灸法與經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)
白興華
北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào) 2006,29(2)
經(jīng)絡(luò)是中國醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的理論"近些年來,人
們根據(jù)循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究,特別是馬王堆漢墓出
土的《足臂十一脈灸經(jīng)》(簡稱《足臂》)與《陰陽十
一脈灸經(jīng)》(簡稱《陰陽》)兩部經(jīng)脈學(xué)專著中只有經(jīng)
絡(luò)而沒有穴位的事實(shí),提出古人是通過采用針、灸等
刺激激發(fā)了沿著一定路線的感覺傳導(dǎo),古醫(yī)書上的
經(jīng)絡(luò)線就是對這種感覺傳導(dǎo)現(xiàn)象的記錄[1]"然而,
這種觀點(diǎn)混淆了“針”與“灸”的差別,也忽略了《足
臂》與《陰陽》兩部現(xiàn)存最早經(jīng)脈學(xué)專著有“灸”無
“針”的事實(shí),需要修正"
1 灸法的歷史十分悠久
針灸是“針刺療法”與“灸法”的簡稱,雖然二者
都對人體的穴位施加刺激,人們也常常習(xí)慣于“針
灸”并稱,實(shí)際上二者之間有著本質(zhì)的區(qū)別"針刺
是創(chuàng)傷性刺激,無論針刺用具制作得多么精細(xì),也無
論施術(shù)者的技術(shù)多么高超,總是要對機(jī)體造成一定
的創(chuàng)傷,而逃避傷害性刺激是所有動(dòng)物的本能,許多
動(dòng)植物還進(jìn)化出刺狀物作為防御武器"并且針刺部
位不僅局限于病變處,更強(qiáng)調(diào)選取遠(yuǎn)離病變部位的
穴位"采用針刺治病的歷史并非人們通常想象的那
樣可以追溯到石器時(shí)代,而是晚到戰(zhàn)國至西漢才出
現(xiàn)[2]"
灸法則不同"《說文解字》說:“灸,灼也"”從
廣義上講,一切運(yùn)用溫?zé)岽碳ぶ委熂膊〉姆椒ǘ紝?br >于灸法,狹義的灸法則是特指燒灼
艾葉治療疾病的
方法,即“艾灸”"喜暖畏寒是所有動(dòng)物的本能,植
物也有趨光性"灸法的產(chǎn)生與火的發(fā)明及使用有
關(guān),可以想象,古人在用火燒烤食物和取暖散寒的同
時(shí),也一定會(huì)發(fā)現(xiàn)溫?zé)岽碳?huì)使疼痛、腹脹等病癥減
輕或消失"因此,自從人類控制并使用了火以后,原
始的灸法可能就出現(xiàn)了"馬王堆古醫(yī)書《五十二病
方》就記載了許多比較原始的灸療方法"早期的灸
法材料繁多,形式多樣"在材料上,除艾葉外,幾乎
任何能夠燃燒的物質(zhì)均可被用作灸的材料,如木炭、
干柴、干
稻草、粗麻、舊蒲席、雞毛等"施灸的部位多
為燒灼病變局部或大面積地烘烤"例如,治療
癃閉的方法之一是把干燥的飼草或干柴點(diǎn)燃,讓病人背
對著火烘烤,同時(shí)還有兩個(gè)人按摩患者的腰骶部,小
便就會(huì)通暢[3]4》2"
灸法可能是人類最早發(fā)明使用并延續(xù)至今的治
療手段之一,并且在很長時(shí)間內(nèi)都是主要治療手段"
在馬王堆古醫(yī)書中,《足臂》與《陰陽》為灸療專著,
病癥不分虛實(shí)寒熱,一律“灸其脈”;《五十二病方》
雖是一部以藥物治療為主的醫(yī)方專書,也大量采用
灸法治療,在《2種病癥中,有23種列有灸療方法,
且許多病癥列有兩種或兩種以上的灸療方法"在
《史記》所載倉公的2《個(gè)病例中,雖然只有2例采
用灸法治療,但據(jù)載倉公著有《倉公灸法》一書,說
明他也比較擅長使用灸法治病[4]"
2 單獨(dú)使用灸法能夠激發(fā)循經(jīng)感傳
在針刺穴位時(shí),常會(huì)出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、蟻行感
或流水樣感覺,從被刺激的部位開始沿著古代醫(yī)書
上所描述的經(jīng)絡(luò)路線傳導(dǎo),這種現(xiàn)象被稱之為循經(jīng)
