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中國醫(yī)學(xué)通史:兩宋時期軍事醫(yī)學(xué)

宋代的軍隊(duì)由禁軍、廂軍(各州的鎮(zhèn)兵)、鄉(xiāng)兵和蕃兵組成。禁軍是宋軍的重要組成部份,由朝廷直接統(tǒng)領(lǐng)。一、部隊(duì)醫(yī)生的派遣宋代部隊(duì)中的醫(yī)生都由太醫(yī)同派遣,當(dāng)時擔(dān)任京師部隊(duì)醫(yī)療工作的有太醫(yī)局的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)官。神宗(1068~1085)時規(guī)定太醫(yī)局的上舍生和內(nèi)舍生應(yīng)輪流治療三…

宋代的軍隊(duì)由禁軍、廂軍(各州的鎮(zhèn)兵)、鄉(xiāng)兵和蕃兵組成。禁軍是宋軍的重要組成部份,由朝廷直接統(tǒng)領(lǐng)。

一、部隊(duì)醫(yī)生的派遣

宋代部隊(duì)中的醫(yī)生都由太醫(yī)同派遣,當(dāng)時擔(dān)任京師部隊(duì)醫(yī)療工作的有太醫(yī)局的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)官。

神宗(1068~1085)時規(guī)定太醫(yī)局的上舍生和內(nèi)舍生應(yīng)輪流治療三學(xué)(大學(xué)、律學(xué)及武學(xué))學(xué)生和各營將士的疾病。紹興元年(1131年),因東京差到太醫(yī)局學(xué)生九人,判太醫(yī)局樊彥端奏請,按照祖宗舊法,專一醫(yī)治殿前馬步軍、三司諸軍班直,遇有緩急病患,依照太醫(yī)局歷來立定條法差撥,逐處醫(yī)治。由此可以看出當(dāng)時軍醫(yī)教育與一般醫(yī)學(xué)教育相通的史跡。后來全國各地駐泊醫(yī)官,多由太醫(yī)局選派。宋太醫(yī)局分科與教學(xué)課程,有瘡腫兼?zhèn)、金瘡書禁等,均與軍醫(yī)特別軍陣外科醫(yī)生的培養(yǎng)密切相關(guān)。

太醫(yī)局醫(yī)官也擔(dān)任京師部隊(duì)的軍醫(yī)工作,如1093年四月,因在京軍民疾患,令太醫(yī)局選派醫(yī)生,按照班值軍醫(yī)坊巷,分認(rèn)地段診治,由開封府郡官提舉合藥待疾患稀少時停止此類史例尚有很多。

宋代駐屯內(nèi)地與邊防的駐泊(常駐)醫(yī)官,也由太醫(yī)局指派。大觀三年(1109)尚書省會同太醫(yī)令裴宗無上書,請派在京七百余名醫(yī)官到各地?fù)?dān)任駐泊醫(yī)生,并提出派遣的具體措施。將醫(yī)學(xué)分payment-defi.com/Article/為大方脈、瘡腫等科,并將州郡也分等(計(jì)分三京7人,帥府6人,上州4人,中下州各3人,次遠(yuǎn)州及遠(yuǎn)州各2人),依照科別及考試成績分配,以解決地方駐軍醫(yī)生的不足。

宋代內(nèi)地與邊防的駐泊軍醫(yī),經(jīng)過這次補(bǔ)充調(diào)整有一定的改進(jìn),但北宋全盛時代有23路326州七百余名翰林醫(yī)官,加上原有駐泊醫(yī)官,仍不過八百多名,每州還分配不到三名,何況還要為州府的吏民醫(yī)療。

二、“醫(yī)藥院”(地方軍醫(yī)院)的設(shè)立

地方軍醫(yī)的組織始于宋代,仁宗景祐三年(1036)已載有在廣南地區(qū)為兵民設(shè)置醫(yī)藥的事。比較具體而確屬地方設(shè)立的軍醫(yī)院,為河北磁州知州趙將之設(shè)立的“醫(yī)藥院”。靖康元年(1126)金人大舉進(jìn)攻南宋,北方州郡先后多被殘破,軍民遭受嚴(yán)重的傷害。在磁州(河北磁縣)由趙將之首先創(chuàng)立“醫(yī)藥院”收容潰散的傷病員。趙將之向朝廷提出各州郡應(yīng)設(shè)立地方軍醫(yī)院,原是一個很好的建議,可惜當(dāng)時北宋已頻于覆亡的前夕,雖然政府同意這一建議,但不久汴京淪陷,徽宗、欽宗被虜。除在磁州設(shè)立外,并未見其它路府州郡實(shí)行。但趙將之所設(shè)醫(yī)藥院,可以說是由地方設(shè)立軍醫(yī)院之始。

三、預(yù)防中毒、飲水選擇及軍糧保管

戰(zhàn)爭中為了消滅敵人的有生力量,是不擇任何payment-defi.com/zhicheng/手段的。投毒及中毒的事時有發(fā)生,所以防毒與解毒也是古代軍醫(yī)的一項(xiàng)重要任務(wù)。除飲水外,也有在食物中置毒的。因此,歷代兵書多記載:凡為行軍指揮官,在駐扎敵人下游之地,或占領(lǐng)敵人城池之前,首先應(yīng)發(fā)出的號令就是防毒。

