目前看一病人26歲,男,乙肝多年。大便長(zhǎng)期不正常,肚脹痛多年。腎功能也不好。過(guò)敏性鼻炎,痰多眼癢。已經(jīng)找一醫(yī)治療兩月效果不佳,大便正常了。但是脹痛感覺(jué)同樣存在,現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎天熱好轉(zhuǎn)。面色黃無(wú)光,體瘦。檢查后發(fā)現(xiàn)舌白沫居舌兩側(cè),舌質(zhì)紅。兩側(cè)肋脹,腎脹痛。口稍微有點(diǎn)點(diǎn)干,脈次弦弱 ,一分鐘60次,肚擠四周脹痛,病人求治無(wú)門,本受好的教育,但是一事無(wú)成,痛苦萬(wàn)分,現(xiàn)特找北京同仁堂名醫(yī)開(kāi)方如下:
西洋參6g 麥冬10g 炒白勺12g 香附來(lái)10g 大腹皮10g 川樸10g 法半夏10g 灸甘草6g 炒白術(shù)10g 生曬生6g 紫胡6g
醫(yī)生認(rèn)為是肝的問(wèn)題,大家討論分析。而求民間中醫(yī)世安先生得其理如下:上竅為病,是清陽(yáng)不升;下陰為病,是陰火下迫;中腑隱痛則為水寒。
1:黃芪12克、黨參12克、白術(shù)15克、當(dāng)歸10克、柴胡6克、升麻6克、陳皮5克、炙甘草6克、生姜10克、大棗12枚(劈開(kāi))、白芷6克(為粉,膠囊裝吞)。
6劑,水煎2次,分2次溫服。
2:補(bǔ)脾益腸丸2瓶,照說(shuō)明服。求另一大師得其理如下:我的思路如下:1 既然是乙肝,那么應(yīng)該有一段時(shí)間了。中醫(yī)認(rèn)為“久病多虛證”,脈弱支持這一判定;2 “大便長(zhǎng)期不正常,肚脹痛多年”“但是脹痛感覺(jué)同樣存在”“面色黃”,沒(méi)說(shuō)明大便是怎么不正常?便稀溏還是便干?若是便稀,肚脹痛,加上“面色黃”,應(yīng)該是脾虛。3 “兩側(cè)肋脹,舌質(zhì)紅。眼癢”說(shuō)明肝經(jīng)有郁熱,“口稍微有點(diǎn)點(diǎn)干”,說(shuō)明有郁火傷津的可能;2、3 說(shuō)明肝木已經(jīng)影響脾土。4“腎功能也不好”?怎么不好?二便怎樣?均沒(méi)說(shuō)明,辨證的依據(jù)給的不足!考慮長(zhǎng)期吃藥,肝腎功能一定受損。5 “過(guò)敏性鼻炎,現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎天熱好轉(zhuǎn)”,抓主要矛盾,面面俱到會(huì)分散兵力,影響療效的。
根據(jù)以上分析,應(yīng)調(diào)和肝脾,柔肝養(yǎng)肝,健脾理氣。因?yàn)楦文I同源,養(yǎng)肝即補(bǔ)腎。建議:可用逍遙丸為底方,以養(yǎng)血柔肝,健脾防侮。方中白術(shù)健脾,加砂仁,fo手,香櫞芳化,增進(jìn)食欲,以消脹滿,此藥力平和,無(wú)傷津之虞。當(dāng)歸、白芍、加龜板(或龜上殼——便宜些),鱉甲養(yǎng)血滋腎,又明目。對(duì)肝腎功能的恢復(fù)大有益處!加一些郁金、元胡、少量川芎,即疏肝理氣,又活血化瘀,對(duì)乙肝的恢復(fù)尤其有益。治療應(yīng)注意:1 藥不可過(guò)于滋膩,影響食欲,與疏肝不利;2 藥不可過(guò)于香燥,以防傷津傷陰;3 既是慢性病,醫(yī)生病人都要耐著性子,慢慢來(lái),要知“欲速則不達(dá)”。4 作好病人的心理工作。保持愉快的心情至關(guān)重要。∫患褐(jiàn),況且又沒(méi)見(jiàn)病人。僅供參考。。
