本草求真:李春華運用夏枯草臨證特色

作者：孫躍農(nóng)

夏枯草，《中藥學(xué)講義》、《中藥大辭典》記載為：性味苦辛，寒。入肝膽經(jīng)。具有清肝火，散郁結(jié)的功效。吾師考前賢所云，親嘗夏枯草，認(rèn)為夏枯草味甘淡，微辛，性涼。通過長期的臨床實踐認(rèn)為除上述功效和主治外，還具有涼血止血，軟堅散結(jié)，利尿除濕，調(diào)整陰陽，清熱解毒等功效�，F(xiàn)將導(dǎo)師運用夏枯草的獨到經(jīng)驗總結(jié)，歸納如下。
　　

1 涼血止血治崩漏
　　

崩漏一證，是臟腑功能失凋，沖任不固而成。臨床雖有血熱，血瘀，濕熱，脾虛，腎虛之分，然以熱證多見，即血熱，陰虛內(nèi)熱，肝郁化熱，濕熱蘊結(jié)等，主要癥狀是流血不止。以夏枯草治崩漏。機理有四，其一，血熱者熱伏沖任，迫血妄行，則崩漏不止。夏枯草善清熱，熱一清，沖任伏熱得解，血海寧靜，崩漏自止。其二，心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血，肝藏血含有貯存，凋節(jié)，統(tǒng)攝之意�！妒а�大法》一書云：“失血一證，大抵由于肝不藏血，脾不統(tǒng)血”，崩漏也不例外，肝不藏血，多由肝熱，肝炎而致（亦有肝氣而成)，對肝不藏血的治療薛己簡言明訓(xùn)�！爱�(dāng)清肝火”，而夏枯草是治療肝火的要藥。其三，崩漏一證，血瘀，痰凝，痰瘀交著者不少，治宜化痰活血祛瘀，而夏枯草是軟堅散結(jié)，消瘰疬之圣藥。其四，據(jù)吾師觀察夏枯草直接有涼血止血的功效。如鼻衄夏枯草配白茅根；血尿配車前草；月經(jīng)量多夏枯草配仙鶴草等單方服用均可起明顯的止血效果。[1]有資料證明：“水煎劑對家兔離體子宮出現(xiàn)強直性收縮�！贝俗饔每赡芘c導(dǎo)師在治療崩漏中體會到夏枯草有涼血止血功效有關(guān)。綜上所述夏枯草具有凋肝、清肝、涼血止血，軟堅散結(jié)的功效。這是從諸多藥物中篩選出來的常用藥，經(jīng)多年臨床驗證療效顯著。崩漏用夏枯草標(biāo)本兼顧，一藥多用，崩漏下血時涼血止血；辨證求因之際，調(diào)肝清肝，軟堅散結(jié)，故崩漏任何時候在辨證基礎(chǔ)上加用均可獲卓效。臨床配伍運用。以夏枯草30g，仙鶴草30g，仙桃草30g，益母草15g，旱蓮草15g，烏梅15g，烏賊骨15g，五靈脂12g。組成治崩專方。全方益氣固沖，涼血化瘀止血。血熱崩漏：清熱涼血止血加黃芩，地榆、生地、側(cè)柏葉；血瘀崩漏：活血化瘀止血加蒲黃、藕節(jié)、茜草、花蕊石；濕熱崩漏：清熱除濕止血加蒼術(shù)、黃柏、敗醬草、貫眾；氣虛崩漏：益氣固沖止血加生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓；若腎陽虛加杜仲、巴戟天、山萸肉；若暴崩加人參、黃芪、龍骨、杜仲。崩漏血止后調(diào)整周期，審因論治，仍用上方，藥量減輕，止血藥酌減，辨證加減用藥，治崩效果佳。
　　

2 軟堅散結(jié)治癥瘕
　　

臨床上吾師運用夏枯草治療子宮肌瘤，卵巢囊腫，乳腺小葉增生或乳腺纖維瘤，臨床常見三病兼得或上下合病。上為乳腺小葉增生或纖維瘤；下患子宮肌瘤或卵巢囊腫。其三病具有共同病機，皆為臟腑功能失調(diào)，肝失條達(dá)，氣機不暢，血行不利，痰凝郁結(jié)，瘀血阻滯，痰瘀互結(jié)上阻乳絡(luò)而成乳癖；下阻胞絡(luò)則為子宮肌瘤，卵巢囊腫。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤，乳腺小葉增生，乳腺纖維瘤均為體內(nèi)雌孕激素平衡失凋，與長期過度的雌激素刺激有關(guān)。用夏枯草治療其病用意有三，其一，三病皆為痰、瘀、痰瘀互結(jié)之癥瘕包塊，《本草》云：“夏枯草主寒熱瘰疬、鼠瘺、頭瘡、破癥、散癭結(jié)氣，腳腫濕痹”�？梢娤目莶菘芍苯由⑻叼鼋Y(jié)塊消癥瘕。其二，新近研究表明，[2]“神經(jīng)內(nèi)分泌活動的物質(zhì)基礎(chǔ)即氣血精的生成在脾與腎，然神經(jīng)內(nèi)分泌即氣血的調(diào)節(jié)則主要在肝”。在卵巢功能處于旺盛時期激素（特別是雌激素)分泌過高，但只要是肝的疏泄功能正常，調(diào)節(jié)功能良好，對于分泌過高的雌激素能夠把它調(diào)節(jié)，控制在正常范圍內(nèi)，就不會造成子宮肌瘤，乳腺小葉增生及纖維瘤的發(fā)生。《滇南本草》記載：“夏枯草清肝熱，除肝風(fēng)，開肝郁，行肝氣�！笨梢娤目莶菥哂星甯螢a火，助肝之調(diào)節(jié)的作用。其三，聚眾家之長，吾師對35個臨床及民間的“消瘤”驗方觀察，共用95味中草藥，其中出現(xiàn)頻率最高，排行第一位的是夏枯草�？傊�夏枯草能清肝瀉火，軟堅散結(jié)，臨床用治子宮肌瘤，乳癖、卵巢囊腫確有顯效。另外[3]最新研究表明“夏枯草具有廣譜抗癌作用，夏枯球效果更好�！蔽釒熢谥委煱┌Y時辨證加用。臨床配伍運用：以夏枯草30g、桂枝10g、茯苓30g、莪術(shù)12g、三棱12g、組成消癥之專方，全方活血祛瘀，化痰散結(jié)。用治乳癖時加瓜蔞皮、浙貝母、青皮等；治子宮肌瘤加五靈脂、蒲黃、青陽參、牡蠣、瓦楞子等；用治卵巢囊腫時加白芥子、昆布、海藻、留行子等。經(jīng)期停用。辨證用藥加減，肝郁者與逍遙散或四逆散合用；氣血兩虛加人參、生黃芪、當(dāng)歸；陽虛寒凝加附片、肉桂、小茴香、荔枝核；肝郁濕熱的加四妙逍遙。
　　

