1983年盛夏之際，有劉姓婦人因鼻出血求診。訴其反復(fù)鼻衄已3月余，曾在地市級(jí)醫(yī)院檢查，診為鼻黏膜炎（鼻腔充血)，服中西藥效不佳。月經(jīng)正常，但經(jīng)期�；剪�，故有醫(yī)者以倒經(jīng)治之罔效。今日晨起，鼻衄又發(fā)，且量多如涌，色紅而稠。
家父觀其形瘦顴紅，舌紅苔白，脈滑數(shù)，實(shí)乃陰虛火旺之體。陰虛無(wú)以制火，虛火上炎，灼傷血絡(luò)，絡(luò)傷則血外溢。立方以滋陰降火，以圖血得寒而凝。又思，此案鼻衄出血之多，絡(luò)損之處血流脈外，定有瘀結(jié)內(nèi)停。若瘀積不去，則新血難復(fù)，故中醫(yī)有“行血?jiǎng)t血行經(jīng)絡(luò)，不止自止”之論。
家父思之再三，立方欲生地大黃湯加減：生地30克，大黃9克，北沙參12克，麥冬10克，花蕊石9克，甘草3克。濃煎，徐徐飲之。每日1劑。患者服5劑后愈，鼻衄未再?gòu)?fù)發(fā)。
家父云：生地大黃湯，出自《千金翼方》，稱(chēng)治“吐血百治不瘥，療十十差，神驗(yàn)不傳方�！彼巸H生地黃、大黃二味，其立方藥簡(jiǎn)意深，配伍精當(dāng)。地黃甘寒毓陰，涼營(yíng)止血。大黃苦寒直折，蕩滌祛瘀。地黃補(bǔ)其虛，大黃瀉其實(shí)。地黃守而不走，大黃走而不守。兩者動(dòng)靜結(jié)合，開(kāi)合相濟(jì)，亦補(bǔ)亦瀉。
且地黃得大黃，則養(yǎng)陰而不膩滯，止血而無(wú)留瘀之弊。大黃得地黃，則清泄而不傷陰，逐瘀而少耗血之慮。相反相成，乃本方治療特色。此方可養(yǎng)陰涼血，逐瘀瀉熱。常用于熱擾營(yíng)血夾瘀之癥。凡出血鮮紅，大便秘結(jié)者，投之效佳。
此外，大黃具悍利之姓，有將軍之稱(chēng)，去邪可速戰(zhàn)速?zèng)Q。病初吐衄，患者體質(zhì)尚實(shí)，用大黃瀉熱祛瘀量可大（10~20克)，若用于吐衄時(shí)間日久，或見(jiàn)反復(fù)發(fā)作，如婦人崩中漏下，體虛已現(xiàn)，大黃用量宜小，可用6克以下，以化瘀磨積，緩圖奏功。而且，臨床中應(yīng)根據(jù)患者癥狀，適當(dāng)加減化裁。另本案陰虛為主，故加北沙參、麥冬，實(shí)為辨證施治之需。
生地大黃湯，筆者在臨床常用于各種血癥，并不斷加大其使用范圍。例如暑熱有表癥，加藿香、佩蘭、香薷。風(fēng)燥鼻干，加桑葉、菊花、玉竹。風(fēng)熱癥加薄荷、蘆根。風(fēng)寒加荊芥、防風(fēng)。氣分實(shí)熱加黃芩、黃連、石膏。血熱盛加水牛角、赤芍、丹皮。脾虛加黨參、黃芪。血虛加當(dāng)歸、阿膠。總之，隨癥變化，相機(jī)取舍。
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