病人既往病史如下:
敘述方式:按照時(shí)間,高三發(fā)病,大學(xué)四年,出社會(huì)工作三年。
引子:高三體檢發(fā)現(xiàn)有乙肝大三陽(yáng),肝功能輕微不正常,轉(zhuǎn)氨酶稍偏高,身體疲勞體弱,家人聽(tīng)人一言找一江湖郎中騙子治療,開(kāi)一月草藥,每付八十余味,叫用鋸條鋸
鐵屑為引子。吃藥漸大便黑干
便秘,身體更加虛弱,快吃一月時(shí)突然晚上肚痛不止,急送醫(yī)院,在醫(yī)院七天大便拉不出來(lái),每天疼痛呻吟,靠藥養(yǎng)著!后用散氣之藥方通,同時(shí)讓轉(zhuǎn)氨酶正常,半月后出院,元?dú)獯髠,休息半年漸好。
癥狀:但從此身體大打折扣,一直不是特別的好,毛病不但,反復(fù)騷擾,時(shí)輕時(shí)重,綜合敘述如下:
1.眼睛經(jīng)常癢,偶脹痛,長(zhǎng)期對(duì)著電腦。有好幾年了沒(méi)有治療,去年冬天惡化,有段時(shí)間滴
珍珠明目,感覺(jué)舒服些。去過(guò)一次醫(yī)院檢查醫(yī)生說(shuō)
沙眼,開(kāi)了
氧氟沙星滴眼液,滴半個(gè)月幾乎沒(méi)什么效果。(目前基本不癢,未愈)
2.鼻炎從大學(xué)開(kāi)始.沒(méi)有系統(tǒng)治療,檢查說(shuō)過(guò)敏性鼻炎,頭四年在校讀書(shū)經(jīng)常早起狂打噴嚏流水樣鼻涕.咽喉癢,眼睛偶癢,一直持續(xù)到中午稍好轉(zhuǎn),那里空氣早晚溫差大,長(zhǎng)期好像處于
感冒之中,嚴(yán)重了就當(dāng)感冒買感康吃了就好些。大三大四打了兩年籃球,體質(zhì)增強(qiáng),后來(lái)來(lái)深圳后因氣候舒適好轉(zhuǎn).一年多基本沒(méi)什么問(wèn)題,只是偶爾有點(diǎn)癢有一兩個(gè)噴嚏流一點(diǎn)點(diǎn)鼻水,去年冬天因情感和天氣開(kāi)始惡化,天冷鼻水直流而且控制不住,去醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)都是激素藥不敢用,自己買博科一瓶,有效!后用
鼻舒適片半月,基本控制住.因含有撲爾不敢長(zhǎng)用,換用
辛夷鼻炎丸半個(gè)月了.加色甘酸納滴眼液滴鼻子和眼睛用來(lái)抗敏消炎,結(jié)果鼻子基本控制住不流鼻水.但是還是癢塞,檢查說(shuō)
水腫充血,輕微鼻甲肥大.一直不適。直到最近天氣好轉(zhuǎn)才感覺(jué)舒服多了,只對(duì)冷空氣和刺激氣體反應(yīng),流鼻水和鼻塞為主要癥狀。咽喉長(zhǎng)期有痰,有時(shí)候癢,愛(ài)吐痰,上顎也偶爾會(huì)發(fā)癢用舌頭舔。(天熱轉(zhuǎn)好,未愈)
3.有乙肝大三陽(yáng)高三體檢犯病一次,大一體檢又發(fā)現(xiàn)犯病,每次都是肝功能有輕微不正常,都住院一個(gè)星期轉(zhuǎn)好出院,主要原因生活條件太差學(xué)習(xí)太辛苦.體質(zhì)一直不好,長(zhǎng)期情志壓抑,后加強(qiáng)鍛煉打了幾年籃球體質(zhì)迅速增強(qiáng),大二下學(xué)期開(kāi)始吃葵花牌
護(hù)肝片,直到去年冬天停止.后檢查肝功能正常,肝脾胃B超檢查都正常,但是病毒數(shù)量比較多達(dá)2.04*10六次方,平時(shí)生活習(xí)慣良好,基本不喝酒抽煙熬夜。(去年十月檢查肝功能做B超都正常,病毒高,后一直未檢查)
