醫(yī)學心理學:第二節(jié)　呼吸系統(tǒng)疾病中的心理問題

呼吸的頻率、深度和節(jié)律可因情緒狀態(tài)而變化，但機制不明。臨床上有些疾病如過度換氣綜合征、哮喘的發(fā)病以及慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)的缺氧后果及氧療的順從性等方面均與心理有關。

一、過度換氣綜合征

過度換氣綜合征（hyperventilation syndrome)表現(xiàn)為反復發(fā)作的意payment-defi.com/zhicheng/識喪失，但無癲癇、發(fā)作性睡病的證據(jù)。這種病只要使患者快速呼吸2～3分鐘就可誘發(fā)，病人先感眩暈，然后昏厥或感頭昏產(chǎn)生脫離現(xiàn)實的情感；耳鳴、眼花、肢體的刺痛或麻木、肌肉僵硬、手足痙攣等均可發(fā)生；有時口干舌燥或產(chǎn)生控制不信的器笑�？梢栽谌魏螘r候、任何地方發(fā)作，持續(xù)時間長短不一。

這類病人多有焦慮及癔病性格傾向。發(fā)作常與不安、過度緊張、恐懼等情緒因素有關。有報道，本病占內(nèi)科病人的2.1～10.7%,女性為男性的1.6～2.0倍，25歲左右占60％（桂戴作，1986)

二、支氣管哮喘

本病原因復雜且payment-defi.com/pharm/因人而異。現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)有許多不同的觸發(fā)因素，除變態(tài)反應、感染、生化因素之外，心理社會因素也被認為起著始動機制的作用（Bengtsson,1984)。支氣管哮喘發(fā)病的關鍵是支氣管平滑肌的高反應性，詳細機制還未完全弄清，但一般傾向于認為，情緒因素是通過植物性神經(jīng)系統(tǒng)（迷走神經(jīng))而引起哮喘的（圖6－1)。

圖6－1 情緒影響哮喘的生理機制

早年曾對哮喘癥人的心理特征作過不少研究，近年來，對這方面有一些指導性觀點：①支氣管哮喘沒有單純的或統(tǒng)一的人格類型；②許多哮喘病人（約占1／2)有強烈的乞求他人（特別是母親及其替代者)保護的潛意識的愿望，這種愿望使病人對與母體分離特別敏感；③特殊的乞求的愿望是由母親對哮喘兒童的態(tài)度所引起，但是對哮喘兒童及其家庭的研究并未找到一個單一型式的母子關系。

關于病人的人格特征，Iamandescu（1986)發(fā)現(xiàn)，哮喘與潰瘍病這兩種心身疾病之間的MMPI并無統(tǒng)計的差別，也就是說是否存在著代表哮喘（或其他心身疾病)的特異的人格類型還不能確定。

三、慢性阻塞性疾病

慢性阻塞性肺疾病包括肺氣腫、慢性哮喘及慢性支氣管炎，其病程是進行性的又是不可逆的。它的后果是呼吸衰竭和腦缺氧，要通過長期氧治療來處理。病人的日常活動受限制，Kaptein（1986)的研究表明，這種日�；顒邮芟奘怯捎谛睦硪蛩�，而與客觀的肺功能參數(shù)無關；但完成12分鐘的步行測試則與肺功能參數(shù)有關與心理因素無關。說明病人對慢性阻塞性肺疾病的負擔不是客觀參數(shù)而是心理因素，這一點可以應用于健康教育及臨床監(jiān)護（表6－1)。

表6－1 慢性阻塞性肺疾病患者的病患行為

NS為無意義 *為P＜0.05 **為P＜0.01 ***為P＜0.001Kaptein等（1986)

對病情嚴重的病人在病情緩解時作神經(jīng)心理成套測試表明：注意測驗、語詞性及視覺記憶、一般智能、數(shù)學問題解決等均有損害。EEG及CT掃描的相關提示，對腦的認知反應結(jié)構(gòu)有持久的低氧性損害（Hannequin等1986)。

Vorgeret等（1986)觀察病人在14±8個月期間對長期氧治療（long oxygen therapy ,LOT)醫(yī)囑的順從性較差，LOT順從性與病情的嚴重性及主觀上的需氧要求有關。Block（1986)發(fā)現(xiàn)，LOT一個月可使平均的動脈血氧張力改變，從51mmHg上升到70mmHg（1mmHg＝133.322Pa)。心理測驗表明，全量表IQ，操作IQ，語詞性IQ，記憶測定，視覺運動操作試驗以及擬指試驗等均有明顯改善。