皮膚病是指發(fā)生于人體皮膚、粘膜及皮膚附屬器的疾病。性傳播疾病是指通過(guò)性接觸而傳染的疾病。皮膚病、性傳播疾病，是中醫(yī)外科學(xué)的重要內(nèi)容之一，現(xiàn)代已發(fā)展成為獨(dú)立的皮膚性病學(xué)，其包括的內(nèi)容十分廣泛，本章僅介紹部分常見(jiàn)病。
[中醫(yī)古代文獻(xiàn)概述]
關(guān)于皮膚病的記載，早在公元前14世紀(jì)左右殷商時(shí)代的甲骨文中已有記述。見(jiàn)于甲骨文的皮膚病有“疥”、“疙”等。春秋時(shí)代的《五十二病方》記載了多種皮膚病，如“白處”、“白瘼”、“瘙”、“疼”、“疥”、“面炮赤”等，分別和西醫(yī)的色素脫失性皮膚病、瘙癢性皮膚病、皮脂溢出性皮膚病相似。該書(shū)載有砭法、灸法、熨法、薰法、洗浴法、敷貼法等外治療法，并有散劑、膏劑、水劑、醋劑、酒劑、水銀劑等劑型。《黃帝內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了我國(guó)春秋戰(zhàn)國(guó)以前的醫(yī)學(xué)成就和治療經(jīng)驗(yàn)。其中關(guān)于皮膚病的記載有癰、疽、癘風(fēng)、痤痱、癢疥、皮痹、胼胝等多種病名，并有不少關(guān)于皮膚的組織生理、病因病機(jī)以及治療的記述，如《素問(wèn)·水熱穴論》曰：“所謂玄府者，汗空也。”《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”漢代張仲景的《金匱要略}中有很多皮膚病的記載，如“狐惑之為病，……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……蝕于上部則聲暍，甘草瀉心湯主之。”“浸yin瘡黃連粉主之。”南北朝時(shí)代，龔慶宜所撰的《劉淚子鬼遺方》是我國(guó)現(xiàn)存的第一本外科學(xué)專著，該書(shū)有·。疥疽”、“瘙疽”、“疥癬”、“瘡”、“癤”、“痿”等皮膚病的描述，并記述了許多種皮膚病的治療方法，如治小兒頭痛的紫草膏方，治皮膚熱痱、瘰疬的白蘞膏方等，最早記載了使用水銀治療皮膚病，運(yùn)用水銀膏比國(guó)外至少要早6個(gè)世紀(jì)以上。隋代巢元方的《諸病源候論》是我國(guó)第一部論述各種疾病病因病理的專著，該書(shū)以很大的篇幅詳盡地記述了多種皮膚病的病因和病理，對(duì)疣、癬、疥、癮、疹等一些常見(jiàn)的皮膚病的癥狀和辨證也有詳細(xì)的描述，并指出了漆過(guò)敏與個(gè)人素質(zhì)有關(guān)；疥瘡具有傳染性，病因是瘡內(nèi)有蟲(chóng)。唐代孫思邈的《備急千金要方》《千金翼方》較詳細(xì)地記述了當(dāng)時(shí)所用的各種治療藥物和方法。除內(nèi)服藥外，外用的有粉劑、酊劑、醋泡劑、洗浴劑、濕敷劑、熏洗劑以及各種油膏等。孫思邈還是一個(gè)麻風(fēng)病學(xué)家，曾親手治療600多例麻風(fēng)病。明代陳實(shí)功的{外科正宗》素以“列證最詳，論治最精”著稱。該書(shū)所記載的皮膚病名，有些是前代醫(yī)書(shū)未曾記載過(guò)的，如白屑風(fēng)、臭田螺、枯筋箭等；該書(shū)對(duì)每一疾病的病因、癥狀、治法、預(yù)后、調(diào)理等各方面都有較詳細(xì)的論述，并列出許多治療方劑和藥物配制方法，其中一部分臨床上目前仍在使用。明代陳司成的《霉瘡秘錄》是我國(guó)第一部專門(mén)論治梅毒的專著。該書(shū)對(duì)梅毒的病因、傳染方式已有所認(rèn)識(shí)，在治療上采用膏丹丸散等多種劑型，特別是對(duì)土茯苓的臨床適應(yīng)癥作了較詳盡的論述，書(shū)中記載用砷劑治療梅毒比歐洲要早三百多年。明代沈之間的《解圍元藪》是我國(guó)第一部論述麻風(fēng)的專著。書(shū)中對(duì)麻風(fēng)的病因、病證、治療方法進(jìn)行了系統(tǒng)的論述，而且認(rèn)識(shí)到麻風(fēng)是一種危害最烈的傳染病，其傳染源主要是麻風(fēng)病人，主張采取隔離措施。以上說(shuō)明中醫(yī)學(xué)對(duì)皮膚病的防治有著豐富的記載和寶貴的經(jīng)驗(yàn)，若能積極發(fā)掘、整理，將會(huì)使中醫(yī)皮膚病學(xué)為人類健康做出更大的貢獻(xiàn)。
[病因病機(jī)]
皮膚病的病因有內(nèi)因、外因之分。外因包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、蟲(chóng)、毒；內(nèi)因包括七情內(nèi)傷、飲食勞倦及臟腑損傷。其病機(jī)主要為氣血不和，臟腑失調(diào)，而生風(fēng)、生濕、化燥、致虛、致瘀�，F(xiàn)分述如下：