感覺傳導(dǎo)(簡稱循經(jīng)感傳),也稱之為“針感”"循經(jīng)
感傳是現(xiàn)代的概念,《內(nèi)經(jīng)》中所說的針刺時(shí)的“氣
至”,實(shí)際上就是循經(jīng)感傳"《靈樞#九針十二原》
說:“刺之要,氣至而有效"”也就是說針刺時(shí),感覺
傳導(dǎo)能否到達(dá)病變部位是評判針刺療效的重要標(biāo)
準(zhǔn)"雖然循經(jīng)感傳在針灸等治療過程中十分重要,
但人們對這種現(xiàn)象本身的研究則始自2”世紀(jì)《”年
代"19《”年,日本學(xué)者長濱善夫等在給一位視神經(jīng)
萎縮的病人進(jìn)行針刺治療時(shí),偶然發(fā)現(xiàn)該病人出現(xiàn)
非常明顯的感覺傳導(dǎo)現(xiàn)象,感傳的路徑不同于神經(jīng)
和血管的分布,而與古典的經(jīng)絡(luò)線相一致[《]"此
后,國內(nèi)外學(xué)者對這種現(xiàn)象做了大量觀察,證實(shí)循經(jīng)
感傳是一種客觀存在,并且具有趨向病變部位的特
性(即“氣至病所”)和治療效應(yīng),這些和古代文獻(xiàn)中
的描述是完全一致的"在激發(fā)循經(jīng)感傳時(shí),一般多
采用毫針或低頻脈沖電刺激十二經(jīng)脈的井穴或原
穴,周氏等單獨(dú)采用灸法,同樣可以激發(fā)循經(jīng)感傳,
并且感傳的出現(xiàn)率達(dá)7”%以上[》-7]"
3 溫度對激發(fā)循經(jīng)感傳的影響
研究表明:在采用針刺、電脈沖等刺激激發(fā)循經(jīng)
感傳時(shí),若在受刺激穴位的周圍或沿經(jīng)絡(luò)路經(jīng)加溫
可以提高循經(jīng)感傳的敏感程度;反之,若循經(jīng)降低溫
度則可以使感傳程度減弱,速度變慢"此外,環(huán)境溫
度對激發(fā)循經(jīng)感傳也有很大影響,如果室內(nèi)溫度很
低(1《e以下),一般不產(chǎn)生感傳;當(dāng)室內(nèi)溫度在1《
~2”e時(shí),較難激發(fā)感傳;當(dāng)室內(nèi)溫度在21e以上
時(shí),則容易激發(fā)感傳[8]"
針刺的作用是“通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血”(《靈樞#
九針十二原》),“氣至”就是氣血運(yùn)行的表現(xiàn)"古人
不僅認(rèn)識(shí)到氣至與否直接關(guān)系到針刺的療效,并且
也認(rèn)識(shí)到溫度會(huì)影響針刺的療效,也就是說間接地
認(rèn)識(shí)到溫度對循經(jīng)感傳的影響"《素問#調(diào)經(jīng)論》
說:“血?dú)庹?喜溫而惡寒,寒則泣而不能流,溫則
消而去之"”如冬天寒冷,地凍水冰,人體氣血運(yùn)行
也澀滯不暢,表現(xiàn)為手足不溫的“四厥”,當(dāng)此之時(shí),
單純采用針刺疏通氣血效果就不好,必須先熱熨
掌、肘、腋、項(xiàng)、脊、腳等處,再行針刺(《靈樞#刺節(jié)
真邪》)"在治療“寒痹”時(shí),《內(nèi)經(jīng)》也建議可采用
先熱熨再針刺的方法,即“每刺必熨”,或者干脆使
用火針(《靈樞#壽夭剛?cè)帷?"《素問#八正神明
論》還據(jù)此提出“天寒無刺,天溫?zé)o疑”的季節(jié)性針
刺使用原則"此外,據(jù)《針灸聚英》記載,在針刺治
療前,還可以將針柄放入口腔,或?qū)⑨樫N近身體處或
放入熱水中以“暖針”,目的是加熱針體,使“氣得溫
而易行”,從而提高治療效果[9]"
4 “寒頭而暖足”的保健和治療原則
在日常生活中人們都有這樣的體驗(yàn),當(dāng)寒冷的
冬天在戶外停留較長時(shí)間時(shí),首先感到手足寒冷,
而頭面部雖無遮蓋卻很耐寒"《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為產(chǎn)生這
種現(xiàn)象的原因是由于在生理上四肢部陽氣偏虛而頭
部陽氣偏盛"上為陽下為陰,頭為諸陽之會(huì),故陽
氣較盛;而四肢為陽氣之末,故陽氣相對不足(《靈
