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王旭高臨證醫(yī)案:咳嗽門

□卜 心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。蓋因風(fēng)溫襲肺,引動(dòng)心包之火上逆,故治法仍宜宣散肺經(jīng)風(fēng)邪,參入寧心緩火之品。仲景方法,略示其端,但語(yǔ)焉而未詳,后人未細(xì)審耳。前胡 杏仁 象貝 桔梗 射干 遠(yuǎn)志(甘草湯制) 麥冬 沙參小麥一兩煎湯代水。(微…

心咳之狀,咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹。蓋因風(fēng)溫襲肺,引動(dòng)心包之火上逆,故治法仍宜宣散肺經(jīng)風(fēng)邪,參入寧心緩火之品。仲景方法,略示其端,但語(yǔ)焉而未詳,后人未細(xì)審耳。

前胡 杏仁 象貝 桔梗 射干 遠(yuǎn)志甘草湯制) 麥冬 沙參

小麥一兩煎湯代水。(微妙在此一味。)

淵按∶非深入仲景堂奧不能道。用宣散肺金風(fēng)溫之方,加小麥一兩,清心熱,即補(bǔ)心虛,何等靈敏。

咳嗽嘔吐,痰濃頭痛,風(fēng)熱上蘊(yùn),肺胃失降。

前胡 杏仁 蘇子 橘紅 款冬花 桑白皮 防風(fēng) 桑葉 冬瓜

形寒飲冷則傷肺,兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而為咳嗽。自秋冬歷春夏,每每夜甚,氣升不得臥。

近來(lái)吐血數(shù)口,是伏寒化熱,而陽(yáng)絡(luò)受傷矣。祛其伏寒,退其伏熱,必兼降氣化痰。

紫菀 杏仁 款冬花 橘紅 川貝 茯苓 桂枝黃芩 桔梗 半夏 桑白皮 枇杷

肺有風(fēng)邪則咳,胃有濕痰則滿。腎虛則腰痛,肝虛則目花。既不可徒散,亦未可徒補(bǔ),擬兩顧法。

蘇子降氣湯去桂枝,加茯苓、玉竹、 豆衣、桑葉、胡肉、枇杷葉。

素有寒嗽,時(shí)發(fā)時(shí)止。上年歲底發(fā)時(shí),寒熱六七日方止。至春初,喉痛三日,聲音遂啞,而咳嗽作?傄蝻L(fēng)溫襲于肺部。宜宣邪降氣,冀免喘急。

旋復(fù)花 荊芥 杏仁 款冬花 前胡 蘇子 枳殼 川貝 川芎 桔梗 蛤殼 枇杷葉

寒嗽交冬則發(fā),兼患頸項(xiàng)強(qiáng)急。

熟地(六錢,麻黃一錢煎汁浸,炒松) 茯苓(三錢,細(xì)辛五分煎汁payment-defi.com/jianyan/浸,炒)胡桃肉(四錢) 五味子(八分,淡一錢同炒) 陳皮(二錢,鹽水炒) 半夏(錢半,炒) 川貝(三錢) 款冬花(三錢) 苡仁(四錢) 杏仁霜(三錢) 歸身(三錢,酒炒) 黨參(三錢,元米炒)

上藥為末,煉蜜為丸。每晨開水送下三錢。

淵按∶久嗽宜此方。若頸項(xiàng)強(qiáng)急,未免有外風(fēng)襲三陽(yáng)經(jīng)也,何不以湯劑兼治之。

咳嗽七八年,咳甚必汗出。近半年以來(lái)痰中見(jiàn)血兩次,肺氣腎陰虧損矣。慮加內(nèi)熱,延成勞怯。

大熟地 歸身 蛤殼 北沙參 麥冬 川貝 甜杏仁 蘇子 桑白皮 炙甘草 枇杷葉

又 久嗽肺腎交虛,猶幸胃氣尚旺。法以金水同治,冀精氣漸生。

大熟地 歸身 炙甘草 潞黨參 桂枝 款冬花 炮姜 麥冬 半夏 阿膠 蛤殼

此方炙甘草合麥門冬湯。病由寒伏肺底,致成咳嗽,日久傷及精氣,故于滋補(bǔ)中兼化痰。

又 久嗽汗出,諸藥不效。用寧肺散。

粟殼(一兩六錢,醋炒) 炙烏梅肉(四錢)

