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傷寒直格:論脈

三部九候夫三部者,寸、關(guān)、尺也。寸,應(yīng)天為上部;關(guān),應(yīng)人為中部、尺,應(yīng)地為下部。九候者,各浮于天,沉于地,中為人也。脈位輕重高骨旁動(dòng)脈為關(guān)。中指正按高骨之端是也。俗不明其正理,但以應(yīng)于下指而差,高骨于頭、中指之間,如此則三指各差在本位之后半部耳;蛞浴

三部九候

夫三部者,寸、關(guān)、尺也。寸,應(yīng)天為上部;關(guān),應(yīng)人為中部、尺,應(yīng)地為下部。九候者,各浮于天,沉于地,中為人也。

脈位輕重

高骨旁動(dòng)脈為關(guān)。

中指正按高骨之端是也。俗不明其正理,但以應(yīng)于下指而差,高骨于頭、中指之間,如此則三指各差在本位之后半部耳;蛞灶^指正在高骨,或更在高骨之后者,此不通脈之正理也。便使心精了然,既下指失其本位,則亦無(wú)以知為何病也。

關(guān)前至魚(yú)際為寸,是名陽(yáng)位。

一名寸口,正在東關(guān)前、堂骨后,赤白肥肉際宛中,骨縫陷中,可容一豆者是,乃名魚(yú)際者也。

關(guān)后為尺,是名陰位。

關(guān)后至本經(jīng)于太陰所入為合,在肘內(nèi)大約紋動(dòng)處是名尺澤,長(zhǎng)一尺,故名尺也。陰陽(yáng)兩者之間則名關(guān),三部長(zhǎng)三寸,以應(yīng)三才。凡男左、女右,以中指與大指相接如關(guān),度中指上仄中節(jié)兩橫紋之際為一寸。凡取穴以此為則,而脈位之尺寸亦應(yīng)此也。凡寸脈主自心胸上至頭也;而關(guān)脈主中,心胃至臍也;尺脈主下,臍以至足也。

左寸主心及小腸(君火)。左關(guān)主肝膽(風(fēng)木)。左尺主腎、膀胱(寒水)。右寸主肺、大腸(燥金)。右關(guān)主脾、胃(濕土)。右尺主命門(mén)、三焦(相火)。

所以然者,左手為陽(yáng),陽(yáng)為君,面南布政,而陽(yáng)始于子水;以一歲六氣正位分之,則應(yīng)于亥正至丑終氣衰也。水之位主于左尺之脈,脈從尺入寸,故水生風(fēng)木于左關(guān),應(yīng)丑至卯初之氣也。木生君火于左寸,陽(yáng)道已成,故為君火,猶干始于子而終于巳也,自卯正至巳,二之氣也。君上而臣下,陽(yáng)進(jìn)而升,陰退而降,故右手為陰,始于午火,火面北而受氣,自巳至未正,三之氣也。三焦為正火,主右尺之脈,相火生濕土于右關(guān),正未以至酉,四之氣也。濕土生金于右寸,應(yīng)酉至亥,五之氣也。又主左尺水,周而復(fù)始也。及夫男左、女右為夫婦,故左寸君火克右寸之金;左關(guān)木克右關(guān)之土,左尺水克右尺之火。及夫命門(mén)者右腎也,屬火不屬水,乃手厥陰心包絡(luò)之臟。舉世皆言心包絡(luò)之臟有名而無(wú)形,由不明理也。夫三焦乃水谷傳化之道路,自口至胃上口為上焦,下至胃下二腸分處為中焦,下至傳化出處為下焦,通曰三焦。今俗妄言無(wú)形狀而空有名者誤也。且如人從頭數(shù)至足,皆不謂之人,則亦安可言人無(wú)形狀耶。全身而言之,固名人也,且血脈盡皆環(huán)貫臟腑,營(yíng)運(yùn)周身,如果無(wú)命、三焦之形體,則何得氣血營(yíng)運(yùn)之道路耶。各浮于腑而沉于臟,中而和緩者胸也。