一、風(fēng)許多皮秩病與風(fēng)邪有著密切關(guān)系。凡人體腠理不密，衛(wèi)氣不固，風(fēng)邪乘虛入侵，阻于皮膚，內(nèi)不得通，外不得泄，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行失常，肌膚失于濡潤(rùn)，則可致皮膚病。
由風(fēng)邪引起的皮膚病一般具有以下特點(diǎn)：
（一)發(fā)無(wú)定處風(fēng)善行而數(shù)變，故其致病多發(fā)無(wú)定處，時(shí)起時(shí)消，變幻無(wú)常，如癮疹、游風(fēng)。
（二)瘙癢、脫屑風(fēng)為陽(yáng)邪，風(fēng)性燥烈，易耗陰血，故其常表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、鱗屑。
（三)發(fā)于上部風(fēng)為陽(yáng)邪，其性上行，故傷于風(fēng)者，每多上先受之，如面游風(fēng)、白屑風(fēng)等。
（四)相兼為病風(fēng)為百病之首，風(fēng)邪常與他邪相兼為病，如風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)寒等。
二、濕濕有內(nèi)濕、外濕之分，皮膚病以外濕為多，濕邪由外感引起，多系感受自然界的濕氣，如久居濕地、涉水淋雨等。內(nèi)濕多因脾虛失運(yùn)，水谷津液運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能障礙，以致蓄積停滯肌膚而成。濕邪引起的皮膚病具有以下特點(diǎn)：
（一)水皰、糜爛、滲出濕為陰邪，侵入肌膚，郁結(jié)不散，與氣血相搏，易致皮膚出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出等皮損。
（二)病程纏綿濕為陰邪，其性重濁、粘連，留著難去，故濕邪所致皮膚病病程纏綿難以速愈。
（三)發(fā)于下部濕性重濁、趨下，故其發(fā)病多在下肢、二陰等處。
三、熱外感熱邪，或臟腑實(shí)熱，蘊(yùn)郁肌膚，不得外泄，薰蒸為患。火熱同源，熱為火之漸，火為熱之甚，熱甚則化火化毒。熱邪所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：
（一)皮膚掀紅、灼熱熱邪蘊(yùn)遏肌膚，熱傷脈絡(luò)，迫血妄行，故皮膚掀紅、灼熱，常伴有皮膚發(fā)斑。
（二)膿皰、疼痛、瘙癢熱盛灼爍肌膚，熱盛肉腐，熱微則癢，故有膿皰、糜爛、疼痛、瘙癢。
（三)病情重，發(fā)展變化多端熱為陽(yáng)邪，性喜炎上，其性暴烈，故熱邪致病，病性多重，發(fā)展攣化多端，病多發(fā)于人體上部。
四、蟲(chóng)由蟲(chóng)引起的皮膚病，一為確屬蟲(chóng)體所引起，如疥皰；一為蟲(chóng)的毒素侵人人體引起的毒性反應(yīng)，或由人體稟賦不耐，而引起的過(guò)敏性皮膚病。由蟲(chóng)引起的皮膚病具有以下特點(diǎn)：
（一)劇烈瘙癢由蟲(chóng)蝕肌膚所致者，瘙癢難忍。
（二)具有傳染性疥蟲(chóng)引起的皮膚病能通過(guò)接觸而傳染。
（三)伴有蘊(yùn)濕生熱癥狀由腸道寄生蟲(chóng)引起的皮膚病，可伴有腸胃濕熱，如脘腹疼痛、納呆便溏、便秘等癥狀。由疥蟲(chóng)引起的皮膚病，可伴有局部肌膚濕熱蘊(yùn)阻現(xiàn)象，出現(xiàn)糜爛、流水等癥狀。
五、毒由毒引起的皮膚病，分藥物毒，食物毒、漆毒、蟲(chóng)毒等。另外某些毒是針對(duì)稟性不耐之人而言，是指能誘發(fā)皮膚病的物質(zhì)（過(guò)敏原)：由毒所致的皮膚病的病機(jī)，不外毒邪侵犯或稟賦不耐，而對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏。毒邪致病多具有以下特點(diǎn)：
（一)發(fā)病前有內(nèi)服藥物或食用某種食物史，或有與某種物質(zhì)接觸史，或有毒蟲(chóng)叮咬史。
（二)接觸某種物質(zhì)或藥物引起的皮膚病，具有一定的潛伏期。
（三)臨床特點(diǎn)：或局限于一處，或泛發(fā)于全身，皮損以紅腫、瘙癢、丘疹、風(fēng)團(tuán)、糜爛等多種形態(tài)損害為特征：來(lái)勢(shì)急而去也快，嚴(yán)重者可危及生命。
六、血瘀凡外感六yin、內(nèi)傷七情，均可致氣機(jī)不暢，氣為血之帥，血隨氣行，氣滯則血瘀而為病。由血瘀所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：
（一)有出血點(diǎn)或瘀斑為瘀血阻滯，血行不暢，血溢脈外肌膚所致?