共研末,每服三錢,下午開水調(diào)服。朝服金水六君子丸四錢,開水送下。

十年前三瘧之后,盜汗常出,陰津大傷。去秋咳嗽氣升,痰中帶血。至今行動(dòng)氣喘,內(nèi)熱多汗,食少無(wú)力,脈虛細(xì)數(shù),勞損根深。

四君子湯加五味子、熟地、焦六曲、粟殼、紫石英、熟附子、黃 、白芍、麥冬。

又 肺主出氣,腎主納氣。腎虛不能納氣,氣反上逆而喘。

痰飲留中,加以汗出陽(yáng)虛,咳血陰虛,內(nèi)熱食少,肺腎虛勞之候。

四君子湯加麥冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟殼、烏梅。

淵按∶奪血毋汗,奪汗毋血。血,陰也;汗,亦陰也。何以言陰虛陽(yáng)虛?蓋汗出為陽(yáng)氣失衛(wèi),咳血為陰火所迫,故有陰陽(yáng)之分。

又 盜汗氣喘,咳嗽脈細(xì)。精氣兩虛,舍補(bǔ)攝肺腎之外,更將何法以治!景岳云∶大虛之癥即微補(bǔ)尚難見(jiàn)效,而況于不補(bǔ)乎?

前方加歸身、牡蠣、龍骨、黃 。

咳嗽將及一年,陰陽(yáng)之氣各造其偏。陽(yáng)虛則外寒,陰虛生內(nèi)熱。夏令濕熱用事,邇?nèi)蘸巡徽{(diào),脾胃?jìng)蓿种鲁蓜,毋忽?/p>

沙參 茯苓 五味子 麥冬 黃 川貝 苡仁 沙苑子 玉竹 枇杷葉

又 脈數(shù)未退,陰虛未復(fù)。咳嗽不止,肺氣日虛。夏暑將臨,病尚未穩(wěn),仍宜小心安養(yǎng)為要。

生地 生洋參 麥冬 川貝 玉竹 五味子 黃 沙參 茯苓 枇杷露

七旬有六之年,面色紅潤(rùn),脈形堅(jiān)搏,外似有余,里實(shí)不足。屢患咳嗽,嬌臟暗傷。本月初旬微感風(fēng)溫,咳嗽又作。舌苔薄白,底有裂紋,飲食略減。風(fēng)溫久戀,劫胃津,灼肺陰。不可再投辛散,當(dāng)以甘潤(rùn)生津。