樞#邪氣臟府病形》)"這種現(xiàn)象在病理情況下會(huì)
更加明顯"陽氣虛時(shí),最常見的癥狀就是手足不溫,
而頭部怕冷則不常見"因此,馬王堆古醫(yī)書《脈法》
根據(jù)“取有余而益不足”的原則,提出“圣人寒頭而
暖足”的保健治療措施[3]279"古代文獻(xiàn)中未曾提及
具體的“寒頭”保健方法,可能是因?yàn)轭^面部本身就
一直暴露在外,即使在冬天和夜晚"在寒冷季節(jié)堅(jiān)
持用冷水洗臉,可以預(yù)防
感冒是毫無疑問的"現(xiàn)代
許多研究表明,像耳廓一樣,手足也都是人體的縮
影,溫暖手足可以促進(jìn)末梢血液循環(huán),調(diào)整全身臟腑
機(jī)能,達(dá)到保健和治病的目的"溫暖手足的方法很
多,如熱熨、按摩、熱水暖足及穿戴保暖手套和鞋襪
等"
雖然在兩部經(jīng)脈學(xué)專著中沒有提出具體的施灸
部位而只言“灸其脈”,但并不意味著要灸某一經(jīng)脈
的全程,而是依據(jù)“寒頭而暖足”的原則集中在四肢
末端施灸的,有以下幾方面的證據(jù):臨床上采用灸
或針刺激四肢部穴位尤其肘膝以下者,不但產(chǎn)生局
部得氣感,還常常沿著一定的路徑傳導(dǎo);而刺激頭面
及軀干部的穴位時(shí),則以局部得氣感為主"研究循
經(jīng)感傳現(xiàn)象時(shí),也主要采用刺激四肢末端的井穴或
原穴以激發(fā)感覺傳導(dǎo)"在現(xiàn)存最早的經(jīng)脈學(xué)專著
《足臂》中,將經(jīng)脈分為足、臂兩大類,“足脈六,手脈
五”,所有經(jīng)脈都起于四肢而止于軀干和頭面,并且
絕大多數(shù)經(jīng)脈從腕踝關(guān)節(jié)附近發(fā)出,許多部位與
《靈樞#本輸》中所記載的“原穴”位置非常接近,如
足少陽脈“出踝前”(即丘墟穴),足少陰脈“出內(nèi)踝
婁中”(即太溪穴),足太陰脈“出大趾內(nèi)廉骨際”
(即太白穴),足厥陰脈“循大趾間”(即太沖穴)等"
在《史記》記載的現(xiàn)存最早的病例中,倉公提到別
的醫(yī)生曾采用灸“足少陽脈口”的方法,極有可能就
是指足少陽脈“出踝前”處"
《 其他與認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)有關(guān)的因素
有關(guān)經(jīng)絡(luò)循行的描述為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所特有,
不見于任何其他民族的醫(yī)學(xué)體系中"然而灸法并非
中國醫(yī)學(xué)所特有,采用溫?zé)岽碳ぶ委熂膊〉姆绞狡?br >遍存在"如古希臘醫(yī)學(xué)的“灼法”()與
中國的直接瘢痕灸十分相似,就是采用生
亞麻等材
料直接燒灼血管或病變部位,常常引發(fā)出血、局部嚴(yán)
重?zé)苽⑦z留瘢痕"這種方法十分殘酷,但其療
效可能也很確切,在古希臘醫(yī)學(xué)著作《希波克拉底
文集》卷四中就有這樣的名言:“藥不能治者刀治
之,刀不能治者火治之,火不能治者則為不可治"”
在這里,燒灼法被作為最后的治療手段"可以想象,
古希臘人在長期的燒灼實(shí)踐中,也可能體驗(yàn)到類似
循經(jīng)感傳的現(xiàn)象,但為什么他們沒有認(rèn)識(shí)并描述經(jīng)
絡(luò)現(xiàn)象呢?主要可能與東西方醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系不
同有關(guān)"古希臘人認(rèn)為人體是由血液、黏液、黃膽汁
和黑膽汁等四種液體組成的,它們分別具有不同的
性質(zhì)"如果這四種體液的比例失調(diào),人體就會(huì)患病"
體液失調(diào)有過多和不足之分"治療上,體液不足者
以適
當(dāng)藥物(如溫酒)補(bǔ)充,體液過多則需采用放
血、吐、瀉等方法以及適當(dāng)?shù)腻憻拰⒍嘤嗟捏w液排
出"燒灼法的目的也是放出多余的體液,阻斷液體
流動(dòng)的通道以改變其流動(dòng)方向,或促進(jìn)液體的流動(dòng)
等"液體是看得見、摸得著的,尤其以紅色的血液
