為實熱而復下之,則痞益甚矣。本方君甘草者,一以瀉心而除煩,一以補胃中之空虛,一以緩客氣之上逆也。倍加干姜者,本以散中宮下藥之寒,且以行芩、連之氣而消痞硬,佐半夏以除嘔,協(xié)甘草以和中。是甘草得位而三善備,干姜任重而四美具矣。中虛而不用人參者,以未經(jīng)發(fā)汗,熱不得越,上焦之余邪未散,與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也。干嘔而不用生姜者,以上焦之津液已虛,無庸再散耳。此病已在胃,亦不曰理中,仍名瀉心者,以心煩痞硬,病在上焦,猶未離乎太陽也。心煩是太陽里癥,即是陽明之表癥,故雖胃中空虛,完谷不化,而不用人參。因心煩是胃實之根,太陽轉(zhuǎn)屬陽明之捷路也。凡傷寒中風,下利清谷屬于寒,下利完谷屬于熱!秲(nèi)經(jīng)》所云“暴注下迫屬于熱”者是也。仲景之去人參,預以防胃家之實歟?

半夏瀉心湯

半夏 干姜 黃連 黃芩 人參 甘草 大棗

本論云∶“嘔而發(fā)熱者,小柴胡主之!奔此啤皞酗L有柴胡證,但見一癥即是,不必悉具”者是也。

又云∶“嘔多雖有陽明證,不可攻之!笨梢娚訇栮柮骱喜,闔從樞轉(zhuǎn),故不用陽明之三承氣,當從少陽之大柴胡。上焦得通,則津液得下,故大柴胡為少陽陽明之下藥也。若傷寒五六日,嘔而發(fā)熱,是柴胡湯證,而以他藥下之,樞機廢弛,變癥見矣。少陽居半表半里之位,其癥不全發(fā)陽,不全發(fā)陰。故下后變癥偏于半表者,熱入而成結(jié)胸;偏于半里者,熱結(jié)心下而成痞也。結(jié)胸與痞,同為硬滿之癥,當以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸熱實,大陷胸下之,則痛隨利減。如滿而不痛者為虛熱痞悶,宜清火散寒而補虛。蓋瀉心湯方,即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。不往來寒熱,是無半表癥,故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結(jié)而成,用黃連、干姜之大寒大熱者,為之兩解,且取其苦先入心,辛以散邪耳。此痞本于嘔,故君以半夏。生姜能散水氣,干姜善散寒氣。凡嘔后痞硬,是上焦津液已干,寒氣留滯可知,故去生姜而倍干姜。痛本于心火內(nèi)郁,故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。干姜助半夏之辛,黃芩協(xié)黃連之苦,痞硬自散。用參、甘、大棗者,調(diào)既傷之脾胃,且以壯少陽之樞也。

《內(nèi)經(jīng)》曰∶“腰以上為陽!惫嗜柧阌行男刂。仲景立瀉心湯,以分治三陽。在太陽以生姜為君者,以未經(jīng)誤下而心下成痞,雖汗出表解,水氣猶未散,故微寓解肌之義也。在陽明用甘草為君者,以兩番妄下,胃中空虛,其痞益甚,故倍甘草以建中,而緩客邪之上逆,是亦從乎中治之法也。在少陽用半夏為君者,以誤下而成痞,邪已去半表,則柴胡湯不中與之,又未全入里,則黃芩湯亦不中與之矣。未經(jīng)下而胸脅苦滿,是里之表癥,用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿,是里之半里癥,故制此湯和里,稍變柴胡半表之治,推重少陽半里之意耳。名曰瀉心,實以瀉膽也。