3 清熱解霉，利尿除濕治帶下
　　

病理性帶下是外感濕熱邪毒，內(nèi)傷臟腑致氣機升降失調(diào)，水濕津液代謝失常，濕濁內(nèi)停，流注下焦而發(fā)。故治療則以開溝引流，除濕利尿為主要治則。夏枯草治帶下是吾師發(fā)掘民間用藥和參考現(xiàn)代藥理研究而總結(jié)出的用法。[4]資料表明：“夏枯草煎劑對痢疾桿菌，傷寒桿菌，霍亂弧菌，大腸桿菌，變型桿菌，綠膿桿菌和葡萄球菌，鏈球菌有抑制作用……對某些常見的致病真菌也有抑制作用。”《現(xiàn)代實用中藥》云：“夏枯草為利尿藥，對淋病，子宮病有效�！笨梢娤目莶菥哂星鍩峤舛荆�利尿除濕作用。吾師以夏枯草30g、敗醬草30g、蒼術(shù)15g、黃柏6g、生苡仁30g組方。全方清熱解毒，除濕止帶。辨證用藥，脾虛帶下，健脾除濕加白術(shù)、澤瀉、淮山藥；痰濕帶下，化痰除濕與二陳湯合用；腎虛帶下，腎陽虛加內(nèi)補丸；腎陰虛加知柏地黃丸、芡實、金櫻子。陰道炎加黃柏、土茯苓、白花蛇舌草；淋病加金蕎麥、白花蛇舌草、旱蓮草、土茯苓；尖銳性濕疣加板藍(lán)根、土茯苓、金蕎麥、苦參、銀花。
　　

4 調(diào)整陰陽治失眠
　　

失眠之癥是陰陽失凋，肝不藏魂，心神失養(yǎng)，有痰、火、血虛、陰虛之分。臨床所及失眠患者每以情志變化，精神刺激為主因，故與肝膽密切相關(guān)，吾師從肝膽論治重用夏枯草凋整陰陽而獲效。夏枯草清肝火，化痰熱，散郁結(jié)再配以半夏，一涼一溫，一陰一陽，半夏得陰而生，善于化痰；夏枯草得至陽而長，擅清膽熱，兩藥合用協(xié)調(diào)陰陽，清膽化痰，肝膽火得清，陰陽交通則能入眠。且“夏枯草微辛而甘，故散結(jié)之中，兼有和陰養(yǎng)陽之功，失血后不寐者則寐，其性可矣。陳久者味尤甘，入藥為勝�！蔽釒熞韵目莶�30g、半夏10g、萱草15g、百合30g組方。肝郁化火，清瀉定魂加柴胡龍牡湯、代赭石、五味子；膽氣郁結(jié)，膽火內(nèi)擾，化痰除煩加溫膽湯、天竺黃；肝血虛弱，養(yǎng)營開郁加四逆散、制首烏、當(dāng)歸；肝郁血瘀，調(diào)暢氣血加逍遙散，紫丹參，琥珀。
　　

5 清熱散結(jié)利咽喉
　　

咽喉病的發(fā)生主要是邪毒、內(nèi)熱、痰氣，侵犯咽喉，灼傷肺金，使咽喉失于濡養(yǎng)而出現(xiàn)一系列癥狀。夏枯草辛升涼清，清肝火而折肺金之熱，清熱解毒，軟堅散咽部之結(jié)。吾師認(rèn)為一藥多用，常以夏枯草30g、牛蒡子15g、蟬蛻12g、白僵蠶12g組方治療咽喉疾病，如喉痹、乳娥、喉喑等。辨證加減，風(fēng)熱侵肺。疏風(fēng)清熱利咽加桑葉，魚腥草，薄荷；肺胃積熱，清熱瀉火利咽加白虎湯；氣陰兩虛，益氣養(yǎng)陰利咽喉與生脈散合用；痰濕阻滯，行氣導(dǎo)滯，除濕利咽與柴平湯合用。