4.腸炎(不確定).多年大便不正常(具體幾年迷惑,最近兩年有印象),拉不盡,吃了辣的東西后有時(shí)感覺(jué)很不好甚至拉肚子,大便量少,不成行很細(xì)青色,而且有粘液,沖廁所沖不感覺(jué),不臭,左右下腹常有脹痛感覺(jué),而且用手壓有痛感,一直以為是乙肝導(dǎo)致的綜合癥沒(méi)在意,去年冬天小門診檢查做了B超,胃和十二指腸正常,乙狀結(jié)腸壁毛糙不光滑,無(wú)異物回聲粗糙.醫(yī)生說(shuō)可能是慢性乙狀結(jié)腸,當(dāng)時(shí)還查了個(gè)血發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞偏高,好象那個(gè)指標(biāo)代表炎癥,掛了三天的藥水,然后開(kāi)了一盒腸炎靈和三盒補(bǔ)脾益腸丸,我自己還買了兩只
木香順氣丸,吃了后效果非常好,大便開(kāi)始正常了,但是還是腹?jié)q因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題暫且放下.后發(fā)現(xiàn)大便又恢復(fù)原狀.無(wú)奈查資料買了些益力多補(bǔ)充有益菌,結(jié)果肚子經(jīng)常脹的鼓鼓的,屁特別多,狀態(tài)同樣非常不好,最近三個(gè)月竟然還犯了
痔瘡。ǘ亲舆有輕微脹痛感覺(jué),大便形正常,色黑或黃,小便黃,兩肋脹痛,腎脹痛)
5有
腳氣多年,去年基本治好.大腿兩側(cè)和肛門四周還有蛋蛋天熱會(huì)癢,可能是濕癥,目前基本控制.還有我包皮過(guò)長(zhǎng),性生活不如意一般一分鐘,勃起不硬,龜頭敏感控制不住. (目前性生活糟蹋如前,性欲弱)
最近狀態(tài):以上癥狀長(zhǎng)期存在,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)無(wú)常!兩月前偶遇一老鄉(xiāng),介紹深圳萬(wàn)澤藥店一35歲左右坐堂中醫(yī)治療,聽(tīng)她介紹此醫(yī)生水平高超,甚至治好過(guò)肝病,我抱著無(wú)限的希望去求診,經(jīng)觀察此醫(yī)確有一定水準(zhǔn),有好多人找他治療,很多都是回頭客。吃他開(kāi)的中藥兩個(gè)月,每個(gè)星期換一次藥方,他認(rèn)為我是肝病導(dǎo)致的,而且認(rèn)為我的毛病不重只是拖的太長(zhǎng),完全能治好,前大半個(gè)月因鼻炎影響嚴(yán)重,為棄除其影響,主治鼻炎無(wú)效放棄,但結(jié)果大便基本正常,不再打屁了,不再肚子鼓鼓的,但是肚脹痛感覺(jué)仍然存在,改治本疏肝理氣,加強(qiáng)腎功能,一月有余,肚痛感覺(jué)未見(jiàn)減輕,腎虛同樣厲害,甚至加強(qiáng),同樣容易疲勞,兩月期間鼻子也是反復(fù)無(wú)常。達(dá)到一定改善,但是脹痛感覺(jué)無(wú)法改變,醫(yī)生和我都很迷茫,他覺(jué)得不可能還脹啊,應(yīng)該徹底好的,我和他說(shuō)了我脹痛地方,他又覺(jué)得我是結(jié)腸炎,于是換藥,按腸炎治療,這個(gè)星期脹痛感覺(jué)好像有減輕,人舒服些,大便更加正常。
-----------痔瘡又犯病了,拉的大便早上起來(lái)發(fā)現(xiàn)一半是黑,一半是黃。然后紙上有血。郁悶啊!這兩天剛開(kāi)始吃這個(gè)藥之前就這樣。
-----------不要三心二意的.聽(tīng)世安先生的沒(méi)錯(cuò).