《武經(jīng)總要》提出:“凡敵人遺飲饌者,受之不得輒食;民間沽賣酒肉脯醢麩豆之類,亦須審試,方可食之”。《虎鈴經(jīng)》對水土美惡,水泉的來源,和四周環(huán)境都極注意:“領(lǐng)軍之地,水流而清澈者,食之上也;水流而黃未有沙者,食之次也;五之黑者,食之下也(原注:水黃黑以膠投之,可以得清)。設(shè)或水停而不流者,勿食,食者病。水上有狗彘之尸者,勿食。如無水可良,當(dāng)于其側(cè)(鑿井)以汲”。

對于軍糧的保管,正史上很少記載。但在北宋時,因政府準(zhǔn)備征伐契丹,將許多軍隊(duì)移駐北方邊境,為了保證軍食的充裕,每年命令藏有糧秣的軍隊(duì)負(fù)責(zé)人認(rèn)真領(lǐng)導(dǎo)曝曬軍糧,政府派大員監(jiān)視。每年曝曬及除舊換新的保管政策,對軍糧營養(yǎng)價值的保存及防止霉?fàn)的確是一項(xiàng)重要措施。

四、部隊(duì)疫病的防治及藥物的供給

《虎鈴經(jīng)》在卷十中專門列有“疫氣統(tǒng)論”,指出駐扎卑濕之地,水土不服及飲食不宜三者,是軍隊(duì)發(fā)生疫病的主要原因。

為了防治部隊(duì)疫病的發(fā)生,宋代在夏秋或疾病流行季節(jié),常由太醫(yī)局定方,配置夏藥、瘴藥及臘藥,或令惠民和劑局支付,發(fā)給各軍常備藥物,并在疫情嚴(yán)重時,由太醫(yī)局派遣醫(yī)官治療,如慶歷六年(1046)六月,因湖南徭族起事,兵卒久留該地,夏秋之交?嗾戊F之疾,令醫(yī)官院命方和藥,遣使以給。又如紹興三十二年(1162)二月二十八日詔:建康(南京)、鎮(zhèn)江府、太平江,池州屯戊軍兵,多有疾病之人。令逐路轉(zhuǎn)運(yùn)司支破系省錢物,委逐州守臣修合要用藥餌,差撥職醫(yī),分頭拯救,務(wù)在實(shí)惠,不得滅裂。荊、襄、四川準(zhǔn)此!边@次軍隊(duì)傳染病流行地區(qū),包括江蘇、安徽、湖北、四川等省,竟占南宋國土一半以上,疫情極為嚴(yán)重。

至于諸路將帥、統(tǒng)制、統(tǒng)領(lǐng)等,則常由皇帝派使臣宣諭賜藥,如紹興九年(1139)賜陜西六路帥臣銀盒藥,紹興二十七年(1157)詔知全州王彥,與賜夏、臘藥等等。

宋代對部隊(duì)傳染病及地方病的防治,除進(jìn)行醫(yī)療外,在軍事行政上還采取了一系列措施。首先,將軍隊(duì)成員的駐地作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,將不習(xí)慣炎瘴的北方部隊(duì),從南方調(diào)到北方;而將不能耐寒的南方部隊(duì),從北方調(diào)到南方;其次,將部隊(duì)從傳染病或地方病高發(fā)區(qū)移至低發(fā)區(qū),或其他地區(qū)休息;其三,屯駐部隊(duì)兩年一代;其四,規(guī)定每年八月至二月出戊等辦法,以減少屯戌部隊(duì)疫病的流行。

五、傷病員的醫(yī)療與運(yùn)送

《武經(jīng)總要》已提出根據(jù)傷病員病勢輕重,結(jié)合當(dāng)時戰(zhàn)爭環(huán)境,決定隨軍留治或送地方醫(yī)療,并規(guī)定每日本隊(duì)將校親巡醫(yī)藥,專知官以所疾申(報(bào)),大將間往臨視(即隨軍醫(yī)治)”。“如棄置病人,并養(yǎng)飼失所主者,皆量事決罰。氣未絕而埋瘞者,斬”。此外,只要條件允許,對死亡戰(zhàn)士的掩埋,死者家屬的安撫,都應(yīng)盡力作好,否則,“求士死力,不可得也!

當(dāng)時對詐病者也有懲罰條例!段浣(jīng)總要》規(guī)定:“敢有詐病推避者,給以軍法”其后《虎鈴經(jīng)》卷二在“軍令第九”中,更嚴(yán)厲指出:“托傷詭病,以避艱難,扶傷舁死,因而之,此謂詐軍,如此者,斬之!

《虎鈴經(jīng)》還有專章討論金瘡、疫氣及皸瘃的治療,以及營地與水源的選擇等醫(yī)療衛(wèi)生問題。在“金瘡統(tǒng)論”中總結(jié)了金瘡八忌(嗔怒、喜笑、大言、勞力、妄想、熱羹粥、飲酒、咸酸),九不治(傷腦戶、囟門、臂中跳脈、髀中陰投、心、乳、鳩尾、小腸、五臟),和四絕癥(腦髓出、腦破而咽喉中沸聲啞及目直視、疼不在瘡處、出血不止前赤后黑或肌肉腐臭寒冷)等經(jīng)驗(yàn);這說明兩宋在處理金瘡時,對其證候、治療及預(yù)后有了一定的認(rèn)識。該卷中還列舉了不少治金瘡的方藥。如金瘡方、金瘡中風(fēng)痙口不語方、中毒箭方、箭鏃出后服食方、及萬槍破腹腸胃突出方等。以上關(guān)于金瘡的統(tǒng)論色及方藥,代表了宋代軍醫(yī)和軍陣外科的診斷與治療水平。

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