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沈氏女科輯要:第十六節(jié) 惡阻

《金匱》曰∶婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠。于法六十日當(dāng)有此證。設(shè)有醫(yī)治逆者,卻一月加吐下者,則絕之。沈堯封曰∶樓全善云∶惡阻謂嘔吐惡心,頭眩,惡食擇食是也。絕之者,謂絕止醫(yī)藥,候其自安也。余嘗治一二妊婦嘔吐,愈治愈逆,因思“絕…

《金匱》曰∶婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠。于法六十日當(dāng)有此證。設(shè)有醫(yī)治逆者,卻一月加吐下者,則絕之。

沈堯封曰∶樓全善云∶惡阻謂嘔吐惡心,頭眩,惡食擇食是也。絕之者,謂絕止醫(yī)藥,候其自安也。余嘗治一二妊婦嘔吐,愈治愈逆,因思“絕之”之旨,停藥月余自安。

朱payment-defi.com丹溪曰∶有妊二月,嘔吐,眩暈,脈之左弦而弱,此惡阻因怒氣所激。肝氣既傷,又挾胎氣上逆,以茯苓半夏湯下抑青丸。

《千金》半夏茯苓湯 治妊娠阻病,心中憒悶,空煩吐逆,惡聞食氣,頭眩,體重,四肢百節(jié)疼煩沉重,多臥少起,惡寒,汗出,疲極,黃瘦。

半夏 生(各三十銖) 干地黃 茯苓(各十八銖) 橘皮 旋復(fù)花 細(xì)辛 人參 芍藥桔梗 甘草(各十二銖)

右十二味 咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若病阻,積月日不得治,及服藥冷熱失候,病變客熱煩渴,口生瘡者,去橘皮、細(xì)辛,加前胡、知母各十二銖;若變冷下利者,去干地黃,入桂心十二銖;若食少,胃中虛生熱,大便閉塞,小便亦少者,宜加大黃十八銖,去地黃,加黃芩六銖,余根據(jù)方服一劑,得下后消息。看氣力冷熱增損,更服一劑湯,便急使茯苓丸,令能食,便強(qiáng)健也。忌生冷醋滑油膩。

《千金》茯苓丸 服前湯兩劑后,服此即效。

茯苓 人參 桂心(熬) 干姜 半夏 橘皮(各一兩) 白術(shù) 葛根 甘草 枳實(shí)(各二兩)

右十味,蜜丸梧子大,飲服二十丸,漸加至三十丸,日三次。

徐藹輝曰∶《肘后》不用干姜、半夏、橘皮、白術(shù)、葛根,只用五物。妊娠忌桂,故熬。

王孟英按∶胎前、產(chǎn)后,非確有虛寒脈證者,皆勿妄投熱劑,暑月尤宜慎之。

又治妊娠惡阻嘔吐不下食方

竹茹 橘皮(各payment-defi.com/zhicheng/十八銖) 茯苓 生姜(各一兩) 半夏(三十銖)

右五味,水六升,煮取二升半,分三服。

《千金》橘皮湯 治妊娠嘔吐,不下食。

橘皮 竹茹 人參 白術(shù)(各十八銖) 生姜(一兩) 濃樸(十二銖)

右六味,水七升,煮取二升半,分三服。

沈堯封曰∶費(fèi)姓婦懷妊三月,嘔吐飲食,服橘皮、竹茹、黃芩等藥不效。松郡車渭津用二陳湯加旋復(fù)花、姜皮,水煎,沖生地汁一杯,一劑吐止,四劑全愈。一醫(yī)笑曰∶古方生地、半夏同用甚少。不知此方即《千金》半夏茯苓湯,除去細(xì)辛、桔梗、芎 、白芍四味。

堯封又曰∶嘔吐不外肝、胃兩經(jīng)病。人身臟腑,本是接壤,懷妊則腹中增了一物,臟腑機(jī)栝,為之不靈,水谷之精微,不能上蒸為氣血,凝聚而為痰飲,窒塞胃口,所以食入作嘔,此是胃病;又婦人既娠,則精血養(yǎng)胎,無以攝納肝陽(yáng),而肝陽(yáng)易升,肝之經(jīng)脈夾胃,肝陽(yáng)過升,則飲食自不能下胃,此自肝病!肚Ы稹钒胂能蜍邷杏枚,化痰以通胃也;用旋復(fù),高者抑之也;用地黃,補(bǔ)陰吸陽(yáng)也;用人參,生津養(yǎng)胃也。其法可謂詳且盡矣。至若細(xì)辛亦能散痰,桔梗亦能理上焦之氣,芎 亦能宣血中之滯,未免升提;白芍雖能平肝斂陰,仲景法,胸滿者去之,故車氏皆不用。斟酌盡善,四劑獲安,有以也。

王孟英按∶發(fā)明盡致,精義入神。

沈堯封曰∶蔡姓婦惡阻,水藥俱吐。松郡醫(yī)用抑青丸,立效。黃連一味為末,粥糊丸麻子大,每服二三十丸。

堯封又曰∶肝陽(yáng)上升,補(bǔ)陰吸陽(yáng),原屬治本正理。至肝陽(yáng)亢甚,滴水吐出,即有滋陰湯藥,亦無所用,不得不用黃連之苦寒,先折其太甚,得水飲通,然后以滋陰藥調(diào)之,以收全效。

王孟英按∶左金丸亦妙。

沈堯封曰∶沈姓婦惡阻,水漿下咽即吐,醫(yī)藥雜投不應(yīng)。身體骨立,精神困倦,自料必死,醫(yī)亦束手。一老婦云∶急停藥,八十日當(dāng)愈。后果如其言。停藥者,即《金匱》“絕之”之義也。至八十日當(dāng)愈一語,豈《金匱》“六十日當(dāng)有此證”之誤耶?不然,何此言之驗(yàn)也。

堯封又曰∶朱宗承正室,甲戌秋,體倦吐食,診之略見動(dòng)脈,詢得停經(jīng)兩月,惡阻證也。述前治法,有效有不效。如或不效,即當(dāng)停藥,錄半夏茯苓湯方與之,不效,連更數(shù)醫(yī)。越二旬,復(fù)邀余診。前之動(dòng)脈不見,但覺細(xì)軟,嘔惡日夜不止,且吐蛔兩條。余曰∶惡阻無礙,吐蛔是重候。姑安其蛔以觀動(dòng)靜,用烏梅丸,早晚各二十丸,四日蛔止,嘔亦不作。此治惡阻之變局也,故志之。

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