（二)結(jié)節(jié)、疼痛由瘀血積聚成塊，氣血不通所致。
（三)肌膚甲錯(cuò)，多貭、皮膚硬化、毛發(fā)脫落為瘀血阻滯，肌膚失養(yǎng)所致。
七、血虛風(fēng)燥是慢性皮膚病的重要病機(jī)：因長(zhǎng)期瘙癢，寢食不安，導(dǎo)致脾胃虛弱，飲食減退，以致氣血生化乏源，而血虛化燥，生風(fēng)：或因濕熱郁久，化火耗傷陰血，致血虛風(fēng)燥而發(fā)皮膚病。由血虛風(fēng)燥所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：
（一)患者多為老年人或有失血史及久病脾虛患者。
（二)瘙癢癥狀日輕夜重，若血虛肝旺者，其癥狀隨情緒波動(dòng)而增減。
（三)皮損特點(diǎn)以干燥、肥厚、粗糙、脫屑為主，很少糜爛、滲液：多伴有頭暈?zāi)肯遥嫔n白，苔薄，脈細(xì)等癥狀。
八、肝腎不足臟腑失調(diào)是皮膚病的一大病因病機(jī)，其中以肝腎不足為多見(jiàn)。肝腎不足主要包括先天之精不足及后天精血不足。如肝血虛，爪失所榮，則甲肥厚干枯；肝虛血燥，筋氣不榮，則生疣目；腎精不足，發(fā)失所養(yǎng)，則毛發(fā)易于枯脫；腎虛則黑色上泛，而面生黧黑：因腎為先天之本，故某些先天性、遺傳性皮膚病與肝腎有一定的關(guān)系。肝腎不足所致的皮膚病具有以下特點(diǎn)：
（一)同患者的生長(zhǎng)、發(fā)育、妊娠、月經(jīng)不調(diào)有關(guān)。
（二)病程為慢性遷延過(guò)程。因精血為有形之物，不易補(bǔ)充，久病傷及肝腎，消耗精血，故病勢(shì)纏綿，
（三)全身癥狀以虛損性證侯群為主，皮損癥狀以皮膚干燥、肥厚、粗糙、脫屑，脫發(fā)、色素沉著，指甲變化、水腫性紅斑等為特征。
皮膚病往往不是單一原因所引起，常為數(shù)個(gè)以上的病因共同作用所致�；騼�(nèi)傷與外感兼夾在一起，或?yàn)閷?shí)證，或?yàn)樘撟C．或虛實(shí)夾雜，所以在審因辨證時(shí)，要善于分析，才能得出正確的結(jié)論。
[皮膚的解剖、生理功能]
一、皮膚解剖皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，其間有皮膚附屬器以及豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)和肌肉。皮膚是人體最大的器官，約占總體重的16度。不包括皮下組織，人體皮膚厚度約力0.5—4mm。掌跖及四肢伸側(cè)皮膚較厚，眼瞼、乳部和四肢屈側(cè)皮膚較�。�
（一)表皮表皮主要由角朊細(xì)胞、黑素細(xì)胞和朗格罕氏細(xì)胞構(gòu)成，從下到上包括基底層、棘層、顆粒層、透明層，角質(zhì)層：表皮內(nèi)有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢．但沒(méi)有血管。
營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及表皮代謝產(chǎn)物主要通過(guò)表皮與真皮交界處的基底膜帶，進(jìn)行物質(zhì)交換。角朊細(xì)胞通過(guò)橋粒和半橋粒密切聯(lián)系。
1．基底層位于表皮的最下層，僅為一層柱狀或立方狀的基底細(xì)胞。細(xì)胞排列呈柵欄狀，胞質(zhì)少而胞核濃染。其間嵌插有少量黑素細(xì)胞�；准�(xì)胞胞漿內(nèi)有從黑素細(xì)胞獲得的黑素顆粒，可以阻止紫外線穿透皮膚�；讓右喾Q生發(fā)層，通過(guò)核分裂不斷產(chǎn)生新的角朊細(xì)胞，并向上移行。
2．棘層棘層位于基底層上方，由4一10層細(xì)胞組成。下層細(xì)胞為多角形。隨其上移，漸變扁平，細(xì)胞變大，核變小，核質(zhì)濃縮，細(xì)胞間的橋粒很突出，像棘突一樣，故稱棘層。淺層的棘細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)角質(zhì)小體，棘層有較強(qiáng)的增殖能力。
3．顆粒層位于棘層之上，由2—4層梭形細(xì)胞組成。這些細(xì)胞中有大小不等的角質(zhì)透明顆粒。如顆粒層出現(xiàn)角化過(guò)度，可出現(xiàn)增厚；角化不全，則此層消失。
4．透明層僅見(jiàn)于掌跖等角質(zhì)肥厚的表皮，位于顆粒層上方，是防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障。
5．角質(zhì)層由5—10層已經(jīng)死亡的扁平無(wú)核的細(xì)胞組成：細(xì)胞中充滿角蛋白和無(wú)定形基貢。是表皮的最外層。