脈在肌肉以上曰浮,在肌肉之下曰沉。或以肺養(yǎng)皮毛,心養(yǎng)血脈,脾養(yǎng)肌肉,肝養(yǎng)筋膜,腎養(yǎng)骨髓,以此浮沉而分五臟之脈者,言脈位則可,為用則有失治病之道也。

脈息遲速

呼為陽(yáng)以應(yīng)天,脈再動(dòng)以應(yīng)春夏;吸為陰以應(yīng)地,脈再動(dòng)以應(yīng)冬秋。

氣出為呼,入為吸。再,兩次也。動(dòng),至也。

或閏以太息而又一動(dòng)者,以應(yīng)長(zhǎng)夏脾土,故一息四至、五至皆為和平。

太息,言呼吸或有長(zhǎng)者也。長(zhǎng)夏,六月也。和平,言為平人不病之脈。

謂一歲四時(shí)俱備也。五至以上曰數(shù),不滿(mǎn)四至曰遲。數(shù)過(guò)備者死,不及一至者亦死。

數(shù)為熱,遲為寒。過(guò)備,八至之上也。是以平人之息,合病患之脈也。

故經(jīng)曰∶常以不病調(diào)病患。由是小兒八至為和平,十至有熱,六至為病寒也。自六歲以下,通曰以此三歲之法。人小則脈如數(shù),長(zhǎng)短亦然。

七表

浮、芤、滑、實(shí)、弦、緊、洪,此名七表,為陽(yáng)。少陽(yáng)之?dāng)?shù)為七。

浮脈者,輕手乃得,重按之不見(jiàn)。脈見(jiàn)諸陽(yáng)為表熱,諸陰為表寒。

脈動(dòng)于肌肉之上也,浮,屬陽(yáng),為病在表,一名腑病;傷風(fēng)自汗,脈浮為表熱,遲緩之陰者,表寒。

芤脈者,浮大而軟,按之中央虛,兩邊實(shí)也。

芤主熱甚失血,寸芤則吐血,微則衄,甚則俱出。關(guān)芤則胸下血。尺芤則大便血,微則小便血,甚則俱下。

滑脈者,不澀也,多與實(shí)、數(shù)相兼,則為病熱;蛲鲆、血衰,雖熱而反澀也;或滑兼遲,則為病寒;平而滑者,腎之本脈。

實(shí)脈大而長(zhǎng),浮沉皆得而數(shù),陽(yáng)熱也。

弦脈者,軟虛而滑,端直而長(zhǎng)也。弦主于風(fēng),或如琴弦,或如張弓者,弦之太過(guò)也。

緊者不緩也,或如轉(zhuǎn)索,或如切繩者,緊之太過(guò)也。

緊脈主痛,多與實(shí)、數(shù)相兼,則為熱痛;或短、緊、微、細(xì),陰脈相兼者,寒痛也。

洪脈者,極大而數(shù)。舉、按者,指實(shí)熱之極甚者也。

八里

八里為陰(象易少陰之?dāng)?shù)八),微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱也。

微脈者,若有若無(wú),極細(xì)而軟也,多兼于遲,主于陰寒。然或熱甚汗泄、吐、利,氣而損虛者;或陽(yáng)厥極深者,或陽(yáng)極將死,脈欲絕者;脈亦有微、沉、緩、澀、遲、伏、濡、弱諸陰脈見(jiàn)也。不寒便言為寒,須以標(biāo)本明之。

先病為本,根本也;后病為標(biāo),梢末。又為病之氣為本,受病之臟腑經(jīng)絡(luò)為標(biāo)。世俗至此更不明其陽(yáng)極熱證,但以執(zhí)其陰脈為寒,內(nèi)外急救于于陽(yáng),則殘陰暴絕,而反致死亡者不少也。且察色、聽(tīng)聲、問(wèn)證、切脈為神、圣、功、巧,別病之四法,而脈最為下,則安可執(zhí)巧之一法,而去其神、圣、功之三法耶!及夫八里之脈,皆有此義,以微脈居先,故于此總而言之也。