顯而易見,因此,在《希波克拉底文集》(卷八第79
頁)中對血管的分布有專門的描述,并且也明確提
出“灼其脈”()的施治
原則"
與古希臘醫(yī)學(xué)一樣,在中國早期的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,
“脈”也是指肉眼看得見的血管,古人也曾“解剖而
視之”(《靈樞#經(jīng)水》)"然而與之不同的是,在經(jīng)
脈、絡(luò)脈之中運(yùn)行的除了有形可見的血液外,還有無
形不可見的氣"氣是中國傳統(tǒng)哲學(xué)和醫(yī)學(xué)的重要概
念之一"氣的本義是指天空中飄動(dòng)的云氣,引申為
呼吸及所呼出和吸入的物質(zhì)"呼吸是人類及其他所
有生物(包括動(dòng)物與植物)的重要生命活動(dòng)之一,也
是最顯著的生命體征"有呼吸意味著生命的存在,
呼吸停止則意味著生命的終結(jié)"呼吸對生命如此重
要,自然使人們認(rèn)識(shí)到盡管我們每時(shí)每刻所吸入呼
出的東西如此細(xì)微而不可見,但卻十分重要"古人
認(rèn)為這種細(xì)微而不可見的氣是構(gòu)成世界的最基本物
質(zhì),宇宙間的一切事物都是由氣的運(yùn)動(dòng)變化而產(chǎn)生
的"人為萬物之一,人本身就是“天地之氣”相互作
用的產(chǎn)物"古人對氣的重視不僅停留在理論上,更
體現(xiàn)在對氣的鍛煉及實(shí)踐上"他們認(rèn)為吸入之氣對
人體有益,稱之為“清氣”,而呼出之氣對人體有害,
稱之為“濁氣”,因此發(fā)展了一系列的呼吸鍛煉方法
達(dá)到防病治病、延年益壽的目的"這種方法在先秦
叫做“吐納”,“吐”指呼出身體內(nèi)陳舊之濁氣,“納”
指吸入自然界新鮮之清氣"馬王堆古醫(yī)書記載的
“食氣法”和《莊子#大宗師》的“踵吸法”都是吐納
鍛煉的具體實(shí)例"
中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中有關(guān)氣的理論和實(shí)踐在世
界醫(yī)學(xué)史上也是獨(dú)一無二的"雖然古希臘人在
理論上也認(rèn)識(shí)到氣為人體組織及生命活動(dòng)所必
需,“氣不足”()會(huì)導(dǎo)致許多疾病,但是,他
們在治療疾病時(shí)則完全依據(jù)體液說"兩種學(xué)說
的最大區(qū)別就在于:無論何種液體,都是有形的,
看得見的;而氣則是無形的,看不見的"經(jīng)絡(luò)運(yùn)
行氣血,灸或針刺的作用是疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和氣血"
因此,可以想象,古人在“灸其脈”的過程中,不僅
重視有形的血的運(yùn)行變化,更十分重視無形的氣
的運(yùn)行變化,最重要的反應(yīng)就是“氣至”,也就是
循經(jīng)感傳"換句話說,古人在灸治過程中,非常
重視人體對溫?zé)岽碳さ姆磻?yīng)而忽略了對產(chǎn)生這
種反應(yīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)的研究,也就是說重視無形變
化的功能而忽略有形靜止的結(jié)構(gòu)"
特別需要指出的是,有學(xué)者認(rèn)為上述認(rèn)知方式
可能與中國古代所特有的占卜術(shù)有關(guān)[1”],是很有道
理的"占卜是古代巫術(shù)中最常用的一種,殷商時(shí)期
尤為盛行"方法是選取�；蚵沟募珉喂�,或
龜的腹
甲,在骨面上鉆孔和燒灼(以艾為主要材料),然后
觀察燒灼后形成的裂紋情況(即“卜兆”)以預(yù)測吉
兇,并將占卜的內(nèi)容刻在骨面上稱為卜辭,這些卜辭
也是我國目前發(fā)現(xiàn)并公認(rèn)的最早而且比較系統(tǒng)的成
形文字記錄"在占卜過程中,巫師的注意力集中在
燒灼后所產(chǎn)生的裂紋以及裂紋的走向而非燒灼的局
部"占卜的重要內(nèi)容之一就是判斷疾病的吉兇"疾
病被看成是鬼神作祟或祖先的懲罰,因此巫師便采
用祈禱、祭祀、詛咒等方法,以祈求鬼神的寬恕或祖
先的保祐,并由此逐步發(fā)展成“咒禁”、“祝由”等法