（二)真皮真皮由膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維、細(xì)胞和基質(zhì)構(gòu)成。內(nèi)含較大的血管、淋巴管、神經(jīng)以及皮膚附屬器、肌肉等結(jié)構(gòu)：膠原纖維、網(wǎng)狀纖維、彈力纖維共同維持皮膚的韌性和彈性。細(xì)胞成分主要包括成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等�；|(zhì)充填于纖維和細(xì)胞之間，形成有許多微孔隙的分子篩立體構(gòu)型，有利于進(jìn)行物質(zhì)交換和細(xì)菌的局限、吞噬。
（三)皮下組織真皮下方為皮下組織，與真皮無(wú)明顯界限：皮下組織由疏松結(jié)締組織及充填其間的脂肪細(xì)胞組成，又稱皮下脂防層，有良好的隔熱和緩沖作用。此層內(nèi)有汗腺、毛囊、血管、淋巴管以及神經(jīng)等。
（四)附屬器
1．毛發(fā)與毛囊毛發(fā)由角化的上皮細(xì)胞構(gòu)成。指（趾)末節(jié)伸側(cè)、掌跖、乳頭、唇紅、龜頭及陰蒂等處無(wú)毛。毛發(fā)外露部分為毛干，毛囊內(nèi)部分為毛根，毛根下端膨大，稱為毛球：毛球下端凹人部分稱毛乳頭。毛發(fā)橫斷面分三層：中心為髓，其外為皮質(zhì)，最外一層力毛小皮。毛囊由表皮下陷而成。
2．皮脂腺分布于掌跖和指（趾)屈側(cè)以外的全身皮膚內(nèi)：頭面及胸背上部皮脂腺較多。皮脂腺腺體呈泡狀，無(wú)腺腔，通常開(kāi)口于毛囊上部。
3．汗腺分大汗腺、小汗腺二種，大汗腺又稱頂泌汗腺，通常開(kāi)口于毛囊的皮脂腺入口上方，新鮮的分泌物為無(wú)臭的乳狀液，主要分布于腋窩、乳暈、臍窩、肛門(mén)及外陰等處。
小汗腺開(kāi)口于皮膚表面，有分泌汗液和調(diào)節(jié)體溫的作用，除唇紅區(qū)、包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、小陰唇及陰蒂外，遍布全身。
4．甲由多層緊密的角化細(xì)胞構(gòu)成。外露部分稱甲板，伸人皮膚中的部分為甲根：甲根近端可見(jiàn)新月?tīng)畹珔^(qū)，稱甲半月。甲板之下的皮膚為甲床。
5．血管皮膚的血管分布于真皮及皮下組織中。主要有3個(gè)叢：①皮下組織中的較大血管叢；②真皮下血管叢；③乳頭下血管叢：具有調(diào)節(jié)體溫、洪給皮膚營(yíng)養(yǎng)作用。
6．神經(jīng)皮膚中有感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。通過(guò)它們和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的聯(lián)系可產(chǎn)生觸覺(jué)、痛覺(jué)、冷覺(jué)、壓覺(jué)及各種復(fù)合感覺(jué)，并可支配汗腺的分泌、肌肉的運(yùn)動(dòng)和血管的收縮和擴(kuò)張。
7．淋巴管分為淺淋巴管、深淋巴管。深部淋巴管有辦膜，淺部毛細(xì)淋巴管內(nèi)壓力較低，通透性較大。組織液、細(xì)菌等均易進(jìn)入淋巴管而到達(dá)淋巴結(jié)，引起免疫反應(yīng)。
8．肌肉包括茸毛肌、陰囊肉膜、乳暈的平滑肌和血管壁中的平滑肌、面部表情肌和頸部頸闊肌。
二、皮膚的生理功能
（一)保護(hù)作用
1．對(duì)機(jī)械性刺激的保護(hù)表皮角質(zhì)層柔韌而致密，真皮中的膠原纖維、彈力纖維和網(wǎng)狀纖維交織成網(wǎng)，皮下脂肪柔軟而具有緩沖作用，因此在廣定程度上，皮膚能耐受外界的摩擦、牽拉、擠壓、沖撞等損傷。
2．對(duì)物理性損害的防護(hù)角質(zhì)層表面有一層脂膜，既能防止水分過(guò)度蒸發(fā)，又能阻止外界水分滲入，從而調(diào)節(jié)和保持角質(zhì)層適當(dāng)?shù)乃趾�。皮膚的角質(zhì)層電阻較大，對(duì)低壓電流有一定的阻抗作用。角質(zhì)層的角化細(xì)胞有反射和吸收紫外線的作用。黑素細(xì)胞受紫外線照射后產(chǎn)生更多的黑素，從而增強(qiáng)皮膚對(duì)紫外線的防護(hù)作用。
3．對(duì)化學(xué)性損傷的防護(hù)角質(zhì)層細(xì)胞排列致密，能防止外界化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，角質(zhì)細(xì)胞本身有抵抗弱酸、弱堿的作用。但這種屏障作用是相對(duì)的。
4．對(duì)生物性傷害的防御作用致密的角質(zhì)層可以機(jī)械地阻擋一些微生物的入侵。干燥的皮膚表面和弱酸性的環(huán)境不利于微生物的生長(zhǎng)繁殖，真皮基質(zhì)的分子篩結(jié)構(gòu)能將侵人的細(xì)菌局限化，有利于將其消滅。