花粉 沙參 玉竹 麥冬 苡仁 杏仁 川貝 桑葉

咳嗽喉癢,痰或稀或濃,濃則腥臭。脈象右弦而滑,左弦小數(shù)。肝經(jīng)有郁勃之熱,肺家有膠粘之痰。

此痰為火郁而臭,并非肺可比。當(dāng)以平肝開郁,參清金化痰。

沙參 橘紅 蘇子 杏仁 石決明 川貝 茯苓 丹皮 蛤殼 枇杷葉 陳海蜇(漂淡) 地栗

咳嗽面白為金傷,脈數(shù)而洪屬虛火,是脈克色而火勝金也。夏至一陰生,正屬火令,為剝極則復(fù)之際。倘若剝而不復(fù),頗有火灼金銷之慮。

黨參 黃 炙甘草 茯苓 懷山藥 麥冬 沙參 五味子 紫菀 陳皮

生脈散六君子湯加紫菀。夫四君去術(shù)加黃 、山藥、陳皮,亦名六君,在《醫(yī)方集解》中。

暑風(fēng)從背俞而內(nèi)薄于肺,濕熱從胃脈而上注于肺,外內(nèi)合邪,其氣并于胸中,氣不得通,因而上逆,氣升作咳。舌苔薄白,口膩不渴,治屬飲家。

半夏 陳皮 枳殼 馬兜鈴 杏仁 射干 通草 冬瓜子 枇杷葉

淵按∶宜佐開泄暑風(fēng)之藥一二味,如香薷、蘇梗之類。

體弱素虧,頻年屢患咳嗽。今春產(chǎn)后悲傷,咳嗽復(fù)作,背寒內(nèi)熱,氣逆痰多,脈虛數(shù),大便溏。延今百日,病成蓐勞。按產(chǎn)后血舍空虛,八脈之氣先傷于下,加以悲哀傷肺,咳嗽震動(dòng),沖脈之氣上逆。經(jīng)云∶沖脈為病,逆氣里急。陽(yáng)維為病苦寒熱。頻進(jìn)疏風(fēng)清熱,脾胃再傷,以致腹痛便溏,食減無(wú)味,斯皆見(jiàn)咳治咳之弊。越人謂上損及脾,下?lián)p過(guò)胃,俱屬難治。姑擬通補(bǔ)奇經(jīng),鎮(zhèn)攝沖脈,復(fù)入扶脾理肺。未能免俗,聊復(fù)爾爾。

大熟地(砂仁炒炭) 當(dāng)歸(小茴三分拌炒) 紫石英 白芍(桂枝三分拌炒) 白茯苓 川貝 牛膝(鹽水炒)

稚齡形瘦色黃,痰多食少,晝?nèi)瘴⒖,夜寐則喉中 吼有聲。病已半載,性畏服藥。此脾虛濕熱蒸痰阻肺也。商用藥棗法。

人參 炙甘草 冬術(shù) 茯苓 制川樸 蒼術(shù) 宋半夏 陳皮 川貝 榧子

上藥各研末,和一處。用好大棗一百枚,去核,將藥末納入棗中,以線扎好。每棗一枚大約納藥二分為準(zhǔn)。再用甜葶藶一兩,河水兩大碗,用棗煮,候棗軟熟,不可太爛,取出,曬干。

候饑時(shí),將棗細(xì)嚼一枚。一日可用五、六枚。余棗湯去葶藶,將湯煎濃至一茶杯,分三次先溫服。

此平胃、六君子湯加川貝、榧子也。制法極好。治脾虛濕熱蒸痰阻肺,喉中痰多者,從葛可久白鳳膏化出,頗有巧意。服之遂愈。

淵按∶心思巧妙,觸發(fā)后學(xué)不少。

勞心苦志,耗損營(yíng)陰。陰虛生內(nèi)熱,熱勝則風(fēng)動(dòng),由是心悸少寐,頭?人,晡熱朝涼,種種病情,相因而至。前議甘涼生津,微苦泄熱,服后熱減咳稀,原得小效。而或謂外感,改投辛散,雜入消導(dǎo)苦寒,以致咳頻汗多。猶云邪未盡達(dá),再欲發(fā)汗。大言不慚,豈非癡人說(shuō)夢(mèng)耶!余今仍用甘涼,竊恐見(jiàn)此方者,又訾議于后也。呵呵!

沙參 玉竹 麥冬 地骨皮 茯苓 川貝 豆衣 茯神 鐘乳石 悉尼肉 紅棗

風(fēng)邪襲肺,肺氣失宣。一月以來(lái)咳嗽,上引頭痛,乃振動(dòng)肝膽之陽(yáng)也。幸胃旺能食,邪未延及于中。第久戀于肺者,勢(shì)必漸化為熱。乃咳而喉痛、音啞,肺陰為熱耗矣。宣風(fēng)散熱,潤(rùn)肺化痰,是其治法。然非數(shù)劑所能治。蓋風(fēng)入肺系,祛之亦不易也。

牛蒡子 馬兜鈴 川貝 桔梗 杏仁 生甘草 海浮石 蛤殼 阿膠 桑葉 枇杷葉

另∶蛤粉一兩,青黛二錢,蟬蛻七分,共三味,研為細(xì)末。分七服,藥汁調(diào)下,每日一服。

肺陰已傷,引動(dòng)肝陽(yáng),咳作頭痛,青蛤散頗合。皂莢子不可用,恐劫液也。

五臟皆有咳,總不離乎肺。肺為嬌臟,不耐邪侵,感寒則咳,受熱則咳,初起微有寒熱,必夾表邪。邪戀肺虛,脈形空大。前方降氣化痰,保肺滌飲,俱無(wú)少效。據(jù)云得汗則身體輕快,想由肺氣雖虛,留邪未盡。補(bǔ)虛而兼化邪,亦一法也。用錢氏法。