大黃黃連瀉心湯

附子瀉心湯

附子 大黃 黃連 黃芩

治心下痞,按之濡,其脈關上浮者,用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復惡寒汗出者,用附子瀉心湯。此皆攻實之劑,與前三方,名雖同而法不同矣。濡者濕也,此因妄下汗不得出,熱不得越,結(jié)于心下而成痞。胃火熾于內(nèi),故心下有汗,而按之者,知其濡濕耳。結(jié)胸癥,因癥發(fā)于陽,熱邪留于上焦,故其寸脈獨浮,而但頭汗出,余處無汗。此心下痞,因癥發(fā)于陰,熱邪已蓄于中焦,故其脈獨關上浮,而汗但出于心下。心下者,胃口之氣。尺寸不浮而關上獨浮,此浮為胃實外見之征,不得責之浮為在表矣。子能令母實,故心下之痞不解,母實而兼瀉其子,是又治太陽陽明并病之一法也。云瀉心者,瀉其實耳。熱有虛實,客邪內(nèi)陷為實,藏氣自病為虛。黃連苦燥,但能解離宮之虛火,不能除胃家之實邪。非君大黃之勇以蕩滌之,則客邪協(xié)內(nèi)實而據(jù)心下者,漫無出路。故用一君一臣,以麻沸湯漬其汁,乘其銳氣而急下之,除客邪須急也。夫心下痞而大便硬者,是熱結(jié)于中,當不惡寒而反惡寒,當心下有汗,而余處皆無汗。若惡寒已罷,因痞而復惡寒,初無汗,今痞結(jié)而反出汗,是傷寒之陰邪不得散,而兩陽之熱邪不得舒,相搏于心下而成痞也。法當佐以附子,炮用而別煮,以溫其積寒,三物生用而取汁。欲急于除熱,寒熱各制而合服之。是又于偶方中用反佐之奇法也。夫結(jié)熱不速去,必成胃家之燥實;心下痞不散,必轉(zhuǎn)成為大結(jié)胸。此二方用麻沸湯之意歟?仲景瀉心無定法,正氣奪則為虛痞,雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之;邪氣盛則為實痞,用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分,下有寒熱之別,同名瀉心,而命劑不同如此。然五方中諸藥味數(shù)分兩,各有進退加減,獨黃連定而不移者,以其苦先入心,中空外堅,能疏通諸藥之寒熱,故為瀉心之主劑。

旋復代赭湯∶

旋復 代赭 人參 甘草 半夏 生姜 大棗

傷寒發(fā)汗,若吐若下,表解后,心下痞硬,噫氣不除者,此心氣大虛,余邪結(jié)于心下,心氣不得降而然也。

心為君主,寒為賊邪。表寒雖解而火不得位,故使閉塞不通,而心下痞硬;君主不安,故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑,以心虛不可復瀉心,故去芩、連、干姜輩苦寒辛熱之品。心為太陽,通于夏氣。旋復花開于夏,咸能補心而軟痞硬;半夏根成于夏,辛能散結(jié)氣而止噫。二味得夏氣之全,故用之以通心氣。心本苦緩,此為賊邪傷殘之后,而反苦急,故加甘草以緩之;心本欲收,今因余邪留結(jié),而反欲散,故倍生姜以散之。虛氣上逆,非得金石之重為之鎮(zhèn)墜,則痞硬不能遽消,而噫氣無能頓止。代赭秉南方之赤色,入通于心,堅可除痞,重可除噫,用以為佐,急治其標也。人參、大棗,補虛于余邪未平之時,預治其本也。扶正驅(qū)邪,神自安。若用芩、連以瀉心,能保微陽之不滅哉?旋復、半夏作湯,調(diào)代赭末,治頑痰結(jié)于胸膈,或涎沫上涌者最佳。挾虛者加人參甚效。

姜黃連黃芩人參湯∶

治傷寒吐下后,食入口即吐。此寒邪格熱于上焦也,雖不痞硬而病本于心,故用瀉心之半。干姜以散上焦之寒,芩、連以清心下之熱,人參以通格逆之氣,而調(diào)其寒熱以至和平。去生姜、半夏者,胃虛不堪辛散;不用甘草、大棗者,嘔不宜甘也。凡嘔家夾熱者,不利于香砂桔半,服此方而晏如。妄汗后,水藥不得入口,是為水逆;妄吐下后,食入口即吐,是為食格。此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐,不使少留,乃火炎上之象,故苦寒倍于辛熱。不名瀉心者,以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結(jié)于心下,而成痞硬,寒熱相阻于心下,而成格逆,源同而流異也。

赤石脂禹余糧湯∶

下后下利不止,與理中湯而痢益甚者,是胃關不固,下焦虛脫也。夫甘、姜、參、術,可以補中宮大氣之虛,而不足以固大腸脂膏之脫。故利在下焦者,概不得以理中之理收功矣。夫大腸之不固,仍責在胃;關門之不閉,仍責在脾。土虛不能制水,仍當補土。然芳草之氣,稟甲乙之化,土之所畏,必擇夫稟戊土之化者,以培土而制水,乃克有成。石者,土之剛也。二石皆土之精氣所結(jié),味甘歸脾,氣沖和而性凝靜,用以固堤防而平水土,其功勝于草木耳。且石脂色赤入丙,助火以生土,余糧色黃入戊,實胃而澀腸,用以治下焦之標,實以培中宮之本也。此癥土虛而火不虛,故不宜于姜、附。本條云∶“復利不止者,當利其小便!笨芍c花湯異局矣。凡下焦虛脫者,以二物為本,參湯調(diào)服最效。