沉脈輕手不見(jiàn),重切之乃得,動(dòng)在肌肉之下,其位屬陰,為病在里。一名臟病,或蓄于胸及膀胱者,雖為腑病,其脈亦沉,則皆宜下之。由十二臟腑俱在里,而經(jīng)絡(luò)皆在表也。大抵但以浮為表,沉為里。然雖臟為陰主里,腑為陽(yáng)主表,其于病脈之浮、沉有所不拘也。故太陰脾臟之病腹?jié)M而脈浮者,桂枝攻于表也。夫脈沉數(shù)為里熱,沉遲為里寒。余脈皆仿此;蚶餆嵬、利,氣液虛損,或陽(yáng)厥極深,或熱極將死者,亦皆見(jiàn)諸陰脈沉,切宜審之,不可妄以施治。

緩脈者,縱緩而不急,似遲而小疾。緩而遲為寒,緩大長(zhǎng)為熱。

當(dāng)傷風(fēng)自汗,或自汗過(guò)多,亦為遲緩,熱payment-defi.com/job/更甚也。

澀脈者,澀而不滑也。或如刀刮竹,或澀而止住者,澀之太過(guò),主液血衰。

由汗、泄、吐、利,或血溢、血泄,或熱盛耗液而成燥也。一曰澀主心痛,血少故也,以心養(yǎng)血。

遲脈者,一息四至以下也。遲為病寒,然熱盛自汗,吐利過(guò)極,則亦為遲也。

氣液損虛,故脈遲而不能數(shù)。

伏脈者,脈附于骨,沉之甚也。伏主水蓄于內(nèi),積飲不散也。伏位屬陰,在里深也。病之寒熱,以隨陰陽(yáng)別之。

附,切近也。水蓄于內(nèi),一名留飲。

濡脈者,按之似無(wú),舉之無(wú)力也,有似微弱,多兼于遲,主于極冷。然熱泄后,或熱極將死者,脈亦濡弱,須以外證標(biāo)本參之。

弱脈者,軟虛而無(wú)力也。弱之虛冷,必兼微與遲也。然而傷風(fēng)、中暑,熱甚而自汗大出,則易緩弱而遲也。

四時(shí)平脈

春弦 夏洪(一曰數(shù)一曰鉤) 秋毛(一曰潘一曰浮) 冬石(一曰沉)

六步主位平脈

初之氣∶自大寒日至春分,厥陰風(fēng)木之陽(yáng)用事,而氣微。

故曰冬至后日甲子少陽(yáng)主,然冬至甲子斯無(wú)常準(zhǔn),以大約分之∶一月如在冬后,即大寒交初氣之分也。一歲六周甲子,以應(yīng)六氣。下皆仿此。(一氣正月、二月也)

脈乍大、乍小、乍短、乍長(zhǎng),時(shí)物及風(fēng)木之象也。

二之氣∶春分至小滿(mǎn),少陰君火之位,陽(yáng)氣清正在兩陽(yáng)合明之間,故又云陽(yáng)明主。

脈弦也。

三之氣∶小滿(mǎn)日至大暑,少陽(yáng)相火之位,陽(yáng)氣萬(wàn)物皆盛,故亦云太陽(yáng)主。

脈洪大而長(zhǎng),天氣萬(wàn)物人脈與造化同。

四之氣∶大暑日至秋分,太陰濕土之位,天氣尚盛,而夏后陰已用事,故又云太陰主。此三陰三陽(yáng)與六氣標(biāo)本之陰陽(yáng)異矣。

脈緩大而長(zhǎng)。

或云緊大而長(zhǎng)者,傳寫(xiě)之誤也。濕土主緩大而長(zhǎng),燥金主緊細(xì)而短澀,以萬(wàn)物干濕明可見(jiàn)焉。時(shí)濕土盛,膚腠開(kāi)通,汗液時(shí)泄,故脈雖大長(zhǎng)而力緩,不能緊也。至秋后氣衰,寒涼乍閉,故雖微細(xì)而力緊也。