（二)感覺(jué)作用皮膚內(nèi)有多種感覺(jué)神經(jīng)末梢，能將外界的刺激沿相應(yīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維傳至大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生不同的感覺(jué)。如觸覺(jué)、壓覺(jué)、冷覺(jué)、熱覺(jué)、痛覺(jué)等單一感覺(jué)，以及干、濕、光滑、粗糙等復(fù)合感覺(jué)。
（三)調(diào)節(jié)體溫作用皮膚能感受外界溫度和體溫的變化，反饋到體溫調(diào)節(jié)中樞，然后通過(guò)交感神經(jīng)調(diào)節(jié)皮膚血管的收縮和擴(kuò)張，從而改變皮膚中的血流量和熱量擴(kuò)散，以調(diào)節(jié)體溫。體表熱量的擴(kuò)散主要有熱輻射、汗液的蒸發(fā)、皮膚周圈空氣對(duì)流和熱傳導(dǎo)。
（四)分泌和排泄作用小汗腺分泌和排泄汗液，從而調(diào)節(jié)體溫，還可替代部分腎功能。
皮脂腺分泌和排泄皮脂，皮脂具有潤(rùn)澤毛發(fā)、防止皮膚干裂的作用。汗液和皮脂均可抑制皮膚表面某些細(xì)菌生長(zhǎng)。
（五)吸收作用外界物質(zhì)通過(guò)毛囊、皮脂腺或汗管、角質(zhì)細(xì)胞間隙、角質(zhì)層細(xì)胞本身而吸收。不同部位皮膚吸收能力不同。角質(zhì)層的水合程度、物質(zhì)的理化特性均可影響皮膚的吸收作用。
（六)代謝作用皮膚中存在糖、蛋白質(zhì)、脂類、水、電解質(zhì)等多種物質(zhì)代謝，以維持皮膚的能量供給、細(xì)胞更新和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
（七)免疫作用皮膚是機(jī)體與外環(huán)境之間的屏障，許多外來(lái)抗原經(jīng)過(guò)皮膚進(jìn)入機(jī)體，所以許多免疫反應(yīng)首先發(fā)生于皮膚。目前對(duì)皮膚的細(xì)胞免疫研究較深入，而對(duì)體液免疫所知較少。
[皮膚與臟腑、氣血、津液的關(guān)系]
一．與臟腑的關(guān)系人體是一個(gè)有機(jī)的整體。皮膚與臟腑之間有著密切的聯(lián)系，臟腑功能正常，氣血津液充足，則皮呋紅潤(rùn)光澤；反之，臟腑功能失調(diào)，則易導(dǎo)致皮膚病的產(chǎn)生。
如肺主皮毛、主燥，肺經(jīng)陰傷血燥，則皮毛粗糙，發(fā)生諸如狐尿刺等皮膚病。肺開(kāi)竅于鼻，肺經(jīng)血熱，則生酒渣鼻、肺風(fēng)粉刺；同時(shí)，某些皮膚病也反映了相應(yīng)臟腑的功能失調(diào)，甚至損傷，如《素問(wèn)，至真要大淪》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸寒收引，皆屬于腎�！�
二、與氣血的關(guān)系氣血在人體無(wú)所不至，內(nèi)則五臟六腑，外則皮膚肌瞠，各種功能活動(dòng)，全賴于此。氣血之間，血的生化及運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng)，氣也有賴于血的滋養(yǎng)，氣血相互依存，一旦氣血失常，則易導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生，氣血失常有氣滯血瘀、氣不攝血、氣血不和、血熱、血瘀、血燥。
三、與津液的關(guān)系人體的津液具有滋潤(rùn)和濡養(yǎng)作用，津液布散于肌表，滋養(yǎng)肌膚毛發(fā)。若津液虧損，則見(jiàn)皮膚干燥、瘙癢、鱗屑、毛發(fā)枯槁、舌光紅無(wú)苔或少苔；若津液的輸布排泄障礙，則易致痰飲凝聚肌表而形成皮膚囊腫等病；水液貯留，則易導(dǎo)致水邪泛溢肌膚，出現(xiàn)頭面、眼瞼、四肢、腹臍等部位浮腫。
[辨皮膚病的常見(jiàn)癥狀]
皮扶病的癥狀有主觀癥狀和客觀癥狀之分。
一、主觀癥狀又稱自覺(jué)癥狀，即患者主觀的感覺(jué)。最常見(jiàn)的有瘙癢、疼痛、麻木、灼熱：
（一)瘙癢為多數(shù)皮膚病所常有的主觀癥狀之一。多由風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)客于肌膚所致，也可因血虛所引起payment-defi.com/zhicheng/。
1．風(fēng)癢發(fā)病急，游走性強(qiáng)，變化快，遍身作癢，時(shí)作時(shí)休。
2．濕癢皮損為水皰、糜爛、滲出，浸yin四竄，纏綿難愈。
3．熱癢皮膚潮紅腫張，灼熱，遇熱癢更甚。
4．蟲(chóng)癢癢若蟲(chóng)行，多數(shù)部位固定，遇熱更甚。
