本帖最后由 悠悠子衿 于 2013/7/2 09:30 編輯 www.med126.com 老年性白內障是后天性自內障中最常見的一種進行性慢性眼病。但在發(fā)展過程中可有遲早的差別。發(fā)病率南方比北方略高，年齡在45歲上下發(fā)病。臨床癥狀是，眼前有點條狀陰影或云霧樣暗影，視力逐漸下降，尤如霧里看花，最后終至失明。
中醫(yī)早在唐朝前后對本病就有記載。如公元610年巢元方《諸病源候論·目青
盲有翳候》中說：“……風熱乘之，氣不外泄，蘊積于睛問而生翳，似蠅翅者，覆瞳子上�！惫晖鯛c所著《外臺秘要·出眼疾候》中描述：“不痛不癢，漸漸不明，久歷年歲，遂致失明，令觀容狀，眼形不異，惟正當眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗三光，知晝知夜，如此之者，名作腦流青盲眼。未患時，忽覺眼前時見飛蠅黑子，逐眼上下來去，此宜用金篦決，一針之后，豁若開云而見白日。”其后葆光道人《龍木論·
圓翳內障》中描述更為詳細“凡眼初患之時，眼前多見蠅飛、花發(fā)、垂蝽，薄煙輕霧，漸漸加重，不痛不癢。
漸漸失明；眼與不患眼相似，且不辨人物，惟睹三光，患者不覺，先從一眼先患，向后相牽俱損此是腦脂流下，肝風上沖，玉翳青白。瞳神端正，陽看則小，陰看則大�！鄙鲜鑫墨I，對本病的自覺癥狀，發(fā)病過程，直致失明，選擇手術適應癥等均作了詳細的描述。
�。ǘ�)驗案（2例病例一卜某，男，45歲，門診號：16844。
初診日期：1958年10月24日。
主訴：雙眼視力逐漸減退已半年多。
病史：雙眼半年多以來，視物模糊，不痛不癢，眼前似有薄紗遮睛，左重于右，常有點條狀黑影，雙眼疲困，頭暈眼花。
檢查：右眼視力0.4“，左眼視力0.4，雙眼近視力均為耶格表3。雙眼晶狀體皮質呈楔狀混濁，波及瞳孔區(qū)（左右)。雙眼屈光間質模糊不清，雙眼底大致正常。
脈象：沉細尺微。
舌象：色淡而胖嫩，苔薄白。
診斷：雙眼棗花翳內障。
辨證：腎陽不足。
治則：溫補腎陽。
方藥：
附桂八味丸加味。熟附片6克（先煎)
肉桂克
熟地24克
山藥18克
丹皮10克
茯苓10克
澤瀉克
山萸肉10克 石
決明24克（先煎)
五味子3克制首烏18克 白菊6克二診：1958年11月6日。服藥12劑，視力較前清楚，黑影黑點仍有，近日口干，脈細稍數(shù)，舌質稍紅苔薄白。屬肝腎陰虧，治以滋補肝腎，退翳明目。
方藥：杞菊
地黃湯加味。杞子12克
菊花6克 熟地克 山萸內10克 山藥10克 丹皮10克 茯苓10克澤瀉10克
石決明24克（先煎) 五味子3克
川芎克末診：1958年11月13口。上藥眼7劑后，遠近視力均較清楚。
檢查：右眼視力0.9_。，近視力耶格表2¨；左眼視力.9～，近視力耶格表2”；雙眼晶狀體檢查同前，眼底同前。
原方照服，以后未再復診。
病例二程某，女，67歲，門診號：69390。
初診日期：1964年3月4日。
主訴：右眼前有黑影已2年，左眼前有黑影已1年。
病史：2年前右眼出現(xiàn)黑影，左眼1年前也出現(xiàn)黑影，并較右眼為重，曾于某醫(yī)院診斷為老年性白內障，治療無效。平時夜寐欠安，
耳鳴，大便于結。
檢查：雙眼視力0.5，近視力耶格表4。雙眼晶體皮質呈楔狀混濁。雙眼屈光間質欠清，可見視乳頭色澤及血管、黃斑大致正常。
脈象：弦細。
舌象：舌質淡紅。
診斷：雙眼棗花翳內障。
辨證：肝
腎陰虛。
治則：滋補肝腎。
方藥：杞菊地黃湯加
桑葉16克
黑芝麻15克（每日或隔日l劑)，30劑。
二診：1964年4月22日。藥后雙眼視物較前清晰，黑影減少，大便通暢，近日食欲不振。
檢查：雙眼視力O.9，近視力耶格表右眼4、左眼3。
雙眼晶狀體混濁大致同前，眼底所見正常。脈細，苔薄膩，仍守前方加焦三仙各克，每日或隔日1劑，30劑。
來診：1964年6月3 H。雙眼視力自覺清晰。
檢查：雙眼視力1.0，近視力耶格表3。晶狀體和眼底同前。
�。ㄈ�)評析韋老強調對老年性白內障病人早期給予藥物治療十分重要，部分病人既可制止病情發(fā)展，延緩失明時間，又可提高視力。本病多數(shù)屬于肝腎不足，精血不能上榮；或年老體弱，腎精日衰，氣血兩虧，目失濡養(yǎng)所致。治療時多以滋肝補腎、益氣養(yǎng)血為主，輔以退翳明目。
在具體治療時，對肝腎不足者，常用杞菊地黃湯（丸)、明目地黃湯（丸)；伴有
心悸健忘、神煩
失眠或年老體弱兼夜臥多夢者，治以補腎寧神為主，方用補水
寧神湯加昧；畏寒、肢冷、便溏者，治宜溫陽益腎，方用附桂八味湯加味；對年老體弱腎精日衰，氣血兩虧者，治以益氣補血為主，常用四物五子湯、
人參養(yǎng)榮湯、
八珍湯加味；雙眼疲困，眼睫無力者，治以益氣升陽為主，方用
補中益氣湯或
益氣聰明湯。
本病在治療過程中，經(jīng)常配服
蕤仁內障丸、
石斛夜光丸、明目還睛丸、
磁珠丸等；脾胃虛弱者，湯藥和丸藥交替服，特別是磁珠丸，屬質重難化之品，脾虛胃弱者不宜服用。如脾胃功能正常，服磁珠丸的方法有三種，第一種方法是加入湯藥內同煎，劑量一般是15～25克；第二種方法是搗爛開水沖服其上清液，質重下沉之渣對脾胃有損，劑量是～15克，每日1次；第三種方法是整粒淡鹽湯吞服，日服2～3次，每次3克，飯后服。此外，早期白內障病人，眼前有點條狀黑影或云霧樣暗影時，韋老常加
桑麻丸（即桑葉、黑
芝麻)、
菟絲子、五味子、制首烏、
鳳凰衣、石決明、蕤仁、
沙苑蒺
藜等，以助滋補肝。腎，平肝退翳之力。
關于手術治療，近年來手術方法雖有很大的發(fā)展，療效亦較滿意，但任何手術都會或多或少給病人帶來精神上或肉體上的痛苦，同時白內障手術后由于無晶體，必須配戴高屈光度凸透鏡矯正視力，手術眼失去原有的調節(jié)能力，因此，在工作上和生活上都不太方便。所以韋老強調早期用藥治療。（編者按：20世紀90年代后，國內白內障超聲乳化摘除加人工晶體植入術已在大、中城市相繼開展，使許多白內障無需等到失明，只要視力低下明顯即可手術。但白內障的發(fā)病原因，早期白內障的各種藥物治療仍是當前研究的熱點，故韋老的用藥經(jīng)驗對非手術治療白內障的研究仍有參考價值。
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