五之氣∶秋分日以至小雪,陽(yáng)明燥金之位,氣衰陰盛,故又云少陰主也。

脈緊細(xì)而微。

終之氣(一曰六之氣)∶小雪日以至大寒,太陽(yáng)寒水之位,陰極而終盡,天氣之所收隱,故曰厥陰主。厥者盡也。

脈沉短以敦(敦,濃也)。

萬(wàn)物收藏在內(nèi),寒氣閉塞而膚腠氣液不能散越,故脈沉短而反有力,敦濃而如石也。

凡四時(shí)六位平脈大退,則時(shí)氣有余而為病。

如春弦太過(guò)則風(fēng)為病。

不及者氣衰而為病。

四時(shí)脈微見(jiàn)為平,此言過(guò)微也,如秋脈微而兼夏脈之類(lèi)也。

反見(jiàn)他脈者,他氣有余而來(lái)為病也。

遲為寒,而數(shù)為熱之類(lèi)也。

結(jié)促代

結(jié)脈者,遲緩而時(shí)一止,為陰也,主陰盛發(fā)躁煩滿(mǎn),或陽(yáng)厥極深,以至身冷,脈微欲絕,而緩弱時(shí)一止者,亦胸?zé)┰,此止為熱極而非寒也,皆須以標(biāo)本明之。

促脈者,陽(yáng)也,數(shù)而時(shí)一止也,主聚積、氣痞,憂(yōu)思所成;亦或熱劇失下,則令脈促。下之則平也。

代脈者,主緩弱而無(wú)力不能動(dòng),因而復(fù)動(dòng),病必危而死。

趺陽(yáng)脈

趺陽(yáng)脈者,胃土之脈也。趺陽(yáng)脈遲而緩者,胃氣如經(jīng)也。

動(dòng)在足趺陽(yáng)之經(jīng),故曰趺陽(yáng)。一曰沖陽(yáng)者,陽(yáng)明所過(guò)之原。過(guò)者,沖也。

如經(jīng),如本經(jīng)之常脈。

滑為胃實(shí),緊為脾強(qiáng)。浮而滑者,浮為胃虛,滑則為噦。浮而鼻中燥者,必衄也。沉為胃實(shí)(上本下故也),數(shù)為消谷(胃熱故也),緊則難治。蓋四時(shí)五臟皆以胃氣為本,緊燥盛而土濕氣衰,故曰難治。浮而大者,氣實(shí)血虛也(氣為陽(yáng)、血為陰故也)。浮而澀者,胃虛下利也(去液故澀)。伏而澀者,伏則吐逆,水谷不化(內(nèi)濕故也),澀則氣不下食,脈不出則身冷膚硬。

太溪脈

太溪者,腎水之脈也,動(dòng)于左足內(nèi)踝下后、跟骨下陷中,足少陰腎水之胃,故曰大浮也。太溪脈,則腎氣如經(jīng)也,弱則微煩,澀則厥逆(微厥也)。

死生脈候

陽(yáng)病熱證不退,反見(jiàn)陰脈者死(脈近于絕故也);汗后熱退而見(jiàn)陰脈者愈。陰陽(yáng)證脈平愈。傷寒咳逆上氣,脈散者死(形損故也);脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不入,形體不仁(不仁者不和也),乍靜乍動(dòng),命絕也;汗出發(fā)潤(rùn),喘不休者,肺先絕也;陽(yáng)反獨(dú)留,體如煙熏,直視搖頭,心先絕也。唇吻(音穩(wěn))反青,四肢 習(xí)者,肝絕也( ,丑入切,汗出也。習(xí),水流不絕,此言汗不止也)。環(huán)口黧黑,柔汗發(fā)黃者,脾先絕也(柔,虛也)。溲便遺失,狂言直視者,腎先絕也(溲,小便。便,大便)。寸口脈陰陽(yáng)俱緊盛(寸口即氣口,此言三部,關(guān)前為陽(yáng),關(guān)后為陰),大汗出,不解者死;身熱喘粗,見(jiàn)陽(yáng)脈而躁者死(汗不勝病也)。汗后微熱不解者,病不可便言死也,脈如轉(zhuǎn)索者當(dāng)日死,譫語(yǔ)、身微熱、脈浮大,手足溫者生,欲作大汗故也(俗作好汗);脈暴出者死,陰衰欲絕,而陽(yáng)暴獨(dú)勝則脈暴出,少間陰氣先絕,則陽(yáng)氣后竭而死矣;逆冷,脈沉細(xì)者,不過(guò)一日死(死證多矣,以致危極則無(wú)越此矣)。

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