-----------請(qǐng)問(wèn)吃了vinus的方子怎麼樣,我很關(guān)心。因一個(gè)親戚病況也是這樣,但她是個(gè)女的。
-----------吃了后效果好了很多,現(xiàn)在還在治療。不再那么脹痛了。
-----------北京同仁堂教授開(kāi)方如下:
西洋參6g 麥冬10g 炒白勺12g 香附來(lái)10g 大腹皮10g 川樸10g 法半夏10g 灸甘草6g 炒白術(shù)10g 生曬生6g 紫胡6g (三付)
再求同仁堂教授,她記錄如下:
痔瘡,有血鮮,大便正常不干,腹脹滿,大便每日一次,流鼻涕,清涕,癢且塞,
頭痛,目癢,左弦細(xì),脈沉滑尺弱,苔薄膩,質(zhì)紅有紅蕾。
烏梅10
蟬衣10
防風(fēng)10紫胡10
五味子6辛夷6
薄荷1.5
荊芥10白芷10白芍12當(dāng)歸10川樸10
丹皮6
槐花10
地榆10
枳殼10
川椒10大腹皮10香附10陳皮10
烏藥10
板藍(lán)根30 (六付)
第三次求癥:
腹脹,右下肋為主,目癢。脈沉細(xì)弦,左脈弦細(xì)苔少質(zhì)紅。大三陽(yáng)。
菊花10g
桑葉10g
枸杞子10g
沙參10g 當(dāng)歸10g
生地10g 白蒺
藜10g 枳殼 6g 陳皮6g 川棟子10g 銀紫胡6g 川樸花6g 薄荷3g(后下) 炒白芍20g 地榆10g
槐角10g
太子參10g 麥冬6g 五味子3g
太子參10g 麥冬6g 五味子3g——為
生脈飲,補(bǔ)益氣陰;
當(dāng)歸10g 生地10g 炒白芍20g ——養(yǎng)血柔肝,肝開(kāi)竅于目;
枸杞子10g ——養(yǎng)肝腎之陰;
銀柴胡6g ——養(yǎng)陰退虛熱;
沙參10g ——養(yǎng)肺胃之陰。菊花10g 桑葉10g 白
蒺藜10g ——清肝明目;枳殼 6g 陳皮6g 川樸花6g ——調(diào)理脾胃氣機(jī),以消脹滿;川棟子10g 薄荷3g(后下)——條達(dá)肝氣,以治脅肋下脹滿不適。地榆10g 槐角10g ——清熱涼血藥,以治
便血為特長(zhǎng)。與“問(wèn)題補(bǔ)充:腹脹,右下肋為主,目癢。脈沉細(xì)弦,左脈弦細(xì)苔少質(zhì)紅。大三陽(yáng)!鳖H相吻合。僅供參考。
第四次:
目癢,鼻癢,流涕早起加重,不為轉(zhuǎn)。腹脹大減,候干不適,苔少質(zhì)紅少津,右脈沉弦無(wú)力,左脈沉弦細(xì)。
沙生10g 麥冬10g 當(dāng)歸10g 生地10g 枸杞子10g 川棟子10g 銀紫胡10g太子參10g 陳皮10g 炒白芍20g 川樸花10g 防風(fēng)10g 枳殼 6g 烏梅10g 蟬衣10g 薄荷3g(后下)川貝10g 辛夷6 菊花10g 桑葉10g (六付)
-----------還在治療中,目前就是輕微腹脹,飯后加重。
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面色黃無(wú)光,兩側(cè)肋脹,口稍微有點(diǎn)點(diǎn)干,脈次弦弱,肝亢。痰多眼癢,腎功能也不好,腎水泛。大便長(zhǎng)期不正常,肚脹痛多年,舌白沫居舌兩側(cè),肚擠四周脹痛,脾陽(yáng)虛。過(guò)敏性鼻炎天熱好轉(zhuǎn),肺寒。 問(wèn):圣人不治已病治未病為何?師曰:假使肝病,上工知肝傳脾,先實(shí)脾。中工不知肝傳脾,唯治肝!-----------我親戚,女,長(zhǎng)期乙肝,舌苔白膩厚,肝脅肚腹脹痛,大便溏。吃舒肝健脾藥雖緩便溏,但加重肝
脅痛,眼發(fā)澀;吃滋肝陰的藥,造成乳腺增生;頗有左右為難之勢(shì)。同仁堂大夫?qū)⑹娓谓∑⑺幣c
一貫煎混合使用,是一種啟發(fā)。
-----------中藥方劑“一貫煎”出自清代名醫(yī)魏之臔的《續(xù)名醫(yī)類案》,是臨床上滋陰疏肝的首選方劑。一貫煎的組成和常用劑量為:
北沙參20克,
麥門冬10克,生
地黃 15克,當(dāng)歸8克,枸杞子15克,
川楝子12克。用水煎服,每日1劑,分2~3次服。本方隨證加減,對(duì)一些慢性疑難疾病有良好的治療效果。
近年來(lái),國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)大量藥理和臨床研究,證實(shí)其滋陰疏肝作用的確不同凡響,并廣泛應(yīng)用于肝、胃、
高血壓、婦科、眼科等肝
腎陰虛諸癥。
1、慢性肝。号R床可用于
慢性肝炎、遷延性肝炎、
脂肪肝、
肝硬化屬陰虛者,對(duì)肝膿瘍恢復(fù)期也有較好的效果。對(duì)上述肝病,可用一貫煎6味藥,酌加白芍 15克,
丹參12克,生黃芪10克,每日1劑,連服1~3個(gè)月。