5．血虛致癢泛發(fā)全身，皮膚干燥、脫屑、粗糙或呈苔蘚樣變。
（二)疼痛疼痛發(fā)生的病機(jī)在于邪客經(jīng)絡(luò)，阻塞不通，氣血凝滯。
1．寒客經(jīng)絡(luò)寒邪所致的疼痛，為皮色蒼白，得熱則緩，遇冷加劇。
2．熱邪郁阻熱邪引起的疼痛，為皮色掀紅，灼熱，得冷則輕，遇熱更甚。
3．氣滯氣滯可伴有腫脹，脹痛難忍，且常隨喜怒而改變。
4．血瘀血瘀的疼痛，固定不移，皮損多呈結(jié)節(jié)或腫塊，初起隱痛、色紅，繼則皮色轉(zhuǎn)青紫而剛痛。
（三)麻木麻為血不運(yùn)，木為氣不通。故氣虛則木，血虛則麻。
1．毒邪熾盛由于毒邪熾盛，氣血壅塞所致：多有麻木而腫脹。
2．血虛風(fēng)燥由于血虛風(fēng)燥。肌膚失養(yǎng)所致。有知覺(jué)減退而非麻木不知痛癢。
3．癘風(fēng)感受厲風(fēng)所致，如麻風(fēng)病的皮膚麻木不仁，全然不知癢痛。
（四)灼熱皮損處有灼熱感，提示病屬熱毒或火毒，多屬于急性疾患。
二、客觀癥狀又稱他覺(jué)癥狀，為皮膚病的客觀體征。一般稱為皮損或皮疹。由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的皮損稱為原發(fā)性皮損，如斑疹、丘疹、水皰、膿皰、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)等。由原發(fā)性皮損轉(zhuǎn)化而來(lái)或由于治療或機(jī)械性損傷引起的稱繼發(fā)性皮損，如鱗屑、潰瘍、抓痕、苔蘚樣變、疤痕、萎縮等。
（一)原發(fā)性皮損
1．斑疹為皮膚顏色的改變，不突出表面，亦不凹陷。若大而成片者，稱斑片。斑疹常分為紅斑、紫斑、白斑及黑斑等。
紅斑大多為熱邪所引起，若紅斑壓之褪色為血熱或血瘀，紅而帶紫為熱毒熾盛，紅斑稀疏為熱輕，密集為熱重；白斑多因氣滯或氣血失和而引起；黑斑則由肝氣郁結(jié)，血液瘀滯或脾陰不足，氣血不能潤(rùn)澤，或腎水不足，水虧火旺所致。
2．丘疹為局限性高出皮面的堅(jiān)實(shí)隆起，斑疹、丘疹同時(shí)并見(jiàn)稱斑丘疹。急性者其色紅，多屬風(fēng)熱或血熱；慢性者呈正常皮色或深暗色，為氣滯或血瘀。
3．皰疹皰疹包括水皰，大皰、膿皰及血皰。水皰為局限性高出皮面有腔的皮損，內(nèi)容澄清，直徑小于0．5cm。若大于0．5cm者，則稱大皰。若皰內(nèi)混濁，有膿液者，則稱膿皰。皰內(nèi)含有血樣液體者稱血皰。水皰為水濕為患，若水皰周圍有紅暈或呈大皰則為濕熱相搏；膿皰為熱毒熾盛；深在性水皰多系脾虛濕盛或寒濕所致；血皰多為血熱所引起。
4．風(fēng)團(tuán)為暫時(shí)性、水腫性、局限性隆起，由風(fēng)邪所致。色紅為風(fēng)熱，色白為風(fēng)寒。
5．結(jié)節(jié)為大小不一，境界清楚酌實(shí)質(zhì)性損害，質(zhì)較硬，深在皮下或高出皮面。色紫紅，按之疼痛者屬氣血凝滯；若皮色不變，質(zhì)地柔軟者為氣滯、寒凝或痰核結(jié)聚。
（二)繼發(fā)性皮損
1．鱗屑為表皮角質(zhì)層的脫落，大小、厚薄不一，小的呈糠秕狀，大的為數(shù)厘米或更，大的片狀。急性病后見(jiàn)之，多為余熱未清；慢性病見(jiàn)之，多由血虛生風(fēng)化燥，或肝腎不足，皮膚失養(yǎng)所致。
2．糜爛為局限性的皮表缺損。系由皰疹、膿皰破裂，痂皮脫落等露出的紅色濕潤(rùn)面。多為濕熱所致。糜爛因損害較淺，愈合較快，故不留疤痕。
3．潰瘍?yōu)檎嫫せ蚱は陆M織破壞后所致的組織缺損：潰瘍邊緣色紅，瘡面深陷，膿汁稠厚者為熱毒；潰瘍邊緣蒼白，瘡面淺平，膿汁稀薄者為寒濕；若潰瘍經(jīng)久不斂，肉色灰暗則屬氣血兩虛。
4．痂為漿液、膿液、血液、脫落組織等于燥后的凝結(jié)物。血痂為血熱，膿痂為熱毒未清，漿痂為濕熱所致。
5．抓痕為因搔抓將表皮抓破、擦傷而形成的點(diǎn)狀或線狀損害。多由風(fēng)盛、內(nèi)熱所致。
6．皸裂為皮膚上線形裂縫，多由血虛、風(fēng)燥或風(fēng)寒外侵所致。
7．苔蘚樣變?yōu)槠つw增厚、粗糙，皮紋加寬、增深，干燥、局限性邊界清楚的大片或小片損害。多由血虛風(fēng)燥所致，亦可因氣滯血瘀，肌膚失養(yǎng)所致。
8．疤痕是潰瘍愈合后所形成的新生組織。多由氣血凝滯不散或氣血不足所www.med126.com致。
9．色素沉著為皮膚中色素增加，多呈褐色、暗褐色或黑色。多由肝火、腎虛或氣血不和所致。
[皮膚病的治療]
皮膚病的治療方法一般分為內(nèi)治、外治兩大類：
一、內(nèi)治法
（一)祛風(fēng)法
1．疏風(fēng)散寒用于風(fēng)寒證。皮損以風(fēng)團(tuán)為主，色澤較淡，因寒加重，得熱則減，可伴惡寒發(fā)熱等表證，苔薄白，脈浮。
