作者：杭愛武 王九龍
《蘭室秘藏》是李東垣的重要著作，在理論上與《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》一脈相承，內(nèi)容上則側(cè)重于將脾胃學(xué)說廣泛運(yùn)用于臨床各科�！端膸�(kù)全書提要》曰：“其治病分二十一門，以飲食勞倦居首，他如中滿腹脹，如心腹痞，如
胃脘痛諸門，皆諄諄于脾胃，蓋其所獨(dú)重也。”因此，后世醫(yī)家多從脾胃學(xué)說方面整理研究，雖然也認(rèn)為“此書載所自制諸方，動(dòng)至一二十味，而君臣佐使相制相用，條理井然”，但對(duì)其中某些獨(dú)到的用藥規(guī)律尚缺乏足夠的重視。筆者研讀《蘭室秘藏》多遍，每有心得，今從
當(dāng)歸及活血藥在該書中的應(yīng)用來談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)。
宣通濡養(yǎng)以助健脾和胃
脾胃為后天之本，氣血生化之源，
脾胃健則氣血旺，一旦脾胃虛弱，則運(yùn)化失常，氣血匱乏；同時(shí)，氣血對(duì)脾胃又有溫通濡養(yǎng)作用，氣血虧損必致脾胃功能衰退，兩者互為因果。因此，在益氣健脾和胃的基礎(chǔ)上，佐以養(yǎng)血活血之品，有助于脾胃功能的恢復(fù)。故李氏在《脾胃虛損論》中云：“血不可不養(yǎng)，胃不可不溫，血養(yǎng)胃溫，榮衛(wèi)將行，常有天命�！�
該書對(duì)偏于脾胃虛弱，元?dú)獠蛔�，證見四肢沉重、食后昏悶者，以補(bǔ)血之當(dāng)
歸身或全當(dāng)歸配于補(bǔ)中益氣、行氣開胃藥中，如《飲食勞倦門》參術(shù)湯；對(duì)傷于生冷食積不消者，用當(dāng)
歸梢，或合
紅花、
桃仁、
蘇木、
三棱同用，加強(qiáng)活血消積之功，如《飲食勞倦門》消積滯集香丸。
補(bǔ)血活血以助滋肝和脈
當(dāng)歸味甘、辛、苦，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，功專補(bǔ)血活血和血脈。李氏在《
陰痿陰汗門》治肝經(jīng)有濕熱方中加用當(dāng)歸是因“肝主血，用當(dāng)歸以滋肝中血不足也”，以防去濕熱所用苦寒燥濕之品，更加耗傷其陰液(如
龍膽瀉肝湯、
清震湯等)。在《婦人門》中治
帶下、
崩漏、經(jīng)行
腹痛等證，“以當(dāng)歸身之辛溫大和其血脈”，如酒煮
當(dāng)歸丸、
固真丸等；如治臍下冷痛陰部冷痛，取當(dāng)歸、
全蝎或
川芎、紅花或
虻蟲、
水蛭、全蝎配伍于溫經(jīng)散寒止痛藥中內(nèi)服外用，如全生活血湯、當(dāng)歸
附子湯、回陽丹等方。
辛溫走竄以助升陽除濕
脾主運(yùn)化水液，脾胃虛弱則水濕失于運(yùn)化而停聚，或感受寒濕，過食生冷，濕困脾土，郁遏脾陽，為滿為脹為悶為瀉，且濕阻亦易導(dǎo)致氣滯血瘀，故治以健脾、利濕，兼以活血。其意義在于活血藥多為辛溫之品，具有發(fā)散走竄之特性，能助氣血周流，消散濕邪，使陽氣敷布，諸癥俱消。正如《中滿腹脹論》中所說“宜以辛熱散之，以苦瀉之，淡滲利之，使上下分消其濕�！葹a其血絡(luò)，后調(diào)其真經(jīng)，氣血平，陽布神清，此治之正也。”如該論所附中滿分消湯、
半夏厚樸湯、草
豆蔻湯即以當(dāng)歸、
桃仁、紅花及三棱等藥配伍其中�！稙a痢門》所附12方，有10方或當(dāng)歸與
丹皮同用，如
升麻補(bǔ)胃湯、
人參益胃湯等。并在升陽去熱和血湯條下言明其治法：“升陽去濕熱和血脈是其治也�！薄缎母蛊﹂T》中
消痞湯、
葶藶丸所用當(dāng)歸梢(當(dāng)歸身)，《酒傷病論》中除濕益氣丸、除濕散所用紅花也都取此配伍意義。
和血油潤(rùn)以助潤(rùn)腸通便
便秘常伴有血虛津虧，如果一味攻下，更加重傷津液。如出現(xiàn)“大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常常逼迫”，李氏認(rèn)為“是血虛血澀”，應(yīng)“加當(dāng)歸身三分”(《飲食勞倦門·調(diào)中益氣湯》)。所以在《大便結(jié)燥論》中又著重提出：“治病必究其源，不可一概用
巴豆、牽牛之類下之，損其津液，燥結(jié)愈甚，復(fù)下復(fù)結(jié)�！逼渌�
通幽湯、潤(rùn)燥湯、
潤(rùn)腸丸、升陽湯、活血潤(rùn)燥丸，
潤(rùn)腸湯諸方，以當(dāng)歸稍(身)、桃仁、紅花與生
地黃、
熟地黃、