術(shù)"灸法與燒灼甲骨的占卜術(shù)無論在形式、使用材
料及目的上都十分相似"巫師燒灼甲骨,占卜疾病
的吉兇;醫(yī)師(早期的醫(yī)師很可能就是巫師)則燒灼
人體經(jīng)脈,治療疾病"如同巫師一樣,醫(yī)師在用艾炷
燒灼治療疾病時(shí),既有宗教般的虔誠和神圣,也有同
樣的執(zhí)著和耐心,他們認(rèn)真仔細(xì)地觀察施灸過程中
病人所感受到的任何反應(yīng)和變化并將這些現(xiàn)象記錄
下來"就像燒灼
龜甲獸骨時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同走向的裂紋
一樣,燒灼人體四肢部時(shí)最主要的反應(yīng)就是出現(xiàn)沿
著一定路線的感覺傳導(dǎo),可以稱之為“灸兆”"尤其
重要的是,隨著感覺傳導(dǎo)的出現(xiàn),位于
傳導(dǎo)路徑上的
原有病癥會(huì)減輕甚至消失,感覺傳導(dǎo)及其效應(yīng)(病
癥)因此成為觀察的焦點(diǎn),所觀察到的結(jié)果構(gòu)成了
經(jīng)絡(luò)學(xué)說中不可分割的兩大內(nèi)容,即經(jīng)脈循行及其
所屬病癥"
》 結(jié)論
通過對有關(guān)考古和現(xiàn)代研究文獻(xiàn)整理分析
發(fā)現(xiàn),灸法的歷史要比針刺療法悠久得多,單獨(dú)
使用灸法能夠激發(fā)循經(jīng)感傳,溫度對針刺等其他
手段激發(fā)循經(jīng)感傳影響明顯,在現(xiàn)存最早的經(jīng)脈
專書中所使用的唯一治療手段是“灸其脈”,并且
主要依據(jù)“寒頭而暖足”的原則集中在四肢末端
施灸,這些地方也正是容易激發(fā)循經(jīng)感覺傳導(dǎo)的
部位"上述這些事實(shí)足以說明灸療實(shí)踐和經(jīng)絡(luò)
的認(rèn)識(shí)之間確實(shí)存在著淵源關(guān)系"《足臂》與《陰
陽》兩部醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),既是現(xiàn)存最早的經(jīng)脈學(xué)專著,
也是現(xiàn)存最早的灸療學(xué)專著"雖然在“灸其脈”
之前,采用溫?zé)岽碳ぶ委熂膊〉氖侄尉驮缫汛?br >在,但都是大面積的烘烤或直接燒灼病變部位,
沒有形成完整的體系,“灸其脈”施治原則的確
立,標(biāo)志著灸法作為一種治療手段從實(shí)踐到理論
的完全成熟"此外,古代中國人對經(jīng)絡(luò)這一獨(dú)特
現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)也受到中國特有的氣的理論及實(shí)踐
和占卜術(shù)的影響"從燒灼甲骨觀察裂紋走向以
預(yù)測疾病的吉兇到“灸其脈”積極地治療疾病,是
一個(gè)重大的飛躍,標(biāo)志著從巫到醫(yī)的嬗變,對人
體經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)則是這一嬗變過程中最重要
的收獲"
作為中國醫(yī)學(xué)所特有的理論之一,經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形
成和發(fā)展為針刺療法的發(fā)明和使用提供了重要的前
提條件"《靈樞#經(jīng)脈》開篇即云:“凡刺之理,經(jīng)脈
為始”,也就是說,一切針刺的道理都是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為
基礎(chǔ)的"從“灸其脈”發(fā)展到“刺其脈”,完成了中國
醫(yī)學(xué)史上另一次質(zhì)的飛躍"
本文從文獻(xiàn)及理論角度對灸法與經(jīng)絡(luò)之間的淵
源關(guān)系做了初步探討,其正確性還有待更嚴(yán)格的科學(xué)
試驗(yàn)的驗(yàn)證"
－－－－－－－－－－－好貼，收藏！
最好編輯一下。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)
－－－－－－－－－－－認(rèn)真學(xué)習(xí)，灸補(bǔ)針泄~