2．疏風(fēng)清熱用于風(fēng)熱證，以紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主癥，可伴有發(fā)熱、微惡寒、口干微渴等風(fēng)熱表證，苔薄黃，脈浮數(shù)。
常用藥物：桑葉、菊花、連翹、銀花、薄荷、牛蒡子、蟬衣、生石膏等。
3．祛風(fēng)勝濕用于風(fēng)濕證。皮損以風(fēng)團(tuán)、丘皰疹為主，可伴頭昏、胸悶、小便不利等癥，苔薄膩，脈浮緩。
常用藥物：荊芥、防風(fēng)、羌活、蒼術(shù)、蟬衣、茯苓、白鮮皮等。
代表方劑：消風(fēng)散。
4．搜風(fēng)潛鎮(zhèn)用于頑風(fēng)、頑癬類皮膚病。癥見(jiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢反復(fù)不愈。也可用于血虛肝旺證或疣類皮膚病，或由皮膚病引起的神經(jīng)痛。
常用藥物：蟬衣、僵蟲(chóng)、全蝎、蜈蚣、烏梢蛇、龍骨、牡蠣、磁石、珍珠母、石決明、天麻、鉤藤等。
代表方劑：天麻鉤藤飲。
（二)清熱法
1．清熱解毒用于實(shí)熱證。皮損以膿皰為主，可伴見(jiàn)發(fā)熱、口渴、便秘、尿赤等癥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。
常用藥物：銀花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、黃連、黃芩、黃柏、連翹等。
2．清熱涼血用于血熱證。皮損以紅斑、紫癜、灼熱、腫，脹為主癥，常伴惡寒發(fā)熱、口渴飲冷、高熱神昏、小便紅赤、大便秘結(jié)等癥，舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)c
常用藥物：水牛角、羚羊角、山梔、黃連、生地、丹皮、赤芍、槐花、紫草等。
（三)祛濕法
1．清熱利濕用于濕熱證和暑濕證。皮損以紅斑、水皰、糜爛、滲液為主，伴頭昏、胸悶口苦、納呆、小便短赤等癥，舌苔黃膩，脈弦數(shù)：
常用藥物：龍膽草、梔子、黃芩、茵陳、車前草、萆蘚、苡米、滑石、木通等。
2．健脾化濕用于濕蘊(yùn)中焦證。皮損以水皰、糜爛、流滋為主，常伴胸悶、腹脹、納呆、口中甜膩等癥，舌苔白膩，脈緩。
常用藥物：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、藿香、白豆蔻等。
代表方劑：除濕胃苓湯。
（四)潤(rùn)燥法
養(yǎng)血潤(rùn)燥用于血虛風(fēng)燥證。皮損表現(xiàn)為干燥、脫屑、肥厚、苔蘚樣變，伴頭暈、目眩、面色萎黃等癥，苔白，脈弦細(xì)。
常用藥物：熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、何首烏、黑芝麻等。
代表方劑：四物湯、當(dāng)歸飲子等。
（五)活血法
1．理氣活血用于氣滯血瘀證；皮損多表現(xiàn)為瘀斑，自覺(jué)疼痛，舌暗，苔白，脈細(xì)澀。
代表方劑：桃紅四物湯。
2．活血化瘀用于瘀血凝結(jié)證。皮損以結(jié)節(jié)、瘢痕為主，舌有瘀斑，苔白，脈澀。
常用藥物：川芎、桃仁、紅花、牛膝、水蛭、三棱、莪術(shù)等。
（六)溫通法
溫經(jīng)通絡(luò)用于寒濕阻絡(luò)證：皮損顏色蒼白或青紫，局部溫度偏低，常伴麻木、疼痛等癥，苔白滑，脈沉遲。
常用藥物：麻黃、桂枝、制川烏、秦艽、獨(dú)活、當(dāng)歸、炮姜等。
（七)軟堅(jiān)法
1．化痰軟堅(jiān)用于痰核證：皮損主要是皮下有結(jié)節(jié)，或硬或軟，不易潰破。
常用藥物：半夏、陳皮、白芥子、夏枯草、海藻、昆布、貝母、牡蠣等。
代表方劑：二陳湯、香貝養(yǎng)營(yíng)湯等。
2．活血軟堅(jiān)用于瘀阻結(jié)塊證。皮損主要為結(jié)節(jié)、瘢痕，一般不化膿、不潰破。
常用藥物：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)等。
代表方劑：活血化堅(jiān)湯。
（八)補(bǔ)腎法
1．滋陰降火用于腎陰不足，水虧火旺證。皮損表現(xiàn)呈黧黑或水腫性紅斑，伴咽干唇燥、骨蒸潮熱、腰酸遺精等癥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。
常用藥物：熟地、知母、黃柏、山藥、山茱萸、旱蓮草、枸杞子、龜板、女貞子等。
2．溫補(bǔ)腎陽(yáng)用于脾腎陽(yáng)虛證。皮膚病變呈黑色或棕褐色，皮溫降低，常伴形寒畏冷、精神不振、腰酸耳鳴、小便清長(zhǎng)等癥，舌淡，．苔白，脈沉綱。
常用藥物：附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、枸杞子等。
代表方劑：右歸丸、二至丸等?