大黃同用，或與
防風(fēng)、
羌活、
皂角仁、大黃同用，或與升麻、大黃、
麻子仁同用。在其后的《
痔漏論》中，李氏更明確地提出了治痔疾、痔漏伴有大便燥結(jié)干硬，甚或硬努下血，疼痛難忍者，當(dāng)“辛溫和血潤(rùn)燥，疏風(fēng)止痛是其治也。以
秦艽、當(dāng)歸梢和血潤(rùn)燥，以桃仁潤(rùn)血，以皂角仁除風(fēng)燥，以
地榆破血”，“大便秘澀，以大黃推去之，其津血益不足，以當(dāng)歸和血及油潤(rùn)之劑，大便自然軟利矣”。其所附諸方，大多配伍有當(dāng)歸稍(身)、桃仁、紅花等藥，或三藥同用，如當(dāng)歸
郁李仁湯、紅花桃仁湯等，或取一至二味使用，如秦艽
白術(shù)丸、秦艽
蒼術(shù)湯等；惟七圣丸中所用活血藥為川芎。
活血開結(jié)以助布津潤(rùn)燥
李氏在《
消渴論》中，認(rèn)為消渴病的病機(jī)，一是“津不足也”，一是“血不足也”，且“津液不足，結(jié)而不潤(rùn)，皆燥熱為病也”，也就是說因津液干涸，津少血枯，而致臟腑失于濡潤(rùn)。治療上除清熱生津外，李氏往往選用少許活血藥，取其活血開結(jié)之功，借其辛香走竄之力，暢達(dá)氣機(jī)，以利津液運(yùn)行，從而助其重司潤(rùn)養(yǎng)之職，去燥熱之害。如《消渴門》諸方，對(duì)一般津傷血少之證，常以桃仁、紅花、當(dāng)歸三藥少許共同配伍于方中應(yīng)用，如當(dāng)歸潤(rùn)燥湯、辛潤(rùn)緩肌湯、
甘草石膏湯等；如病久瘀象明顯者，則用全蝎配當(dāng)歸以通絡(luò)散結(jié)，如生津甘露飲子。
辛甘和血以助諸藥歸經(jīng)
李氏在《諸脈皆屬于目論》中認(rèn)為：“五臟六腑之精氣皆稟受于脾，上貫于目。脾者，諸陰之首也。目者，血脈之宗也。故脾虛則五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣�！敝委煯�(dāng)以“理脾胃及養(yǎng)血安神”為主�！堆鄱情T》附方39首，方中有當(dāng)歸(當(dāng)歸梢)者占24首，李氏還著重論述了當(dāng)歸的作用：“此辛甘一味，以其和血之圣藥，況有甘味，又欲以為向?qū)В瑸橹T藥之使耳�！逼渚唧w用法，有單以當(dāng)歸配于方中應(yīng)用，如助陽和血湯、歸葵湯等；也有當(dāng)歸與川芎同用于方中，如撥云湯、救苦湯等；或當(dāng)歸與桃仁、紅花同用，如明目
細(xì)辛湯；或當(dāng)歸與丹皮、
丹參、川芎同用，如羌活退翳丸；或當(dāng)歸與水蛭、虻蟲同用，如
柴胡聰耳湯。
總之，當(dāng)歸及活血藥的應(yīng)用貫穿于全書，其他如《
腰痛門》治腰痛取當(dāng)歸梢、川芎、桃仁、蘇木、水蛭、紅花，“只宜服藥通其經(jīng)絡(luò)，破其血絡(luò)中敗血”，可使瘀去新生，疼痛立止(川芎
肉桂湯、破血散疼湯等)�！秼D人門》治婦人血積，當(dāng)歸、川芎與京三棱、
廣茂配伍同用，如增味
四物湯；治婦人久虛積冷，經(jīng)閉，
癥瘕癖塊，以
斑蝥、芫蜻配伍于溫里行氣藥中，如水府丹，也是取其活血破血散結(jié)通絡(luò)之功。《
頭痛門》治偏正頭痛取川芎、當(dāng)歸、紅花以活血止痛(青空散、清上瀉火湯等)�！�
自汗門》治自汗、
盜汗取當(dāng)歸養(yǎng)血活血以助養(yǎng)營(yíng)和衛(wèi)(調(diào)衛(wèi)湯、
當(dāng)歸六黃湯)；治手?jǐn)伡比‘?dāng)歸身，“去里急而和血潤(rùn)燥”(活血
通經(jīng)湯)。再如《瘡瘍門》、《雜病門》諸方等等，也足以說明李氏對(duì)這一類藥物的應(yīng)用匠心獨(dú)運(yùn)。 以上諸法在調(diào)補(bǔ)脾胃的同時(shí)，均重視當(dāng)歸及活血藥的應(yīng)用。其用藥規(guī)律以當(dāng)歸身為主，間用當(dāng)歸梢、桃仁、紅花、蘇木、川芎、廣茂、三棱、全蝎，及丹參、
郁金、
甘松、
姜黃、水蛭、虻蟲、斑蝥、
紅娘子、芫蜻等藥，隨證立法，因病遣藥，許多方藥沿用至今。其用量也靈活多變，當(dāng)歸身作主藥時(shí)可用數(shù)錢，為佐藥時(shí)用一至七分不等，紅花、蘇木可少至五厘，當(dāng)歸梢則用幾分，分量極輕，避免量大力猛，取量小輕靈、宣通氣血之意。方如消痞湯、升麻補(bǔ)胃湯、人參補(bǔ)氣湯。
來源: 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志