牛蒡子(元米炒) 馬兜鈴 杏仁 阿膠(蛤粉炒) 蘇子 桑白皮 款冬花 炙甘草 茯苓 桑葉 枇杷葉

脈虛軟而似數(shù),內(nèi)傷虛弱奚疑!夫邪之所湊,其氣必虛。虛處受邪,其病則實(shí)?人噪m由外感,而實(shí)則因于氣虛。以為風(fēng)寒固不可,以為虛損未必可。玉竹飲子主之。

玉竹 杏仁 蘇子 桑白皮 款冬花 旋復(fù)花 沙參(元米炒) 象貝 橘紅 枇杷葉

煩勞疲極則傷肝,肝傷則氣逆而上迫,為脅痛,為咳嗽。

秦氏所謂先脅痛而后咳者,肝傷肺也。治法不在肺而在于肝。夏令將臨,恐有失血之虞。

旋復(fù)花 桃仁炭 杏仁 川貝 蘇子 冬瓜子 黑山梔 丹皮 郁金 苡仁 枇杷露

咳嗽夜重,風(fēng)寒傷于肺,勞碌傷于腎。腎氣上逆,故重咳于夜也。

前胡 杏仁 象貝 橘紅 半夏 旋復(fù)花 紫菀 茯苓 沉香 沙苑子

淵按∶治風(fēng)寒則可矣,治腎虛則未也。

咳嗽白痰味咸,是腎虛水泛為痰也。小便黃,陰虛內(nèi)熱。

初起雖有風(fēng)寒,日久亦從熱化,而元?dú)鉂u虛矣。今從肺腎圖治。

沙參 玉竹 橘紅 甜杏仁 茯苓 川貝 紫菀 蛤殼 金狗脊 十大功勞

病起傷風(fēng)咳嗽,邪留肺系。久咳傷陰,火起于腎,上沖于心,心中熱癢則咳甚而膚熱,迨火降則熱亦退而稍平。其所以發(fā)熱者,由于陰虛也。惟胃納甚少,滋陰之藥不宜過(guò),當(dāng)以金土水三臟皆調(diào)。立夏在前,冀其熱減為妙。

大生地(蛤粉拌搗) 阿膠(米粉拌炒) 懷山藥 炙甘草 川貝 五味子 茯苓 牛蒡子 丹皮(炒焦) 橘紅 紫菀 枇杷葉

仁淵曰∶咳嗽一證,最為難治。外感固不可擅用清滋,即內(nèi)傷之咳,亦未可擅用冬、地,須察其病因在何臟腑而施治。療久咳必先顧其胃氣,未有胃不順而咳可愈者。經(jīng)謂∶十二經(jīng)皆有咳,非獨(dú)肺也。皮毛者,肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。其寒飲食入胃,則肺寒。肺寒則內(nèi)外合邪,因而客之,則為肺咳。此言外感之咳,從感寒payment-defi.com/rencai/飲寒而起,邪由皮毛而內(nèi)合于肺,或散或溫或涼,從肺主治。其飲熱受熱者,亦可隅反。若內(nèi)傷之咳,則五臟十二經(jīng)皆有,斷不可專治其肺。

蓋咳在肺,所以致咳不在肺。五臟六腑茍有一氣之逆,觸動(dòng)肺氣,即能作咳。醫(yī)經(jīng)旨“聚于胃、關(guān)于肺”二語(yǔ),深得咳嗽要言。夫胃有五竅,如閭里門戶。水谷入胃,渣滓由下脘傳小腸,水液即從旁竅而出,傳布三焦,由中焦蒸化,至上焦為津液,滲下焦為便溺。今臟腑之氣失順,逆擊于肺作咳,胃竅之水飲不能盡化津液,聚于上脘而為痰涎,寒則痰稀,熱則痰濃。前人論脾乃生痰之源,肺為貯痰之器。今讀西國(guó)醫(yī)書,謂咳痰不從肺出,即從胃脘而來(lái)。證以經(jīng)文“聚于胃、關(guān)于肺”二語(yǔ),始知前人所論非是。按前賢論咳嗽者甚多,至“聚于胃”三字,從未論及,豈《內(nèi)經(jīng)》此言漫無(wú)著落耶?今得西醫(yī)剖視之書,益見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》之精。至何臟何腑之逆,虛實(shí)之辨,當(dāng)詳參脈證。經(jīng)文于此尤為精細(xì),不難按證用藥。

茲集外感內(nèi)傷為一編,讀者宜細(xì)繹之,勿混治也。

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