抵當湯丸∶

水蛭 大黃 虻蟲 桃仁

太陽病六七日,而表癥仍在,陽氣重可知。脈當大而反微,當浮而反沉。沉為在里,當作結(jié)胸之癥,反不結(jié)胸,是病不在上焦;諸微無陽,而其人反發(fā)狂者,是病不在氣分矣。凡陽病者,上行極而下,是熱在下焦可知。

下焦不治,少腹硬滿,是熱結(jié)于膀胱,當有癃閉之患。而小便反利者,是上焦肺家之氣化行,經(jīng)絡之營氣不利也。人知內(nèi)熱則小便不通,此熱結(jié)膀胱,而小便反利,當知小便由肺氣矣。凡陽盛者陰必虛,氣勝者血必病。

瘀熱內(nèi)結(jié)于膀胱,營血必外溢于經(jīng)絡。營氣傷,故脈微而沉;瘀血蓄,故少腹硬滿。血瘀不行,心不得主,肝無所藏,神魂不安,故發(fā)狂,或身黃而脈沉結(jié)者,皆由營氣不舒故也。只以小便之自利決之,則病在血分而不謬矣。

夫瘀血不去,則新血不生,營氣不流,則五臟不通而死可立待。岐伯曰∶“血清氣澀,疾瀉之,則氣竭焉;血濁氣澀,疾瀉之,則經(jīng)可通也!狈堑弥辆畡,不足以抵其巢穴,而當此重任矣。水蛭,蟲之巧于飲血者也;虻,飛蟲之猛于吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之,同氣相求耳。更佐桃仁之推陳致新,大黃之苦寒以蕩滌邪熱,名之曰抵當者,謂直抵其當攻之所也。若雖熱而未狂,小腹?jié)M而未硬,宜小其制,為丸以緩治之。若外證已解,少腹結(jié)急而滿,人如狂者,是轉(zhuǎn)屬陽明也,用桃仁、桂枝于調(diào)胃承氣湯中以微利之,胃和則愈矣。或問血得熱則行,此何以反結(jié)?膀胱熱則小便不通,此何以反利乎?答曰∶沖脈為血海,而位居少腹之上,膀胱居小腹之極底。膀胱熱而血多,則血自下而不蓄;膀胱熱而血少,則血凝而結(jié)于少腹矣。水入于胃,上輸脾肺,下輸膀胱,膀胱為州都之官,全藉脾肺氣化而津液得出。此熱在下焦,上中二焦之氣化不病,故小便自利也。膀胱不利為癃,由太陰之不固∶不約為遺溺,由太陰之不攝。仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯,治三陽無形之熱結(jié)。三承氣之熱實,是糟粕為患,桃仁、抵當之實結(jié),是蓄血為眚,在有形中又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃,是蕩熱除穢,不是除血。后人專以氣分血分對講,誤認糟粕為血,竟推大黃為血分藥,不知大黃之芳香,所以開脾氣而去腐穢,故方名承氣耳。若不加桃仁,豈能破血?非加蛭、虻,何以攻堅?是血劑中又分輕重也。凡 瘕不散;久而成形者,皆蓄血所致。今人不求其屬而治之,反用三棱等氣分之藥,重傷元氣,元氣日衰,邪氣易結(jié)。蓋謂糟粕因氣行而除,瘀血因氣傷而反堅也。明知此理,則用抵當丸,得治 瘕及追蟲攻毒之效。

按∶水蛭賦體最柔,秉性最險,暗竊人血而人不知。若飲水而誤吞之,留戀胃中,消耗血液,腹中或痛或不痛,令人黃瘦而死。觀牛肚中有此者必瘦,可類推矣。虻蟲之體,能高飛而遠舉,專吮牛血,其形氣猛于蒼蠅。觀蒼蠅取人血汗最痛,誤食入胃,即刻腹痛,必瀉出而后止?芍w蟲為陽屬,專取營分之血,不肯停留胃中,與昆蟲之陰毒不同也。仲景取虻、蛭同用,使蛭亦不得停留胃中,且更有大黃以蕩滌之,毒物與蓄血俱去,而無遺禍。然二物以毒攻毒者也,若非邪氣固結(jié),元氣不虛者,二物不可輕用矣。

上共四十六方,其桂枝加葛根、葛根加半夏等,最為易曉,故不具論。如四逆、真武等劑,乃太陽所借用,其方論各歸本位,經(jīng)論列于后。

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