醫(yī)師交流:膽石癥一例治驗(yàn)及“無(wú)證可辨”的問(wèn)題

女，48。 查體發(fā)現(xiàn)多發(fā)性膽結(jié)石來(lái)診。 平素?zé)o任何自覺(jué)不適。舌、脈如圖。 予柴胡湯加減，二劑后開(kāi)始出現(xiàn)排石，九劑后，共排出數(shù)十粒結(jié)石如圖，估計(jì)有B超所示大小了,囑復(fù)查B超去了，并且據(jù)結(jié)石的具體性狀,告知相關(guān)飲食禁忌,防復(fù)發(fā)。 這里有個(gè)問(wèn)題，就是病人無(wú)任何自覺(jué)不適時(shí)，飲食睡眠大小便都正常，是否就算“無(wú)證可辨”呢？還有一些高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等查體發(fā)現(xiàn)異常，而無(wú)自覺(jué)癥狀的，要求中醫(yī)治療時(shí)，該如何下手呢？ 當(dāng)時(shí)適有同道來(lái)訪，見(jiàn)病人反復(fù)不決，住院怕手術(shù)，服中藥怕不管用，我都聽(tīng)煩了，勸聽(tīng)考慮好了再來(lái)服藥，什么方法也不是100%的好。同道說(shuō)“有謀無(wú)斷”，正是膽病。 是膽病，見(jiàn)膽石，當(dāng)然就從膽來(lái)治了。 所謂無(wú)癥可辨，是見(jiàn)證不精。與常人有異者，皆為病證。一切影像檢查資料異常，也都是病的表現(xiàn)之一，用中藥治，則還要在中醫(yī)的方面察看其異。多有同道，就問(wèn)“用什么方子？”，方子不重要，重要的是這方子是治什么的？為什么用這個(gè)方子，這些藥？ 方子就是大柴胡的加減，可為什么加、為什么減，為什么如此加減，而不是那樣加減，假如我用另外的加減是否也會(huì)有效？ 假如不在診斷上明確，這些都是問(wèn)題，在一個(gè)疏肝利膽排石的大法下，可能有多種選方選藥，如何在具體的病例中，用把握大的唯一的方？除了“經(jīng)驗(yàn)”外，更多的是在診斷上，精微辨證，見(jiàn)證而用。 此例，有謀無(wú)斷的性格，就是典型的病象之一。

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【轉(zhuǎn)貼】膽結(jié)石中由哪些成分組成?
　
膽石癥是威脅人類(lèi)健康的最常見(jiàn)的疾病之一，但膽結(jié)石究竟是怎樣形成的，至今仍然是
一個(gè)謎。目前，許多科學(xué)家正致力于膽石癥的研究，企圖了解膽結(jié)石形成的原因和確切
的過(guò)程，并以此來(lái)尋求預(yù)防和治療膽石癥的有效方法。研究膽石癥的原因，首先要弄清
膽結(jié)石是由哪些成分組成的�，F(xiàn)代分析化學(xué)的進(jìn)步，為研究膽石成分提供了有力的技術(shù)
手段。通過(guò)應(yīng)用化學(xué)微量定量分析、紅外光譜、原子發(fā)射和原子吸收光譜、電子探針，
以及質(zhì)子激發(fā)X線發(fā)射分析等各種現(xiàn)代科技方法，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石的化學(xué)成分非常復(fù)雜，包括
膽固醇、膽紅素鈣、碳酸鈣、磷酸鈣、磷脂、蛋白質(zhì)，以及銅、鐵、錳、鋅、鉛、鍶、
鈦、鉻和鎳等多種金屬元素，而且每一個(gè)病人身上的膽結(jié)石的成分也不完全相同。膽結(jié)
石的成分盡管如此復(fù)雜，但科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，有一些結(jié)石的膽固醇含量超過(guò)結(jié)石重量的一
半，而另有一些結(jié)石則以膽紅素鈣及其衍生物為其主要成分。于是，人們將這兩類(lèi)結(jié)石
分別稱為膽固醇結(jié)石和膽紅素結(jié)石。膽石成分的分析為研究膽結(jié)石的成因提供了十分重
要的啟迪。我們知道，膽固醇和膽紅素本是膽汁中的兩種主要成分，于是接下來(lái)人們就
著手探索原來(lái)已經(jīng)溶解在膽汁中的膽固醇和膽紅素，是在什么情況下，通過(guò)什么過(guò)程才
發(fā)生沉淀析出，再形成結(jié)石的。