二、外治法
皮膚病的病變部位多在皮膚或粘膜，故正確使用各種外治療法，可以緩解患者的自覺(jué)癥狀．迅速逍退皮損。有些皮膚病只需使用外治療法即可治愈。在使用外治療法時(shí)，必須根據(jù)皮損情況，依照外用藥物的使用原則進(jìn)行辨證施治，正確運(yùn)用外用藥物。外治法同樣遵循同病異治、異病同治的治療法則。現(xiàn)將外用藥的劑型及使用原則分述如下：
（一)外用藥物的劑型
1．溶液為將單味藥或復(fù)方加水，煎熬至——定濃度，濾過(guò)藥渣所得的溶液�？捎糜跐穹蠛娃瓜�。有清潔、收斂、消腫、止癢、清熱解毒的作用。多用于急性滲出性皮膚病和慢性瘙癢性皮膚病：常用馬齒莧、苦參、千里光、生地榆、黃柏、龍膽草等煎出液濕敷。使用時(shí)將5—6層消毒紗布置于藥液中浸泡，稍加擰擠至不滴水為度，放涼后敷于患處，半小時(shí)換一次，每日二一3次即可，如滲液較多可多敷幾次。也可選用蒼膚洗劑、蛇床子洗劑薰洗治療慢性瘙癢性皮膚�。恨瓜磩⿷�(yīng)溫度適當(dāng)，一般以40℃一50℃為宜，太熱則燙傷皮膚，太涼則療效不好。
2．粉劑（散劑) 為單味或復(fù)方中藥研成極細(xì)粉末的制劑。有保護(hù)、吸收、蒸發(fā)、干燥、止癢的作用，適用于無(wú)滲液的急性或亞急性皮炎。常用方藥有祛濕散、青黛散、六一散、枯礬粉、止癢撲粉等。藥粉可直接撲在皮損處，亦可在涂擦藥膏后加撲粉劑。一般每天3—5次即可。
3．洗劑（混懸劑、懸垂劑) 用水和不溶性粉劑混合而成，一般含粉量30％一50％，用時(shí)須振蕩搖勻。有清涼止癢、保護(hù)、干燥、消斑解毒作用。適應(yīng)于急性和亞急性表淺性無(wú)滲液的皮膚病。常用方藥有爐甘石洗劑、三黃洗劑，顛倒散洗劑、青黛散洗劑。若小兒面部皮損廣泛及冬天最好不用薄荷腦、樟腦等清涼藥物。
4．酊劑（浸泡劑) 以生藥用白酒或50％酒精浸泡5—20天后濾去其渣而成（也有用醋浸泡的醋劑)，具有殺蟲(chóng)止癢、收斂散風(fēng)、活血消腫、刺激色素生長(zhǎng)作用。適用于慢性瘙癢性皮膚病、色素脫失性皮膚病、脫發(fā)、手足癬等。常用藥物有百部酊、補(bǔ)骨脂酊、土槿皮酊等。用法為用棉棒蘸藥液，直接外涂皮損區(qū)，每天1—3次。皮膚薄嫩處或皮膚破損處禁用。冬天慎用，以防凍瘡。
5．油劑 為粉劑與植物油調(diào)成糊狀或以藥物浸在植物油中煎后濾去藥渣而成1)具有潤(rùn)澤保護(hù)、解毒收斂、止癢生肌作用。主要適用于亞急性皮膚病有少量滲出、鱗屑、痂皮，或用于濕敷間歇期保護(hù)。常用藥物如青黛油、紫草油、三石散油、二妙散油等。以麻油調(diào)劑最佳。用法每日1—3次。
6．軟膏 將藥物研成細(xì)粉和固體的油類混合制成的一種均勻、細(xì)膩、半固體狀的外用制劑。具有保護(hù)、潤(rùn)滑、殺菌止癢、軟化痂皮的作用。適用于一切慢性皮膚病、無(wú)明顯滲液之潰瘍面、急性炎癥結(jié)痂期、皸裂、苔蘚樣變及作皮膚的保護(hù)劑等。常用方藥如黃連膏、青黛膏、瘋油膏、生肌膏等。用法為每日薄涂2—3次，去痂時(shí)宜涂厚些。凡糜爛、滲出及分泌物較多的皮損忌用。
此外還有一些非藥物外治療法，如梅花針療法、針刺療法等，此處不作論述。
（二)外用藥物使用原則 皮膚病的外用藥物使用原則，是根據(jù)皮膚損害的特點(diǎn)來(lái)選擇適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>
1．要根據(jù)疾病的階段選擇劑型。皮膚炎癥在急性階段，如僅有紅斑、丘疹、水皰而無(wú)滲液，可用洗劑、粉劑。若有大量滲液或明顯紅腫，則以溶液濕敷為宜。在亞急性階段，滲液和糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則選用油劑。在慢性階段，有浸潤(rùn)肥厚、角化過(guò)度，則以軟膏為宜。
2．注意控制感染，如有感染指征時(shí)，宜先用清熱解毒制劑或抗感染藥物控制感染，再針對(duì)原有皮損選用藥物。
3．應(yīng)先選用性質(zhì)溫和的藥物，后選用刺激性較強(qiáng)的藥物。對(duì)于兒童和女性，不宜采用刺激性強(qiáng)、濃度高的藥物。面部、會(huì)陰部皮膚嬌嫩處慎用刺激性強(qiáng)的藥物。
4．用藥宜先用低濃度制劑，然后再根據(jù)病情提高濃度。
5．隨時(shí)注意藥敏反應(yīng)，一旦出現(xiàn)瘙癢、灼痛、紅斑、水皰等過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥，并給以抗過(guò)敏處理。
